Лаймски заболявания: какво е, какво го причинява, как се проявява и как да се лекува

Здравейте на всички! Спомням си как в детството се плашехме взаимно с кърлежи и инфекциите, които можеха да пренасят.

Но преди няколко месеца станах свидетел на напълно комична история. Баба Анфиса Петровна по време на бране на горски плодове беше ухапана от кърлеж.

Отначало смятаха, че това е наред, но след време тя беше диагностицирана с лаймска болест. Нямаше време за шеги. Сега ще ви разкажа подробно за лаймската болест - какво представлява и в какви случаи има риск да ги хванете. Такава информация трябва да се изучава много внимателно.

Лаймска болест - признаци и симптоми на „невидима” болест

През лятото - времето за пикници и разходки сред природата - рискът да получите лаймска болест се увеличава

Заболяването се предава чрез ixodid кърлежи и според годишната статистика честотата на заболеваемостта от лаймска болест е нараснала 25 пъти в сравнение с 1982 г.

Лаймската болест, която понякога се нарича „невидима“ болест, се диагностицира чрез симптоми, включително, но не само, най-характерния симптом на заболяването - мигриращ еритем с форма на пръстен - патогномоничен кожен обрив при това заболяване.

Историята

През 1975 г. група деца и възрастни от Лайм в Кънектикът, САЩ, показват подобни нетипични симптоми на артрит. До 1977 г. са били диагностицирани 51 случая на лаймски артрит или лаймски артрит, както болестта се нарича по това време. Етиологията на заболяването се счита за трансмисивна и е свързана с ухапванията от ixodid кърлеж Ixodes scapularis.

През 1982 г. Уили Бургдорфер (Willy Burgdorfer) идентифицира причинителя на това инфекциозно заболяване - оказа се, че това е Borrelia от семейството на спирохетите, кръстено на учения Borrelia burgdorferi.

По време на ухапване от кърлежи, заразени с Borrelia burgdorferi, патогенът навлиза в кръвообращението на човека. Формата на борелия във формата на тирбушон позволява тя да бъде фиксирана и вградена в различни телесни тъкани, което е причина за увреждане на много органи и мултисистеми при борелиоза.

Установено е, че има 5 основни серотипа на Borrelia burgdorferi, наброяващи повече от 100 различни щама в Съединените щати и над 300 - по целия свят. Много от тях имат резистентност към редица антибактериални лекарства.

Серологичната диагноза на борелиозата става достъпна от 1984 г. Повече от 10 години по-късно, през 1997г.- се появи първата ваксина срещу лаймска болест, но след 4 години производителите премахнаха ваксината от пазара.

Път на предаване

Тъй като много пациенти с лаймска болест не споменават факта на ухапване от кърлежи, някои експерти смятат, че Borrelia може да се предава от други насекоми - комари, паяци, бълхи и краста.

Лаймската болест, придобита по време на бременност, може да доведе до трансплацентарна инфекция и възможна смърт на плода или мъртворождение. Няма обаче случаи на отрицателни ефекти на инфекциозно заболяване върху плода, когато бременните спазват предписаната антибактериална терапия.

Няма данни и за случаи на инфекция чрез кърма. Бяха получени данни за способността на Borrelia да запази жизнеспособността си в дарена кръв в консерви, поради което на хората с лаймска болест не се препоръчва да даряват кръв.

Въпреки наличието на лаймска болест при кучета и котки, няма данни за възможността за пряко заразяване на домакините от техните домашни любимци. Най-честата диагноза на лаймската болест се основава на патогномонични симптоми и информация за възможен контакт с кърлежи.

Клинични симптоми и диагноза

Както и при други инфекциозни заболявания, при Лаймската болест серодиагностиката в първите седмици на заболяването се очаква да доведе до отрицателни резултати. Няколко седмици след заразяването, свързан с ензим анализ на имуносорбент (ELISA) може да открие антитела срещу В. burgdorferi.

В случай на положителен ELISA, за потвърждаване на диагнозата се използва Western blot тест. Специфичността и надеждността на тези лабораторни изследвания зависи от стадия на заболяването.

На мястото на ухапване от кърлежи обикновено се появяват малки хиперемични папули. Такива папули са нормална реакция на ухапване от кърлеж, а не специфичен симптом на лаймската болест.

Въпреки това през следващите дни площта на хиперемия може да се увеличи с образуването на кожен обрив, патогномоничен за лаймска болест под формата на мигриращ еритем с формата на пръстен - с външен яркочервен пръстен, обграждащ областта на кожата с непроменен цвят. Обривът на външен вид прилича на мишена.

Въпреки това, при много пациенти естеството на кожния обрив няма ясно изразен патогномоничен характер, при някои пациенти обривните елементи се срещат в няколко области на кожата. Грипоподобни симптоми като треска, втрисане, летаргия, усещане за болка в цялото тяло и главоболие могат да съпътстват кожните симптоми.

В рамките на няколко седмици, месеци или дори години след инфекцията пациентите могат да развият менингит, временна парализа на половината от лицето (парализа на Бел), слабост в крайниците и различни нарушени двигателни функции.

Няколко седмици след заболяването редица пациенти развиват по-малко типични симптоми, като:

Клинична мимикрия

Патогномонична за лаймска болест егритна форма на пръстен с форма на пръстен липсва при повече от половината пациенти и по-малко от половината от пациентите съобщават за ухапване от кърлеж.Според някои доклади тази част от пациентите може да бъде не повече от 15%.

В същото време много пациенти изглеждат напълно здрави, не разкриват антитела към патогена по време на серодиагностика. Ето защо лаймската болест често се нарича „невидима” болест.

лечение

Ранното използване на антибиотичната терапия по правило води до бързо и пълно възстановяване на пациентите. Повечето пациенти, лекувани в по-късните стадии на заболяването, също реагират добре на продължаващата антибиотична терапия, въпреки че могат да запазят симптомите от нервната система и ставите за дълго време.

При 10–20% от пациентите симптоми като слабост, мускулна болка, дисомния и психични разстройства продължават, дори след завършване на пълния курс на лечение с антибиотици.

Според препоръките на клиниката Майо, САЩ, пероралната антибиотична терапия е стандартното лечение на лаймската болест в ранните стадии на заболяването. Препоръчва се възрастни и деца над 8 години да приемат доксициклин, при малки деца, бременни жени и жени, които кърмят, използват амоксицилин или цефуроксим.

Парентералното приложение на антибиотици се препоръчва, когато централната нервна система участва в инфекциозния процес. Тази терапия е ефективен метод за елиминиране на инфекциозния агент от тялото, въпреки че може да отнеме известно време, за да се премахнат напълно симптомите на заболяването.

При липса на ваксина срещу лаймска болест, профилактиката на борелиозата включва използването на специфични репеленти и незабавното отстраняване на кърлежи, когато бъдат открити.

Лаймска болест

Лаймската болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) е инфекциозно заболяване, което протича с ухапвания от кърлежи. Заболяването се характеризира със симптоми на интоксикация и типичен кожен обрив, наречен erythema migrans.

Причини за възникване

Лаймската болест се причинява от бактерии от рода Borrelia. Човек се заразява чрез ухапване от заразени иксодидни кърлежи. Със слюнката на иксодид кърлеж патогенът навлиза в човешкото тяло.

От мястото на въвеждане патогенът прониква с притока на кръв и лимфа във вътрешните органи, лимфните образувания и ставите. При смъртта Borrelia отделя ендотоксин, което причинява редица имунопатологични реакции.

Симптоми на заболяването

Обикновено от инфекция до първите прояви преминават 1-2 седмици. Първите симптоми на заболяването са неспецифични: треска, главоболие, втрисане, мускулни болки, слабост.

Характерна особеност са схванатите мускули на шията. На мястото на ухапване от кърлежи се образува пръстеновидно зачервяване (мигриращ пръстеновиден еритем). В първите 1–7 дни се появява макула или папула, след това в рамките на няколко дни или седмици еритемът се разширява във всички посоки.

Ръбът на зачервяване е интензивно зачервен, леко се издига над кожата под формата на пръстен, в центъра на зачервяването е малко по-блед. Еритема е с кръгла форма, с диаметър 10–20 cm (до 60 cm), локализирана по-често по краката, по-рядко в долната част на гърба, корема, шията, в аксиларните, ингвиналните области.

В острия период могат да се появят симптоми на увреждане на меките менинги (гадене, главоболие, често повръщане, фотофобия, хиперестезия, менингеални симптоми). Често се отбелязват мускулни и ставни болки. След 1-3 месеца може да започне етап II, който се характеризира с неврологични, сърдечни симптоми.

За системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е характерна комбинация от менингит с неврит на черепния нерв, радикулоневрит. Най-честият сърдечен симптом е атриовентрикуларен блок, възможно е развитието на миокардит, перикардит.

Появяват се задух, сърцебиене, свиващи болки в гърдите. Етап III рядко се формира (след 0,5-2 години) и се характеризира с увреждане на ставите (хроничен лаймски артрит), кожата (атрофичен акродерматит) и хроничен неврологичен синдром.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологична анамнеза (посещение на гората, ухапване от кърлежи), като се вземе предвид клиничната картина (мигриращ пръстеновиден еритем). В кръвния тест - левкоцитоза, повишена СУЕ. Биохимичният анализ често разкрива повишаване на активността на AsAT (аспартат аминотрансфераза). За потвърждаване на диагнозата се извършват серологични изследвания (RNIF, ELISA, PCR).

В някои случаи са възможни фалшиво-положителни серологични реакции при пациенти със сифилис, инфекциозна мононуклеоза, ревматични заболявания и рецидивираща треска.

В този случай лекарите трябва да предвидят такива обстоятелства и да проведат компетентна диференциална диагноза, за да изключат други патологии, които дават подобни симптоми и лабораторни параметри при кръвен тест.

Видове заболявания

Има латентни и явни форми на заболяването. В хода на заболяването се разграничава остра, подостра, хронична борелиоза.

По тежест: тежка, умерена, лека. В зависимост от признаците на инфекция лаймската болест може да бъде серонегативна и серопозитивна.

Според клиничния курс, лаймската болест протича на три етапа:

• Първият етап е стадий на локална инфекция (протича под формата на еритема и нееритема).
• Вторият етап е етапът на разпространение. Протича във фебрилна, невротична, менингиална, сърдечна и смесена форма.
• Третият етап е етапът на постоянството. Варианти на курса: хроничен лаймски артрит, атрофичен акродерматит и други форми на заболяването.

Действия на пациента, Ако на мястото на ухапване от кърлеж се зачерви кръгла форма, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение.

лечение

За лечение на лаймска болест се използват антибактериални лекарства (тетрациклин, доксициклин, амоксицилин). Ако пациентите имат лезии на нервната система, ставите и сърцето, тогава не могат да им бъдат предписани тетрациклинови лекарства, тъй като това може да доведе до усложнения и / или рецидиви след курс на терапия. В такива случаи обикновено се използва пеницилин или цефтриаксон.

С лайм артрит се използват нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), аналгетици, физиотерапия.

За намаляване на алергичните симптоми се използва десенсибилизираща терапия. По време на периода на реконвалесценция пациентите обикновено се предписват адаптогени, възстановяващи средства, витамини от групи А, В и С.

При лечението на лаймска болест е важна и патогенетичната терапия, която зависи от клиничните прояви на заболяването и тежестта на лечението. Например, при висока температура и тежка интоксикация на организма, на пациента се предписват лекарства за детоксикация.

Ако лаймската болест е придружена от менингит, се предписват лекарства за дехидратация. Физиотерапевтичното лечение е препоръчително в случаи на увреждане на черепните и / или периферните нерви, неврити, артрити и артралгии.

Ако има нарушение на сърдечната дейност, се предписват препарати от панангин или аспартам. При наличие на автоимунни разстройства, delagil се предписва в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства.

Що се отнася до прогнозата за лаймската болест, тя обикновено е благоприятна в случай на навременна и адекватна терапия. Ако лечението започне късно, тогава има повишена вероятност от прогресиране на патологията и преминаване към рецидивиращ и хроничен курс.

Постоянните остатъчни ефекти при лаймска болест намаляват работоспособността на пациента, а в някои случаи дори могат да доведат до увреждане.

След такова динамично наблюдение експертна група лекари прави подходящото заключение за здравословното състояние на пациента, отсъствието или хроничността на инфекциозния процес.

усложнения

Лаймската болест може да бъде придружена от следните усложнения:

1. Мозъчни усложнения. Най-сериозните усложнения възникват, когато патологичният процес се разпространи в централната нервна система. Има възпаление на менингите, понякога увреждане на черепните или периферните нерви.
2. Сърдечни усложнения. Сърдечният мускул страда, може да се появи ендокардит и перикардит.
3. Усложнения върху ставите след лаймска болест. В някои случаи лаймската болест възпалява ставите.

предотвратяване

Използването на защитно облекло, специални химикали, докато са на открито. След посещение на места за възможно локализиране на ixodid кърлежи, е необходимо внимателно да се изследва цялата повърхност на тялото.

Какво е лаймска болест

Лаймска борелиоза (синоними: лаймска болест, лаймска борелиоза, Ixodes кърлежи борелиоза.) Понастоящем лаймска болест (BL) (лаймска болест - английски, la maladie de Lyme - френски, Die Lyme-Krankheit - немски) се разглежда като естествено фокално, инфекциозно, полисистемно заболяване със сложна патогенеза, включваща комплекс от имунно-медиирани реакции.

През 1981 г. е установена спирохетална етиология на тези прояви, след което вече беше възможно да се говори за болестта като за нозологична форма с различни клинични прояви.

До съвсем скоро се смяташе, че причинителят на лаймската болест е един-единствен Borrelia - Borrelia burgdoiferi. Въпреки това, някои различия в протеиновия състав на изолатите на борелия от различни естествени огнища първоначално предполагат, че лаймската борелиоза е етиологично хетерогенна.

Понастоящем са изолирани повече от 10 геномни групи, принадлежащи към комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, които са неравномерно разпределени по целия свят.

Що се отнася до B-japonica, открита в Япония, тя очевидно е непатогенна за хората.

Трябва да се отбележи, че до този момент патогенният потенциал на VS116 групата (B. valaisiana) също не е известен. Резултатите от проучвания и клинични наблюдения от последните години предполагат, че естеството на органните лезии при пациент може да зависи от вида на борелиите.

И така, бяха получени данни за съществуването на връзка между B. garinii и неврологични прояви, B. burgdorferi s. с. и лаймски артрит, B. afielii и хроничен атрофичен дерматит.

Следователно, наблюдаваните разлики в клиничната картина на лаймската болест при пациенти в различни точки от нозореалното лечение на тази инфекция могат да се основават на генетичната хетерогенност на комплекса B. burgdorferi sensu lato.

Като се имат предвид всички тези факти, сега под термина "лаймска болест" е обичайно да се разбира цяла група етиологично независима иксодова борелиоза, пренасяна от кърлежи.

Патогенеза (какво се случва) по време на болестта

На етапа на натрупване на знания за борелиозата, като се има предвид общата епидемиология, сходството на патогенезата и клиничните прояви, е напълно приемливо да се комбинират под общото наименование „кърлежи, пренасяни от кърлежи борелиоза” или „лаймска болест”, отдавайки почит на първата иксодова борелиоза, пренасяна от кърлежи.

Естествените огнища на лаймската болест са ограничени главно към залепени пейзажи на умерената климатична зона. В САЩ основни превозвачи са пасищните кърлежи fxodes scapularis (старо име на вида /. Dammini), с по-малко значение са /. pacificus, в евразийската част на нозореалното му лечение - два широко разпространени вида иксодидни кърлежи: тайга (/. persulcatus) и горски (/. ricinus).

Ларвите на кърлежи често паразитират върху дребни гризачи, нимфи ​​и полово зрели индивиди - върху много гръбначни животни, главно горски животни. Определена епидемиологична роля принадлежи на кучетата. Естествената инфекция на кърлежи с борелия в ендемични огнища достига 60%.

Доказана е възможността за симбиоза на няколко вида борелия в един кърлеж. Едновременното заразяване на иксодидните кърлежи с патогени на енцефалит, пренасян от кърлежи и лаймска болест, определя наличието на конюгирани естествени огнища на тези две инфекции, което създава предпоставките за едновременното заразяване на хората и развитието на смесена инфекция.

Човешката инфекция протича по вектори. Причинителят се инокулира с ухапване от кърлеж със слюнката си. Не е изключено, но и не е напълно доказано, че друг начин на инфекция, например, алиментарен (като енцефалит, пренасян от кърлежи).

Първичните инфекции се характеризират с пролетно-лятна сезонност, поради периода на активност на кърлежите (от април до октомври). Заразяването става по време на посещение на гората, в редица градове - в горски паркове в границите на града. По отношение на заболеваемостта тази инфекция заема едно от първите места сред всички естествени фокални зоонози у нас.

При заразяване обикновено на мястото на изсмукване на кърлежите се развива комплекс от възпалителни и алергични промени в кожата, проявяващи се под формата на специфична, характерна за лаймската болест, еритема.

Местната персистенция на патогена през определен период от време определя клиничните особености - сравнително задоволително здравословно състояние, синдром на лека обща интоксикация, отсъствие на други прояви, характерни за лаймската болест, и забавяне на имунния отговор.

Когато патогенът навлезе в различни органи и тъкани, възниква активно дразнене на имунната система, което води до генерализиран и локален хуморален и клетъчен хиперимунен отговор.

В този стадий на заболяването, производството на IgM антитела и след това IgG възниква в отговор на появата на 41 kD флаг на Borgelia flagellar flagellum. Важен имуноген в патогенезата са повърхностните протеини Osp C, които са характерни главно за европейските щамове.

В случай на прогресиране на заболяването (липса или недостатъчно лечение) спектърът на антителата към спирохетите антигени (към полипептиди от 16 до 93 kD) се разширява, което води до продължително производство на IgM и IgG. Броят на циркулиращите имунни комплекси се увеличава.

В засегнатите тъкани могат да се образуват имунни комплекси, които активират основните фактори на възпалението - генерирането на левкотактични стимули и фагоцитоза. Характерна особеност е наличието на лимфоплазмени инфилтрати, открити в кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, далака, мозъка, периферните ганглии.

Клетъчният имунен отговор се формира с напредването на заболяването, докато най-голямата реактивност на моноядрените клетки се проявява в целевите тъкани. Повишава нивото на Т-хелпери и Т-супресори, индексът на стимулация на кръвните лимфоцити. Установено е, че степента на промяна в клетъчния компонент на имунната система зависи от тежестта на хода на заболяването.

Водещата роля в патогенезата на артрита играят липозахаридите, които изграждат борелия, които стимулират секрецията на интерлевкин-1 от клетки от серията моноцитни макрофаги, някои Т-лимфоцити, В-лимфоцити и др.

Забавеният имунен отговор, свързан със сравнително късна и лека борелемия, развитието на автоимунни реакции и възможността за вътреклетъчно персистиране на патогена са някои от основните причини за хронична инфекция.

симптоми

Ходът на лаймската болест е разделен на ранен и късен период. В ранния период се отличава етап I на локална инфекция, когато патогенът навлиза в кожата, след като кърлеж е засмукан, а етап II - разпространение на борелия в различни органи (характеризира се с широк спектър от клинични прояви, произтичащи от елиминирането на спирохетите в различни органи и тъкани).

Късният период (етап III) се определя от постоянството на инфекцията във всеки орган или тъкан (за разлика от етап II, той се проявява като преобладаваща лезия на който и да е орган или система). Разделението на етапа е доста произволно и се отнася само за болестта като цяло.

Първо, това е важно при диагностицирането на заболяването, второ, клиничната картина има свои собствени характеристики в зависимост от наличието или отсъствието на еритема на мястото на ухапване от кърлежи и накрая показва особеностите на връзката между макро- и микроорганизмите.

На етапа на разпространение на патогена, който се характеризира с полиморфизъм на клинични прояви, все още е възможно да се идентифицира преобладаващата група симптоми, които определят варианта на клиничния ход: фебрилен, неврит, менингиален, сърдечен, смесен.

Идентифицирането на хода и тежестта на клиничния синдром помагат да се определи тежестта на патологичния процес: лека, умерена, тежка и изключително тежка (рядко) форма.

Заболяването обикновено започва подостър с появата на болезненост, сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на всмукване на пламъка. Пациентите се оплакват от умерено главоболие, обща слабост, неразположение, гадене, стесняване и нарушено усещане в областта на ухапване от пламък.

В същото време се появява характерен кожен еритем (до 70% от пациентите).Телесната температура се повишава по-често до 38 ° C, понякога придружена от втрисане. Фебрилният период продължава 2-7 дни, след понижаване на телесната температура понякога се наблюдава субфебрилна температура в продължение на няколко дни.

Миграционният еритем - основният клиничен маркер на заболяването - се появява след 3-32 дни (средно 7) под формата на червена макула или папула на мястото на ухапване от кърлеж.

Областта на зачервяване около мястото на ухапване се разширява, отграничавайки се от незасегната кожа с яркочервена граница; в центъра на лезията интензивността на промените е по-слабо изразена. Размерът на еритема може да бъде от няколко сантиметра до десетки (3-70 см), но тежестта на заболяването не е свързана с техния размер.

мястото на първоначалната лезия, понякога се наблюдава интензивен еритем, появяват се везикули и некроза (първичен афект). Интензивността на цветните, разпространяващи се кожни лезии е равномерна в цялата; във външната граница могат да се появят няколко червени пръстена, централната част на които избледнява с времето. На мястото на бившия еритем често се увеличава пигментацията и лющенето на кожата.

При някои пациенти проявите на заболяването са ограничени до кожни лезии на мястото на ухапване от кърлежи и леки общи симптоми, при някои пациенти очевидно хематогенната и лимфогенната борелия може да се разпространи в други участъци от кожата, появява се вторична еритема, но за разлика от основната, няма първичен ефект.

Други кожни симптоми могат да се появят: обрив по лицето, уртикария, преходен пунктат и малки пръстеновидни обриви, конюнктивит.

По-рядко се среща генерализирана лимфаденопатия, болки в гърлото, суха кашлица, конюнктивит, оток на тестисите. Първите симптоми на заболяването обикновено отшумяват и напълно изчезват в рамките на няколко дни (седмици) дори без лечение.

Етап II е свързан с разпространение на Borrelia от основния фокус към различни органи. При нееритемните форми заболяването често се проявява с прояви, характерни за този стадий на заболяването и е по-тежко, отколкото при пациенти с еритема.

Признаци, показващи възможно увреждане на менингите, могат да се появят рано, когато кожният еритем все още продължава, но по това време те обикновено не са придружени от синдром на възпалителни промени на цереброспиналната течност.

През този период е препоръчително да се разграничат синдроми на серозен менингит, менинго-енцефалит и синдроми на увреждане на периферната нервна система: сензорни, главно алгичен синдром под формата на миалгия, невралгия, плексуалгия, радикулоалги; амиотрофичен синдром поради ограничен сегментен радикулоневрит, изолиран неврит на лицето, мононеврит, регионален до мястото на всмукване на кърлежи, обикновен полирадикулоневрит (синдром на Банварт), миелит; понякога е възможно да се разграничи паралитичен синдром на увреждане на периферната нервна система, но, като правило, той не е изолиран.

В рамките на няколко седмици от момента на заразяване може да се появят признаци на сърдечно увреждане. По-често това е атриовентрикуларен блок (1 или II степен, понякога пълен), нарушения в интравентрикуларната проводимост, нарушения на ритъма. В някои случаи се развиват по-дифузни сърдечни лезии, включително миоперикардит, разширена миокардиопатия или панкреатит.

В етап III, в периода от няколко месеца до няколко години от началото на болестта, могат да се появят късни прояви на лаймска болест. Рецидивиращият олигоартрит на големите стави е типичен, но малките стави могат да бъдат засегнати. Синовиалната биопсия разкрива фибринови депозити, хипертрофия на вируса, съдова пролиферация и тежка плазмоцитна и лимфоцитна инфилтрация.

Броят на левкоцитите в синовиалната течност варира от 500 до 000 в 1 mm. Повечето от тях са сегментирани. Често има повишено съдържание на протеин (от 3 до 8 g / l) и глюкоза.

Лаймският артрит е подобен на реактивния артрит в своя ход. С течение на времето в ставите се забелязват промени, характерни за хроничното възпаление: остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, кортикални и маргинални узури, понякога дегенеративни промени: субарцикуларна склероза, остеофитоза.

Късните лезии на нервната система се проявяват с хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, атаксия, нарушени нарушения на паметта, хронична аксонална радикулопатия, деменция. Често има полиневропатия с радикуларна болка или дистална парастезия.

Пациентите отбелязват главоболие, повишена умора, загуба на слуха. Децата имат забавяне на растежа и сексуалното развитие. Кожните лезии в етап III се проявяват под формата на често срещан дерматит, атрофичен акродерматит и склеродермия.

Усложненията на лаймската борелиоза са много редки и по-често се проявяват като остатъчни явления.

диагностика

Диагнозата на Лаймската болест е трудна, особено в късния период поради изразения клиничен полиморфизъм и честата липса на типични прояви на заболяването.

Културите от борелия от болен човек са трудни за разграничаване. Серологичните методи се използват широко за потвърждаване на диагнозата. У нас реакцията на индиректната имунофлуоресценция (n-RIF) и реакцията с антитела, белязани с ензим (ELISA) се използват за откриване на антитела срещу борелия.

Съществуват обаче серонегативни варианти на хода на заболяването. Често се наблюдават фалшиво-положителни резултати при сифилис. Възможна инфекция може да се прецени чрез откриване на борелия в чревните препарати на смукателен кърлеж с помощта на тъмнополево микроскопия.

Борелията може да бъде открита в засегнатите органи и тъкани чрез електронна микроскопия, специално оцветяване на сребро и моноклонални антитела срещу боррелиоза. Обещаващ метод за верижна полимеризация (верижна реакция на полимераза - PCR), използването на която ви позволява да потвърдите диагнозата с малък брой микробни тела в тялото.

Диференциалната диагноза се провежда с енцефалит, пренесен от кърлежи, група от серозен менингит и менингоенцефалит, реактивен и ревматоиден артрит, остър ревматизъм, неврит, радикулоневрит, сърдечни заболявания с нарушения на проводимостта и ритъма, миокардит, дерматит с различна етиология.

лечение

Лечението на лаймската болест включва набор от терапевтични мерки, при които етиотропната терапия играе водеща роля.Лекарствата се предписват перорално или парентерално, в зависимост от клиничната картина и периода на заболяването.

От оралните препарати се предпочитат тетрациклинови антибиотици. Лекарствата се предписват през първия период на заболяването при наличие на еритема на мястото на засмукване на кърлежи, повишена температура и симптоми на обща интоксикация, при условие че няма признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите.

Не можете да намалите единична доза от лекарството и да намалите честотата на приемане на лекарства, тъй като за да се постигне терапевтичен ефект, е необходимо постоянно да се поддържа достатъчна бактериостатична концентрация на антибиотика в тялото на пациента.

Ако пациентите показват признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите (при пациенти с остър и подостър курс), не е препоръчително да се предписват тетрациклинови лекарства, тъй като при някои пациенти рецидивите са настъпили след курса на лечение, късни усложнения, заболяването придоби хроничен ход.

При откриване на неврологични, сърдечни и ставни лезии обикновено се използва пеницилин или цефтриаксон. За разлика от препоръчителните схеми на терапия с пеницилин, ние посочихме единична доза от лекарството, честотата на приложението му и продължителността на курса на лечение.

Бензилпеницилин (пеницилин G) се предписва 500 хиляди единици интрамускулно 8 пъти на ден (с интервал строго след 3 часа). Курсът продължава 14 дни. За пациенти с клинични признаци на менингит (менингоенцефалит) еднократна доза пеницилин се увеличава до 2-3 милиона единици в зависимост от телесното тегло и намалява до 500 хиляди единици след нормализиране на цереброспиналната течност.

Многократното приложение на пеницилин поддържа постоянна бактерицидна концентрация на него в кръвта и засегнатите тъкани. Подобен режим на лечение с пеницилин е тестван и успешно използван при лечението на сифилис, чиято патогенеза до голяма степен е подобна на патогенезата на Лаймската болест.

По този начин се отбелязва подобен механизъм на ранно увреждане на централната нервна система при тези инфекции, общи черти на имунологичните процеси и приликата на патогени и на двете инфекции.

Понастоящем най-ефективното лекарство за лечение на лаймска болест е цефтриаксон (лонгацеф, роцефин), в дневна доза 1-2 гр. Продължителност на курса 14-21 дни.

При хроничен курс с изолирани кожни лезии могат да се получат положителни резултати от лечението с тетрациклинови антибиотици.

В случаите на смесена инфекция (лаймска болест и енцефалит, пренасян от кърлежи), заедно с антибиотици се използва гама-глобулин, пренасян от кърлежи.

Превантивното лечение на жертви на ухапване от кърлеж, заразено с борелия (изследвайте съдържанието на червата и хемолимфата на кърлежите чрез микроскопия на тъмно поле) се провежда с тетрациклин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Наред с антибиотичната терапия се прилага и патогенетично лечение. Зависи от клиничните прояви и тежестта на курса.И така, при висока температура, тежка интоксикация, детоксикационните разтвори се прилагат парентерално, с менингит - лекарства за дехидратация, с неврит на черепните и периферните нерви, артралгия и артрит - физиотерапевтично лечение.

Пациентите с признаци на сърдечно увреждане се предписват панангин или аспартов 0,5 г 3 пъти на ден, рибоксин 0,2 г 4 пъти на ден. В случаите на откриване на имунодефицит, тималинът се предписва по 10-30 mg на ден в продължение на 10-15 дни.

При пациенти със признаци на автоимунни прояви, например, често повтарящ се артрит, делагил се предписва по 0,25 g веднъж дневно в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, метиндол, бруфен и др.). Курсът на лечение е 1-2 месеца.

Тези, които са болни, подлежат на динамично медицинско наблюдение през годината (преглед от специалист по инфекциозни заболявания, терапевт, невропатолог, провеждане на непряка имунофлуоресцентна реакция на всеки 3 месеца), след което се стига до заключението, че инфекцията отсъства или е хронична.

предотвратяване

Все още не е разработена специфична профилактика на лаймската болест. Неспецифичните превантивни мерки са подобни на тези за енцефалит, пренесен от кърлежи. Много ефективен начин за предотвратяване на инфекция е предотвратяване на смученето на кърлежи (използването на защитно облекло и средства за защита).

Симптоми и лечение на Лаймска болест

Лаймската болест е болест, пренасяна от вектор, причинена от бактерии от рода Borrelia. Трудно е да се даде изчерпателен отговор за разпространението на болестта. Лаймската болест е посочена в медицинската литература като „голямата мимика“.

Това име се дължи на факта, че болестта е придружена от полиморфизъм на симптомите и пациентите се обръщат към дерматолог, невропатолог, ревматолог и рядко стигат до кабинета по инфекциозни заболявания.

Лаймската болест се съобщава в Европа, Северна Америка, Азия, Австралия. Наблюдава се тенденция към увеличаване на заболеваемостта в Русия и Украйна. Чувствителността към Borrelia при хората е висока. И така, такива известни личности като Бен Стилър, Кристи Търлингтън, Ричард Гиър, Аврил Лавинь, Ашли Олсън страдат от лаймска болест.

причини

Причинителят на болестта е бактериите от рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), принадлежащи към семейство Spirochaetaceae. Иксодидните кърлежи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) са носител на Borrelia.

Заразеният кърлеж е заразен на всеки активен етап от жизнения си цикъл: на етапа на ларва, нимфа или полово зрял индивид.

Повишаването на честотата на лаймската болест се отбелязва през пролетно-есенния период, което, разбира се, е свързано с високата активност на кърлежите през този сезон. Иксодидните кърлежи живеят в гори, горски паркови градски зони.

симптоми

Инкубационният период е средно една до две седмици, но може да се увеличи дори до една година. В клиничната картина на лаймската болест е обичайно да се разграничават три етапа. Но заслужава да се отбележи, че не всички случаи на заразен човек развиват и трите етапа. Така че при някои пациенти заболяването завършва на първия етап, при други то става ясно изразено едва в третия етап.

Симптоми на първия етап, На мястото на ухапване от кърлежи се появява папула (възел).Постепенно зоната на зачервяване се разширява по периферията. Краищата на еритема са силно зачервени, леко се издигат над кожата. В центъра на еритема кожата е по-бледа.

Размерът на еритема в диаметър е 10-50 см. Често еритемът е локализиран на долните крайници, корема, долната част на гърба, шията, аксиларната област и слабините. Кожата в областта на еритема е по-топла в сравнение със здравите участъци от кожата. Понякога сърбеж, парене в ухапването. Петното персистира няколко дни, след което постепенно бледнее, оставя пигментация и лющене.

При някои пациенти се появява доброкачествен лимфоцитом - умерено болезнено червено уплътнение върху подутата кожа. Най-често лимфоцитомът е локализиран в областта на ушните зъби, зърната, лицето, гениталиите.

Борелия от мястото на първичната лезия се разпространява през лимфните съдове до регионалните лимфни възли. Така че може да се наблюдава лимфаденопатия. В допълнение, заразен човек може да се оплаче от слабост, мускулни и главоболие, треска.

Симптоми на втория етап, Борелия се разпространява в органи и тъкани. И така, върху кожата могат да се образуват вторичен еритем, розеолозен или папулезен обрив, нови лимфоцитоми.

Генерализирането на инфекциозния процес е придружено от главоболие, мускулна болка, гадене (по-рядко повръщане), в някои случаи повишаване на температурата.

За този етап са характерни следните синдроми:

• менингит;
• неврологично;
• Кардиология.

По-често признаците на втория етап се появяват през четвъртата или петата седмица и продължават няколко месеца.

Менингеалният синдром е следствие от серозен менингит. Това състояние се характеризира с висока температура, силно главоболие, болка при поглед, повръщане, което не носи облекчение, чувствителност към светлина, звукови дразнители.

Записват се схванат врат и други типични менингеални признаци. Човек може също да развие енцефалит или енцефаломиелит, протичащ с парапареза или тетрапареза. Възможен неврит на черепните нерви, по-често слухови и околомоторни.

Пациентите могат да изпитат нарушения на съня, емоционална лабилност, тревожност и краткосрочни зрителни и слухови нарушения.

Лаймската болест се характеризира с Bannavart лимфоцитен менингорадикулоневрит, характеризиращ се с развитие на цервикоторакален радикулит, менингит с лимфоцитна плеоцитоза.

Сърдечният синдром често се формира в петата седмица на заболяването и се проявява с нарушение на атриовентрикуларната проводимост, забавяне или увеличаване на сърдечната честота, признаци на миокардит или перикардит. Струва си да се отбележи, че увреждането на сърцето е по-рядко от нервната система. Освен това могат да се наблюдават конюнктивит, ирит, тонзилит, фарингит, бронхит, хепатит, спленит.

Симптоми на третия етап, Симптомите на този етап възникват доста късно: след няколко месеца, а понякога и години след заразяването. Най-характерните лезии на ставите (60% от пациентите), кожата, сърцето и нервната система.

При лаймска болест се засягат основно големи стави (улнар, коляно). Засегнатите стави са подути и болезнени, има ограничение на движенията.Симетрията на увреждане на ставите е характерна, процесът има рецидивиращ характер. Продължителен възпалителен процес в ставите и хрущялите води до разрушителни промени в тях.

Хроничните неврологични лезии се проявяват под формата на:

Кожните прояви се характеризират с развитието на акродерматит. Това е атрофия на кожата с локална хиперпигментация, често процесът е локализиран на крайниците.

диагностика

Диагнозата на лаймската болест се поставя, като се вземат предвид данните от епидемичната история (посещение на гората, ухапване от кърлежи), както и клиничната картина. Струва си да се отбележи, че много хора дори не забелязват ухапване от кърлеж наведнъж.

Използвайки PCR, лаборантните асистенти могат да определят ДНК на Borrelia при биопсия на кожата, цереброспиналните и синовиалните течности и кръвта. PCR избягва фалшиви резултати.

лечение

При лечението на пациенти с лаймска болест се използва етиотропна и патогенетична терапия. Също така е важно да се обмисли етапа на заболяването.

Етиотропното лечение се провежда с помощта на различни антибиотици. Така че, на първия етап на заболяването, при наличие на еритема и без увреждане на вътрешните органи, тетрациклините, аминопеницилините се предписват перорално. Антибактериалната терапия, започнала в първия стадий на заболяването, ще предотврати по-нататъшното прогресиране на лаймската болест.

Патогенетичната терапия се основава на съществуващите съпътстващи лезии на вътрешните органи. Така че, с увреждане на сърцето, с нарушения, които не се елиминират чрез прием на антибиотици, се предписват продължителни менингити, менингоенцефалити, кортикостероиди.

При артрит кортикостероидите се предписват не само интрамускулно или орално, но и интраартикуларно. При моноартрит и отсъствие на ефекта от лечението с лекарства е показана синовектомия.

При висока температура, тежка интоксикация, парентерално се прилагат детоксикационни средства.

предотвратяване

Когато посещавате горна зона (паркова зона), общата превенция се свежда до използването на репеленти, носенето на дрехи, които покриват тялото колкото е възможно повече. В случай на ухапване от кърлеж трябва незабавно да се свържете с клиниката, където тя ще бъде отстранена правилно, те ще прегледат мястото на ухапването и ще осигурят допълнително наблюдение на вашето здравословно състояние.

Ако човек често е в собствената си лятна вила, няма да е смешно да се правят акарицидни мерки. След разходка с кучето трябва внимателно да изследвате домашния любимец за кърлеж по тялото.

След ухапване от кърлеж в ендемичен регион антибиотиците с удължено действие се предписват като спешна профилактика (например, бицилин-5 веднъж интрамускулно в доза от 1500 хиляди единици).

ЛИМЕ: първи признаци, лечение, прогноза и последствия

Лаймската болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) е инфекциозно естествено фокално заболяване, пренасяно от спирохети и предавано от кърлежи и има склонност към рецидив и хронично протичане и засяга предимно кожата, нервната система, сърцето и мускулно-скелетната система.

Резервоарът и източникът на патологичния процес са много видове домашни и диви птици и гръбначни животни (гризачи, лоси, белоопашати елени и др.) Повече от двеста вида диви животни са хранилки за кърлежи.

Основният механизъм на предаване на лаймска болест е предаване (чрез кръв). В редки случаи патогените навлизат в тялото при консумация на сурово мляко (козе), със слюнка чрез ухапвания от кърлежи, изпражнения (при разтриване по време на сресване на мястото на ухапване).

Имунитетът след това заболяване е нестабилен, няколко години след възстановяването е възможно повторно заразяване. Рисковите фактори за заразяване могат да се нарекат престой в смесени гори (местообитание на кърлежи), от май до края на септември.

Симптоми и признаци

Ходът на това заболяване е разделен на ранен и късен период. Първият от тях включва първия стадий на локална инфекция. През този период патогенът навлиза в кожата след ухапване от кърлеж. След това борелия се разпространява в различни органи, така че симптомите на множество увреждания на органи са характерни на този етап.

Разделянето на такива етапи е условно и приемливо само за болестта като цяло. Понякога може да не се наблюдава стадиране, в някои случаи може да присъства само първият стадий, а понякога лаймската болест се проявява само с късни симптоми.

В ранния период се отделя нееритемната форма и еритема. Това е важно за диагнозата на това заболяване, в допълнение, клиничната картина има определени характеристики, в зависимост от наличието или отсъствието на еритема на мястото на ухапване от борелия.

На етапа на разпространение на патогена, който се характеризира с множество клинични прояви, може да се разграничат доминиращите симптоми, които определят хода на заболяването:

Тежестта и вариантът на хода на лаймската болест помага да се определи тежестта на патологичния процес:

1. лесна,
2. средно,
3. тежка степен
4. в редки случаи изключително тежка форма.

Инкубационният период на това заболяване варира от един до двадесет дни. Надеждността му се определя от точността на установяване на факта на засмукване на кърлежи. Около тридесет процента от пациентите не го помнят или отричат ​​факта на ухапване.

В момента се появява специфичен еритем на кожата (до седемдесет процента от пациентите). Телесната температура се повишава до субфебрилни числа, понякога може да се появи втрисане. Продължителността на фебрилния период е до една седмица.

Основният клиничен признак на лаймската болест е erythema migrans. Появява се след три до тридесет и два дни (средно седем дни) под формата на червена папула или макула на мястото на директно ухапване от кърлежи. Зоната на зачервяване около тази зона постепенно се разширява, ограничена до здрава кожа с яркочервена граница.

В центъра на лезията се наблюдава по-малка степен на тежест на промените. Размерът на еритема може да варира от няколко сантиметра до седемдесет милиметра, но тежестта на заболяването не зависи от техния размер.

На мястото на първоначалната лезия в някои случаи може да се наблюдава интензивен еритем, докато се появяват везикул и огнище на некроза.Интензитетът на оцветяване на разпространяващия се патологичен фокус е равномерен по цялата му дължина, в рамките на външните граници могат да се отбележат няколко червени пръстена. С течение на времето централната им част избледнява.

На мястото на бившия еритем пигментацията, както и пилингът на кожата, често могат да се запазят. При някои пациенти проявите на това заболяване могат да бъдат ограничени до кожни лезии в непосредственото място на ухапването от кърлежи, докато общите симптоми са леки.

Понякога боррелата се разпространява в други области на кожата, като се появява вторичен еритем. Сред другите кожни симптоми се отбелязват копривна треска, обрив по лицето, преходни малки и точковидни обриви с форма на пръстен, конюнктивит.

Еритема с лаймска болест понякога може да бъде подобен на еризипела, наличието на регионален лимфаденит може да маскира като туларемия и тиф. Кожните симптоми в повечето случаи се допълват от сковани мускули на шията, главоболие, втрисане, треска, мигриращи болки в костите и мускулите, артралгия, силна умора и слабост.

Вторият стадий на лаймската болест се характеризира с разпространението на борелия от първичния фокус към различни органи. Нееритемната форма на заболяването се характеризира с по-голяма тежест на клиничните симптоми. Могат да се появят доста ранни признаци, които показват увреждане на менингите.

По това време еритема на кожата все още може да се запази. В този случай обаче все още липсват възпалителни промени в цереброспиналната течност. В рамките на няколко седмици или месеца от началото на заболяването, петнадесет процента от пациентите имат очевидни симптоми на увреждане на нервната система.

През този период се различават синдроми на серозен менингит, менинго-енцефалит, както и лезии на периферната нервна система: миалгия, плексалгия, невралгия, амиотрофичен синдром, изолиран неврит на лицето. Признаците за увреждане на сърцето обикновено се развиват в рамките на няколко седмици от началото на заболяването.

Те включват повтарящ се олигоартрит на големите стави. По време на биопсия на синовиалната мембрана се откриват фибринови отлагания, хипертрофия на вируса и съдова пролиферация.

Сред късните лезии на нервната система могат да се отбележат хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, атаксия, нарушени нарушения на паметта, деменция, хронична аксонална радикулопатия.

Пациентите съобщават за повишена умора, главоболие, увреждане на слуха. Децата имат забавяне в сексуалното развитие и растеж. На третия етап лезиите на кожата се появяват под формата на обща форма на дерматит, склеродермични промени и атрофичен акродерматит.

диагностика

Диагнозата на Лаймска болест е трудна, особено в по-късните етапи на заболяването поради множеството клинични лезии и честата липса на типични симптоми. Тя се основава на епидемиологични данни, клиничната картина и се потвърждава от резултатите от серологични изследвания.

Надеждна диагноза може да се обмисли в случай, когато е била отбелязана анамнеза за еритема мигрена - маркер на този патологичен процес.

Ефективен е и методът на верижна полимеризация, чието използване потвърждава диагнозата с минимален брой микроби в тялото.

В периферната кръв се отбелязват неспецифични промени, които отразяват главно степента на възпалителните промени.

лечение

Лаймската болест се лекува в болницата по инфекциозни заболявания. На първия етап антибиотичната терапия е показана за две до три седмици. Лекарствата по избор са доксициклин, амоксицилин, антибиотикът от резерва - цефтриаксон.

На фона на такова лечение обаче могат да се отбележат алергични реакции (интоксикация поради масовата смърт на патогени, треска). В този случай антибактериалните лекарства се отменят и след това приемът им се възобновява в по-малки дози.

Във втория стадий на това заболяване антибиотичната терапия се провежда в продължение на три до четири седмици. Ако няма промени в цереброспиналната течност, тогава са посочени амоксицилин и доксициклин. При наличието на такива промени се използва цефотаксим, цефтриаксон или бензилпеницилин.

В третия етап на лаймската болест се предписва също антибактериална терапия с амоксициклин или доксициклин. Минималният период на лечение е четири седмици. При липса на ефект са показани цефтриаксон, цефотаксим или бензилпеницилин.

Последствия и прогноза

Ранната употреба на антибактериални средства може значително да намали продължителността на терапията и да предотврати развитието на третия етап на заболяването.

При лаймска болест усложненията са редки, често се проявяват като остатъчни (остатъчни) явления.

предотвратяване

В момента не са разработени специфични методи за специфична превенция на това заболяване. Неспецифичните мерки включват използването на възпиращи средства и специално защитно облекло, ограничаването на употребата на сурово мляко.