Здравейте приятели! Ухапванията от насекоми традиционно се свързват с неприятни усещания: сърбеж, парене, дразнене по кожата ...
Важно е обаче да запомните, че това не е единствената опасност, която произтича от тях. Например, едни и същи кърлежи (въпреки че, строго погледнато, те не са насекоми) могат да носят опасни инфекции.
Една от най-разпространените в Русия е борелиозата, пренасяна от кърлежи, въпреки че не всички знаят какво представлява. Кърлежите най-често се свързват с енцефалит, важно е да знаете за борелиозата и нейните симптоми дори за тези, които рядко ходят на горски разходки. Всички подробности са по-долу!
Съдържанието на статията:
Борелиоза, пренасяна от кърлежи (варова болест)
Борелиозата, пренасяна от кърлежи (лаймска болест) е инфекциозно, пренасяно от фокално естествено фокално заболяване, причинено от спирохети и предавано от кърлежи.
Лаймската болест има склонност към хроничен и повтарящ се ход и преобладаващи увреждания на кожата, нервната система, опорно-двигателния апарат и сърцето.
Честотата на лаймската болест в Русия е 1,7-3,5 на 100 хиляди от населението. Фактът, че лаймската болест стана широко известна и получи независим статус едва сравнително наскоро - от средата на 70-те години.
До голяма степен се дължи на промените в околната среда, причинени от антропогенни въздействия, които доведоха до разширяване на разпространението и увеличаване на броя на кърлежите и появата на нови огнища.
Намаляването на обработваемата земя, развитието на озеленяването, увеличаването на крайградското строителство доведе до мозаечно разпространение на горите и следователно до създаване на идеални условия за съществуването на кърлежи.
Докато преди това огнища на естествени фокални инфекции от вектори се срещаха главно в горите и в селските райони, сега съществува реална заплаха за градското население.
Можете да получите лаймска болест на всяка възраст. Възрастните ixodid кърлежи заразяват хората с ухапване. Освен това честотата на лаймската болест е много по-висока от енцефалит, пренесен от кърлежи.
Лаймската болест е опасна, тъй като дава хронични форми много по-често от енцефалит, пренесен от кърлежи. Възрастните и възрастните хора се разболяват по-тежко, поради наличието на съпътстваща хронична патология. Все още не са съобщени фатални случаи от лаймска болест.
Причината за кърлежи борелиоза
Причинителите на борелиозата, пренасяна от кърлежи, са спирохетите от рода Borrelia. Причинителят е тясно свързан с ixodid кърлежи и техните естествени гостоприемници.
Общият вектор за иксодна борелиоза, пренасяна от кърлежи и вируси на енцефалит, пренасяни от кърлежи, причинява кърлежи и следователно при пациенти случаи на смесена инфекция.
Ленинградска, Тверска, Ярославска, Костромска, Калининградска, Пермска, Тюменска области, както и Уралският, Западносибирският и Далекоизточният райони за кърлежи, пренасяни от кърлежи, боррелиоза се считат за много ендемични.
В Адигея основните пазители и носители на борелия са иксодидните кърлежи. Инфекция с кърлежи от патогени на лаймската болест - в различни естествени огнища може да варира в широк диапазон (от 5-10 до 70-90%).
Процес на развитие на лаймска болест
Инфекция с борелиозна кърлеж се появява, когато е ухапан от заразен кърлеж. Борелията със слюнка от кърлежи навлиза в кожата и се размножава в продължение на няколко дни, след което се разпространява в други области на кожата и вътрешните органи.
Борелията дълго (години) може да персистира в човешкия организъм, причинявайки хроничен и рецидивиращ ход на заболяването.
Хроничният ход на заболяването може да се развие след дълъг период от време. Процесът на развитие на заболяване с борелиоза е подобен на процеса на развитие на сифилис.
Признаци на лаймска болест
Инкубационният период на кърлежи, пренасяни от борелиоза, е от 2 до 30 дни, средно - 2 седмици. Характерен признак за появата на болестта е появата на зачервяване на кожата на мястото на ухапване с кърлеж.
С течение на времето централната част на петното избледнява или придобива синкав оттенък, създава се форма на пръстен. На мястото на ухапване от кърлежи, в центъра на петното се определя коричка, след това белег.
Петното без лечение продължава 2-3 седмици, след което изчезва. След 1-1,5 месеца се развиват признаци на увреждане на нервната система, сърцето и ставите.
Разпознаване на лаймска болест
Появата на червено петно на мястото на ухапване от кърлежи дава основание да се мисли за лаймска болест. За потвърждаване на диагнозата се прави кръвен тест.
Лечението на борелиоза, пренасяна от кърлежи трябва да се извършва в болница за инфекциозни заболявания, където се провежда терапия, насочена към унищожаване на борелия.
Без такова лечение болестта прогресира, придобива хроничен характер, а в някои случаи води до увреждане поради увреждане на нервната система и ставите.
Прогнозата за живота е благоприятна.
Болните са под лекарско наблюдение 2 години и се преглеждат след 3, 6, 12 месеца и след 2 години.
Превенция на лаймските заболявания
От ключово значение за превенцията на лаймската болест е борбата с кърлежите, при които се използват както косвени (защитни) мерки, така и тяхното пряко изтребване в природата.
Защитата при ендемични огнища може да бъде постигната с помощта на специални костюми против кърлеж. Облеквайки се правилно, можете да се предпазите и от ухапвания от кърлежи, като не им позволявате да „стигнат до тялото“.
Кърлежите обикновено изчакват жертвата, седнала на тревата или клона на храста и много рядко се издигат на височина над половин метър. Затова те обикновено се прилепват към краката на човек и след това „пълзят“ нагоре в търсене на удобно място за ухапване и засмукване.
Когато сте в местообитания на кърлежи, избягвайте тъмните цветове в дрехите, тъй като кърлежите по-трудно се забелязват на тъмен фон. Вградете връхни дрехи в панталони, последните в чорапи и ботуши. Ако няма качулка, сложете шапка.Препоръчително е да скриете дълга коса под шапка.
Извършете рутинна проверка на дрехите си, огледайте главата и тялото, особено над талията, кърлежите най-често се залепват там.
Кърлежите винаги са повече по пътеките, така че е по-лесно да намерят жертва. Затова не бива да почивате, „падайки“ на тревата на метър от пътеката. На слънчеви, сухи поляни на кърлежи по-малко, отколкото на сянка.
За повечето видове кърлежи човешките жилища не са подходящи за комфортен живот и развлечение, но за достатъчно дълго време кърлежите, които са в стаята, могат да бъдат опасни и, ако е необходимо, да нападат човек.
В случай, че кърлежите са в стаята, трябва да премахнете килимите от пода, да извършите цялостно почистване с помощта на прахосмукачка.
Ако откриете кърлеж, който вече е заседнал в кожата ви:
- В никакъв случай не го дърпайте сами, тъй като можете да откъснете тялото от главата (главата може да съществува без тялото).
- За да премахнете кърлежите, е необходимо да го напълните с камфор или растително масло, след 10-15 минути внимателно отстранете кърлежа с пинсети.
- Намажете мястото на ухапване с блестящо зелено или йод.
- След като сте премахнали кърлежите, трябва да дойдете в бактериологичната лаборатория възможно най-скоро, за да я изследвате за наличие на борелия.
Болерозна болест, пренасяна от кърлежи
Енцефалитът, пренесен от кърлежи - опасно вирусно заболяване, което засяга централната нервна система - едва ли трябва да се въвежда, особено във връзка с скорошния скок на честотата.
В Русия борелиозата първо е била открита серологично (т.е. въз основа на наличието на специфични антитела) от служители на Научноизследователския институт по епидемиология и микробиология, наречен на Н. Ф. Гамалей RAMS под ръководството на Е. И. Коренберг през 1985 г.
Но само през 1991 г. иксодната борелиоза, пренасяна от кърлежи (IKB), беше включена в официалния държавен списък на болестите, регистрирани в Русия.
Най-често това заболяване е признато в САЩ: повече от 16 хиляди души се разболяват там годишно. Понастоящем нараства честотата на борелиозата в много европейски страни.
Патоген - спирохета
Още от самото име става ясно, че кърлежите са носители на това заболяване, както и енцефалит, пренасян от кърлежи. В САЩ лаймската болест се предава от кърлежи Ixodes scapularis. В Европа тази функция се изпълнява от кърлежи Ixodes ricinus, докато у нас изпълняват скандално известните тайгови кърлежи Ixodes persulcatus.
Причинителят на борелиозата - спирохетата на комплекса под великолепното латинско наименование Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - е тясно свързана с трепонема, причинителят на добре известния сифилис и лептоспира, причинител на лептоспироза, сериозно заболяване, което засяга много животински видове, включително хора.
Наскоро обаче има съобщения, че друг вид, B. spielmanii, е изолиран от пациенти с IKB, което показва възможната патогенност на този вид.
Борелия е разпределена неравномерно в регионите по света. В Русия два вида, B. afzelii и B. garinii, се срещат в обширната горска зона от Балтийския до Южния Сахалин.
Изследването на борелията е започнато в Института по химическа биология и фундаментална медицина през 2000 г. Проучванията, проведени съвместно с Института по систематика и екология на животните на SB RAS, насочени към разкриване на видовото разнообразие на борелия, разпространяващи се в естествените огнища на сибирския клон на област Новосибирск, позволиха да се установят редица факти.
В допълнение към широко разпространените B. afzelii и B. garinii са открити редки генетични варианти на тези видове.
Според светлинната микроскопия заразата на тайговите кърлежи с борелия на територията на област Новосибирск е 12-25%.
Микроскопско изследване на неподвижни и жизненоважни препарати от Borrelia разкри както кърлежи за възрастни, събрани от растения, така и частично или напълно наситени ларви и нимфи.
Тъй като тези спирохети са били открити на всички етапи на развитие на кърлежи - от ларви до възрастни индивиди (възрастни), всички те могат да служат като източници на инфекция. Цикълът на прехвърляне на патогена започва с процеса на хранене на неинфекциозен кърлеж върху заразено животно.
Кърлежите, заразени с Borrelia, при следващото хранене са в състояние да предадат тези микроорганизми на здрави животни, както и да продължат да възприемат допълнителна „порция” спирохети от заразени бозайници.
В ранните етапи на развитие на кърлежите в този процес участват малки бозайници; възрастните кърлежи започват да се хранят с едри бозайници и в допълнение, те могат да "посегнат" на хората, заразявайки ги.
Прониквайки в тялото на бозайник заедно със слюнката на кърлежи, спирохетите започват интензивно да се размножават в кожата на мястото на ухапване.
Те могат не само да се движат под кожата, но и да проникват в кръвоносните съдове, движейки се с притока на кръв към вътрешните органи.
Кръвно-мозъчната бариера също не е пречка за тях: когато се размножават в цереброспиналната течност, Борелия причинява тежки невроинфекции.
Първият етап е обратим
Борелиозата, пренасяна от кърлежи, е полисистемно заболяване, при което са засегнати кожната, мускулно-скелетната, нервната и сърдечно-съдовата система.
Характерът на клиничните прояви на заболяването зависи от неговия стадий. Условно се разграничават три етапа на инфекция с борелиоза. Заболяването, като правило, се развива последователно, преминавайки от един етап в друг.
Започва с малко петно на мястото на всмукване на кърлежите, което постепенно мигрира към периферията. В типичните случаи центърът на петното се изсветлява, а периферните области образуват яркочервен валяк под формата на пръстен с неправилна форма с диаметър до 15 cm.
Проучвания на кожни проби, взети от различни места на еритема, показват, че в центъра на еритемния пръстен Borrelia практически липсва, но като правило те винаги се намират в периферията.
В сравнение с други възпалителни промени, еритемът може да се запази върху кожата за достатъчно дълъг период от време.
При около една четвърт от пациентите кожните прояви на заболяването са придружени от симптоми като втрисане, сънливост, мускулна слабост, болки в ставите и подути лимфни възли.
В допълнение, съществува така наречената нееритемна форма, която по правило започва остро и се усложнява от треска, болки в ставите и главоболие.
Трябва също да се отбележи, че липсата на симптоми на заболяването за първи път след ухапване от кърлеж не изключва развитието на болестта в бъдеще. С навременното лечение на първия етап на заболяването е възможно пълно възстановяване.
Вторият стадий на борелиозата се развива средно 1-3 месеца след заразяването. По това време борели с кръвен и лимфен поток навлизат в различни органи и тъкани, като мускули, стави, миокард, гръбначен мозък и мозък, както и далака, черния дроб, ретината и ги засягат.
Ето защо този етап се характеризира с такова значително разнообразие от клинични прояви на заболяването: неврологични, сърдечни, кожни и др.
Признаци за увреждане на нервната система се проявяват под формата на менингит, моно- и полиневрит, много често - неврит на лицето и др. Много от тези симптоми могат да се наблюдават едновременно.
И накрая, третият стадий на борелиозата се развива след шест месеца - година след като инфекцията проникне в тялото. Най-често се откриват стави, кожа и хронични лезии на нервната система.
Лечението на късния стадий на борелиозата изисква дълъг курс на антибактериална терапия, но впоследствие при някои пациенти с артрит признаци на хронична инфекция се наблюдават месеци или дори няколко години след курс на лечение с антибиотици.
Имунен отговор
По правило няколко патогенни механизма участват в развитието на инфекция с борелиоза. Някои синдроми, като менингит и ишиас, вероятно отразяват резултата от пряка инфекция на органите, но артритът и полиневритът могат да бъдат свързани с косвени ефекти, причинени от вторичен автоимунен отговор.
Имунният отговор на организма срещу инфекция с борелиоза се проявява по различни начини. За да контролира разпространението на инфекцията, тялото използва както вродена (неспецифична резистентност), така и адаптивен специфичен имунен отговор, т.е. производството на специфични антитела срещу инфекциозен агент.
През първите две седмици след началото на заболяването повечето пациенти всъщност показват имуноглобулини срещу определени антигени на борелия - инфекциозни протеини, които задействат механизма на имунния отговор на организма.
Още през 90-те. от миналия век в САЩ са проведени първите проучвания, насочени към разработване на анти-борелиозна ваксина. Но към днешна дата ефективна ваксина, която предпазва от това опасно заболяване, не съществува.
Вероятно трудностите при получаването на безопасни ваксини са свързани с особеностите на имунния отговор, наблюдаван при инфекция с борелиоза.
Той може да инициира производството на антитела срещу някои от собствените протеини на тялото, т.е. да предизвика опасни автоимунни реакции.
Причината за този имунен отговор е молекулярната мимикрия - сходство, което се произвежда от нашите Т-клетки в синовиалната мембрана, облицоваща вътрешните повърхности на ставите.
По този начин усложненията, възникващи след ваксинация с липопротеиновата ваксина OspA, в повечето случаи се проявяват под формата на артрит и автоимунен ревматоиден артрит. Работата по създаването на приемлива, безобидна и в същото време ефективна ваксина все още продължава.
Как да се диагностицира ICD
Диагнозата на UTI обикновено се извършва въз основа на така наречената епидемиологична анамнеза (установяваща факта на посещение на гората, ухапване от кърлежи), както и клинични признаци на заболяването, основният от които е наличието на еритема мигранти.
От особена трудност за диагностициране са заболявания, които се срещат при нееритемни форми, заедно с други инфекции, предавани от кърлежи, като енцефалит, пренесен от кърлежи или анаплазмоза.
В клиничната практика има случаи, когато пациентът едновременно разкрива еритемна форма на борелиоза и пренасян от кърлежи енцефалит, което го доведе до повторна хоспитализация поради усложнения.
Случаите на нееритемни форми могат да бъдат диагностицирани само с лабораторни изследвания. Изолирането на борелии от кожни проби, проби от кръвен серум, цереброспинални или синовиални течности към специални среди чрез култивиране изисква специални условия, скъпи реагенти, отнема много време и най-важното е неефективно.
Микроскопските изследвания обикновено се използват при анализа на инфекцията с кърлежи от борелия, но те практически не се използват при диагностицирането на IKB, тъй като Borrelia не се натрупва в тъкани и телесни течности на заразено лице, така че да могат да бъдат открити под микроскоп.
За откриване на борелия може да се използва верижна реакция на полимераза (PCR), която може да открие ДНК на патогена.
При провеждането на подобни изследвания показахме, че броят на борелиите, съдържащи се в един кърлеж, варира от една до шест хиляди.
В момента обаче методът, базиран на PCR, като всички други методи за диагностициране на борелиоза, не се препоръчва като независим тест за диагностициране на заболяването.
Тъй като в този случай чувствителността на този метод е недостатъчна, което може да доведе до така наречените „фалшиво отрицателни“ резултати.
За навременно откриване на смесени инфекции трябва да се извърши определяне на ДНК през първите четири седмици след изсмукване на кърлежи.
Въпреки това, отрицателен резултат, който може да се получи, не изключва наличието на болестта и след 3-6 седмици изисква серологични тестове (за специфични антитела).
В САЩ и Европа беше препоръчано да се използва двуетапна схема за тестване на кръвен серум, за да се увеличи надеждността на серодиагностиката на борелиозата, но в Русия не се прилага двуетапен подход поради липсата на вътрешни тестови системи.
В допълнение, имуноглобулините от кръвния серум на пациенти с ICD могат да реагират различно с основните протеини от различни видове борелия, така че критериите за тестване, разработени за една страна, може да не са подходящи за друга.
В Русия широко се използват серологични методи за откриване: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и непряка имунофлуоресцентна реакция (RNIF), чиято диагностична значимост е сравнима.
По принцип ефективността на откриване на антитела при пациенти дори при използване на комбинация от съвременни серологични тестове зависи от стадия на заболяването.
И така, какво е борелиоза - често срещана инфекция или заболяване за цял живот? Всъщност това заболяване не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед.
Понякога инфекцията на тялото с борелия причинява сериозни дългосрочни последици, заболявания, които само при по-внимателно изследване могат да бъдат свързани с борелиоза, претърпяна от пациентите.
И лечението на ICD не трябва да се състои в безмислено приемане на антибиотици, както понякога се случва. Това е работата на специалисти, които са в състояние да идентифицират не само клинични симптоми, но и индивидуалните характеристики на хода на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.
Какво е това?
Възбудителят на лаймската болест е един от видовете Borrelia (Borrelia burgdorferi), от семейство Spirochetaceae. Това е единственият вид борелия, патогенна за хората и широко разпространена в зоната с умерен климат.
В Русия можете да получите лаймска болест след ухапване от кърлеж в горите на районите Ленинград, Твер, Ярославъл, Кострома, Калининград, Перм, Тюмен.
На Урал, в Западен Сибир и в Далечния Изток на пасища се срещат кърлежи, носещи борелиоза. В зависимост от сезона вероятността от заболяване след ухапване от кърлеж варира от 5 до 90%.
Какво става
Заразяването става при ухапване от заразен кърлеж.Борелията със слюнка от кърлежи навлиза в кожата и се размножава в продължение на няколко дни, след което се разпространява в други части на кожата и вътрешните органи (сърце, мозък, стави и др.).
Борелията дълго време (години) може да се запази в човешкия организъм, причинявайки забавено начало на заболяването, хроничен ход на заболяването или връщане на борелиоза след очевидно възстановяване.
Какво се проявява
От ухапване до появата на първите симптоми минават 2 до 30 дни, средно - 2 седмици. Характерен признак за появата на болестта в 70% от случаите е зачервяване на кожата на мястото на ухапване.
Червеното петно постепенно се увеличава, достигайки 1-10 см в диаметър, понякога до 60 см или повече. Точковата форма е кръгла или овална, по-рядко неправилна. Външният ръб на възпалената кожа е по-червен, издига се малко над нивото на кожата.
С течение на времето централната част на петното избледнява или придобива синкав оттенък, създава се форма на пръстен. На мястото на ухапване от кърлежи, в центъра на петното, първо можете да видите кора, след това раната се белези.
Петното без лечение продължава 2-3 седмици, след което изчезва. След 1-1,5 месеца се развиват признаци на увреждане на нервната система, сърцето или ставите.
диагностика
Поставянето на диагноза Лаймска болест на етапа на кожните прояви трябва да се счита за голям успех. За съжаление, често заболяването може да се подозира много късно, когато увреждането на вътрешните органи се проявява с пълна сила.
Потвърдете диагнозата борелиоза с помощта на специален кръвен тест. Такива изследвания се извършват в специализирани лаборатории в болниците по инфекциозни заболявания.
лечение
Лаймската болест се лекува в болницата по инфекциозни болести, където на първо място се провежда терапия, насочена към унищожаването на Borrelia.
Без такова лечение болестта прогресира, придобива хроничен характер, а в някои случаи води до увреждане.
За да се предотврати лаймската болест след ухапване от заразен кърлеж, се препоръчва доксициклин да се приема по 1 таблетка (0,1 g) 2 пъти на ден в продължение на 5 дни (деца под 12 години не се предписват). Въпреки това, преди да вземете антибиотик, трябва да се консултирате с вашия лекар - лекарството има противопоказания.
Исторически произход
През 1922 г. френските лекари Гарин (Ch. Garin) и Bujadou (A. Bujadoux) описват пациент с менингоенцефалит, комбиниран с радикулоневрит и постепенно мигриращи петна по кожата.
През 1930 г. шведският дерматолог Свен Хеллерстрьом установява, че тези симптоми са свързани с предишно ухапване от кърлежи. През 1941 г. немски невролог Алфред Банварт (1903-1970) публикува своите наблюдения върху пациенти със сходни симптоми, но хроничен ход на заболяването.
И през 1948 г. шведският микробиолог Карл Ленхоф открива спирохети в проби от кожа, засегната от мигриращ еритем.
Общността на всички тези заболявания бе открита сравнително наскоро, след като лекарите поставиха диагноза внезапно развития „ювенилен ревматоиден артрит” при две деца наведнъж на 1 ноември 1975 г. в град Лайм (Кънектикът, САЩ).
Тогава същите оплаквания (болка в ставите и характерни мигриращи петна по кожата) са отправяни от няколко възрастни.
През 1977 г. ревматологът Алън Стеар и служителите на Центъра за контрол и превенция на заболяванията провеждат проучване и установяват, че в град Лайм 25% от жителите са диагностицирани с ювенилен ревматоиден артрит. Те открили също, че болестта се появява след ухапване от кърлеж.
Причинителят на лаймската болест е изолиран през 1982 г. от микробиолозите Вили Бургдорфер (Швейцария) и Алън Барбър (САЩ). В чест на швейцарския учен и нарече този сорт Борелия - Borrelia burgdorferi.
Фактът, че синдромът, описан от Гарин, Буджадо и Банварт, и лаймската болест - борелиоза са с общ характер, е установен през 1984 г. У нас инфекцията е за първи път серологично потвърдена през 1985 г. при пациенти в Северозападния регион.
Етиология или причина за борелиоза
Причинителите на лаймската борелиоза са спирохетите от рода Borrelia (подвижни грам-отрицателни бактерии под формата на лява или декстроротаторна спирала). Това са хемоорганотрофни анаероби, облигационни паразити с предимно вътреклетъчно персистиране.
За хората е доказана патогенността на три от тринадесетте гена на борелия: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii.
Борелия е кръстен на техния откривател, френския микробиолог Амедей Борел (1867-1936), който изучава този род спирохети в началото на 20 век.
епидемиология
Лаймската борелиоза е естествена фокална зооноза с трансмисивен механизъм на предаване на патогени. В природата Борелия циркулира между кърлежи и диви животни.
Случаите на заболяването са широко разпространени в горските и лесостепните зони. Средно честотата на лаймската борелиоза в Русия е 5,5% (до 11,5% в Северозападния регион).
В Русия инфекцията на кърлежи Ixodes persulcatus и I. ricinus с борелия е 10–70%. В 15% от случаите кърлежите, в допълнение към борелиите, са заразени с патогени на енцефалит, пренесен от кърлежи и / или ерлихиоза, което причинява появата на смесени инфекции. Също така 7-9% от кърлежите могат да бъдат заразени едновременно от няколко гена на Borrelia.
Въпреки факта, че борелиозата е исторически доста нова група инфекциозни заболявания, не бива да се предполага, че самата болест се появи едва наскоро.
Например в статия, публикувана на уебсайта на информационния портал за науката за природата на 28 февруари 2012 г., бяха открити фрагменти от генома на B. burgdorferi в материал, извлечен от останките на човек, починал в Алпите преди 5300 години.
Патогенеза и клинично представяне
Най-често инфекцията на човек се появява в резултат на смучене на кърлеж на места с тънка кожа и изобилно кръвоснабдяване (шията, гърдите, аксиларните кухини, ингвиналните гънки).
Инкубационният период е от 2 до 30 дни (най-често - 2 седмици). Има 3 етапа на развитие на вар борелиоза, въпреки че клинично ясна граница между тях е невъзможно да се очертае.
Етап на локална инфекция
Борелиите, влизащи в кожата, се абсорбират от макрофагите и причиняват развитието на локална възпалителна реакция поради активирането на бактериофагите и директно поради производството на екзотоксини и отделянето на ендотоксини. Понякога се наблюдава непълна фагоцитоза и се създават условия за последващото персистиране на микроорганизмите.
На мястото на първоначалното натрупване Борелия активно се влияе от възпалителни фактори, губи подвижност, техният брой намалява, локалните възпалителни явления намаляват и в центъра на еритема се образува „просветление”. Размерът на петното е 5-15 cm.
Образуването на нови пръстени или петна от хиперемия е свързано с нови поколения борелия, способни на независимо транслационно придвижване до съседни райони, където концентрацията на възпалителните фактори все още е ниска.
Понякога мигриращ еритем с борелиоза изобщо не се развива и болестта се проявява със симптоми на обща интоксикация - клинични прояви на втората фаза.
Етап на разпространение
На 4-6 седмици, тъй като патогените се натрупват в основния фокус, те се разпространяват в тялото с кръвен поток, лимфа, а също и поради собствената си мобилност.
Клинично генерализацията на инфекцията е придружена от симптоми на обща интоксикация и увреждане на различни органи. При 5-10% от пациентите, от тези, при които заболяването се проявява с мигриращ еритем, на тази фаза се образуват дъщерни кожни огнища. Те са много подобни на основния фокус, но обикновено са с по-малки размери.
Етапни лезии на органи
Развива се в резултат на продължително излагане на патогени на органи и системи. Кожа, централни и периферни части на нервната система, мускулно-скелетната система, сърцето и др.
Хуморалните (антитела и система на комплемента) и клетъчните (активирани Т-лимфоцити) имунни отговори излизат на преден план. Антигенният спектър на борелиите е много променлив и различен не само при различни геновидов, но и сред изолати от един геновид.
Те активират макрофагите и Т и В лимфоцитите. Освен това, произведените антитела имат кръстосана имунологична активност срещу антигени на Borrelia и тъканни протеини (протеини на аксоналната тъкан, протеини на синовиалната мембрана и др.)
В резултат на това автоимунните механизми започват да играят водеща роля в патогенезата, а инфекцията с борелиоза действа като спусък.
B. burgdorferi, в допълнение, синтезира екзотоксин, наречен Bbtox1. Действието му е подобно на ботулиновия токсин С2 и определя ефекта на борелията върху нервната система.
Най-често е засегната именно нервната система: серозен менингит или менингоенцефалит, неврит на черепния нерв, радикулоневрит.
С развитието на менингит се появяват главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, свръхчувствителност към звукови и светлинни стимули, болезненост при движение на очни ябълки.
Има умерено схванат врат, намаляване или липса на коремни рефлекси. Цереброспиналната течност е бистра, налягането й е в нормални граници, умерена лимфоцитна плеоцитоза (100-300 клетки в 1 µl) често се наблюдава на фона на високо съдържание на протеини (до 0,66-1,0 g / l) и нормална или леко повишена концентрация на глюкоза.
Една трета от пациентите имат нарушение на съня, разсейване, загуба на паметта, повишена раздразнителност, емоционална нестабилност, тревожност (признаци на астено-невротичен синдром).
Невритът на черепния нерв се среща при около половината от пациентите с неврологични разстройства. Най-често засегната е VII двойка (пареза на лицевите мускули, без да се нарушава чувствителността на кожата).
Ако V двойка участва в патологичния процес, пациентът чувства изтръпване и изтръпване на засегнатата половина на лицето, болка в ухото и долната челюст.
Окуломоторните нерви с нарушена конвергенция, зрителните с нарушение на зрението, слуховите с нарушение на слуха и по-рядко глософарингеалните и вагусните нерви също могат да бъдат засегнати.
Нарушения от гръбначните нерви се наблюдават при една трета от пациентите с неврологични симптоми. Ако нарушенията се развият според чувствителния тип, пациентите се оплакват от силна болка в областта на шийката на матката, раменния пояс или долната част на гърба, излъчваща се към един или двата съответни крайника, както и изтръпване или други неприятни усещания в тази област.
Всъщност синдромът на Банварт е комбинация от всички тези лезии на нервната система. Миграционният еритем се наблюдава само при 40% от такива пациенти.
Други целеви органи при инфекция с борелиоза са сърцето, ставите и кожата.С увреждане на сърцето се развива миоперикардит, ставите - реактивен артрит (при 2-10% от пациентите с лаймска борелиоза), а кожата - доброкачествен лимфоцитом.
Диагностика на борелиоза
В допълнение към характерните клинични прояви е важна епидемиологичната анамнеза (намира се в ендемични области, смучене на кърлеж през последните 10-14 дни).
В лабораторната диагностика най-често се използва микроскопия на различни материали (кръв, цереброспинална течност, лимфа, интраартикуларна течност, тъканни биопсии и др.).
Ако симптомите на синдрома на обща интоксикация преобладават в клиничната картина, трябва да се направи диференциална диагноза с остри респираторни инфекции.
При наличие на еритема - с еритемна форма на еризипела и алергична реакция към ухапване от насекомо. В случай на нееритемни форми при наличие на ухапване от кърлеж в анамнезата - с енцефалит, пренесен от кърлежи.
Ако в острия период менингиалният синдром е водещ, тогава диференциалната диагноза се провежда със серозен менингит от друга етиология.
Отбележете лечение и прогноза на борелиозата
Пациентите с умерена и тежка степен на борелиоза подлежат на хоспитализация в инфекциозното отделение. При леки форми е възможно амбулаторно лечение.
Като етиотропна терапия се предписват тетрациклинови антибиотици или полусинтетични пеницилини (перорални или парентерални).
При хронични форми или рецидиви, цефалоспорините от 3-то и 4-то поколение (например цефтриаксон) са лекарствата по избор.
Патогенетичната терапия зависи от това кои синдроми преобладават в клиничната картина. При висока температура и тежки явления на менингит се предписва парентерално приложение на глюкозно-солеви изотонични разтвори за намаляване на интоксикацията и коригиране на киселинно-алкалното състояние.
За подобряване на микроциркулацията в тъканите и ускоряване на процесите на ремиелинизация - съдови агенти, антиоксиданти, както и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в нервната тъкан, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, пироксикам), аналгетици (парацетамол, трамал), лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост ( прозерин, оксазил, убретид).
Неврологичните симптоми по време на лечението обикновено напълно изчезват след няколко месеца. Астено-невротичният синдром може да продължи до 12 месеца.
Обикновено еритема изчезва след 3-4 седмици (по-рядко след няколко месеца). На негово място се наблюдава лющене на кожата, хиперпигментация и пациентът ще отбележи сърбеж, изтръпване и намаляване на чувствителността към болка.
При липса на лечение или нерационална терапия, синдромът на Bannwart приема хроничен курс, при който прогресиращото възпаление с течение на времето води до атрофични и дегенеративни промени в нервната система.
При пациенти с това се наблюдават нарушения на съня, разсейване, загуба на паметта, емоционална нестабилност, тревожност.
Тъй като патогенезата на този етап е демиелинизация на нервните влакна, прогресиращият енцефаломиелит често имитира множествена склероза, епилептиформни припадъци, енцефалопатия също може да се развие.
Често се засягат черепните нерви, особено вестибулокохлеарните (15–80% от случаите), последвани от зрителните (5–10%).
Ако слуховият клон на VІІІ двойка страда, пациентите отбелязват шум в ушите, загуба на слуха; ако вестибуларно - виене на свят, произтичащи от рязък завой на главата или тялото.
В случай на поражение на втората двойка зрителната острота на едното или двете очи намалява, зрителните полета се променят, появяват се скотоми, намалява яркостта или контраста на зрението, цветовете се изкривяват.
В 40-60% от случаите хроничният ход на невроборрелиозата се комбинира с кожни лезии, което води до развитие на хроничен атрофичен акродерматит. И в 30-35% от случаите - с реактивен артрит.
предотвратяване
В САЩ през 1998 г. две моновалентни рекомбинантни ваксини са били лицензирани с ефективност от около 65-80%. В Русия все още не се води работа по разработването на ваксина срещу лаймска борелиоза.
Но се използва активно спешна антибиотична терапия - в онези случаи, когато беше точно установено, че кърменето за смучене е заразено с борелия.
Оставете коментар