Признаци на енцефалит, пренесен от кърлежи при хора и възможно лечение на болестта

Здравейте на всички! Преди няколко години ходих на къмпинг с малката си дъщеря. Тя ме пита за това дълго време.

Трябваше да се съглася и да отделя време за това събитие. Резултатите му обаче бяха донякъде засенчени от факта, че дъщерята е ухапана от кърлеж.

Няколко дни по-късно температурата й се повиши. Уплаших се, мислех, че това е кърлеж за енцефалит. Но това се оказа обикновена настинка. Искате ли да знаете за признаците на енцефалит, пренесен от кърлежи при хората? За да не се объркаме в симптомите, както беше в моя случай. В статията по-долу ще ви разкажа всичко подробно.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи при хора. Диагностика и лечение

Със сигурност вече сте чували за инфекции, които разпространяват кърлежи, а една от тях е енцефалитът, пренесен от кърлежи. Но тревогата преди време не си струва.

Първо трябва да извадите кърлежите. След това трябва да бъде представен за анализ (където можете да предадете кърлежите за анализ, вече писахме по-рано), за да изключите възможността от заразяване с борелиоза. И пренасян от кърлежи енцефалит?

За съжаление този вирус не показва анализ на кърлежи. В такива случаи се препоръчва да се следи внимателно всички промени в здравето и да се реши дали имате нужда от специалист по инфекциозни заболявания за насочване за кръвен тест.

Как се случва инфекцията?

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, е вирусна инфекция, която се предава със слюнка на насекоми и има три разновидности, в зависимост от местообитанието на педала: централноевропейски, далекоизточен и сибирски енцефалит, пренасян от кърлежи.

Заболяването, ако не се лекува навреме, засяга централната и периферната нервна система и може да доведе до парализа и смърт.

Следователно дори можете да хванете енцефалит не от самия кърлеж, а например от непреварено краве мляко, което кърлежът веднъж е ухапал. Инфекцията може да навлезе в тялото чрез отворена рана, лигавици на устата и очите, ако например смачкате кърлежите на ръка.

Най-трудният вариант: когато инфекцията на енцефалит, пренасяна от кърлежи, е придружена от други инфекциозни заболявания (морбили, херпес, хепатит, варицела), тогава ефектът на вируса върху мозъчната тъкан е много по-разрушителен.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Вирусът на енцефалит, пренесен от кърлежи, не навлиза веднага в кръвта и лимфата, първо се размножава на мястото на ухапване от кърлежи. За съжаление, визуално тези промени са трудни за определяне и не траят дълго - 1-2 дни. Първите симптоми на инфекция от енцефалит, пренасяни от кърлежи, се появяват само когато вирусът се разпространи по цялото тяло.

Първите симптоми могат да се появят две седмици след ухапването или дори 20 дни по-късно и отначало приличат на настинка.Човек, заразен с енцефалит, пренесен от кърлежи, чувства слабост, болки и втрисане, температурата може да се повиши до 38-40 градуса. Но има случаи, когато в първите етапи на енцефалит изобщо няма симптоми.

След контакт с инфекцията, някои хора развиват антитела и тялото се бори с енцефалита самостоятелно. Такава е спецификата на защитните им сили на тялото. Целият процес протича напълно без симптоми. Късметлиите могат дори да развият имунитет към вируса. Вярно е, че тези случаи не са много.

Има и друг, не най-лошият вариант. Природата на човека е такава, че самият организъм се опитва да се предпази от инфекции. Централната нервна система, мозъкът, е най-добре въоръжена. Преди да постигне целта, вирусът трябва да преодолее кръвно-мозъчната бариера пред мозъка. Ако човек има силен имунитет, рискът от усложнения е много по-малък.

Тежестта на заболяването и времето на възстановяване също зависят от формата на заболяването с енцефалит, пренесен от кърлежи. Различават се пет от тях: фебрилен, менингиален, менингоенцефалитен, полиомиелитичен, полирадикулоневрит.

Една трета от хората лесно понасят фебрилната форма на енцефалит, някои дори не осъзнават, че са хванали вируса. И все пак, надеждата за имунитет не е напълно разумна и при първите симптоми на енцефалит, пренесен от кърлежи във фебрилна форма, е необходимо да видите лекар.

Фебрилният период средно продължава от три до пет дни, но може да приключи и за няколко часа. Треската атаки са в състояние да атакуват два пъти. В същото време различни видове главоболие могат да се смущават, мускулите да отслабват, да се чувстват болни и сънливи.

Симптоми на енцефалит, пренесен от кърлежи в менингиална форма, Това е най-честата проява на енцефалит, пренесен от кърлежи. Първоначално симптомите не се различават от предишната по-лека форма на заболяването.

Целият организъм в този момент се поддава на обща инфекциозна интоксикация, но дори и в тази форма усложненията са изключително редки и лечението е успешно.

Симптоми на менингоенцефалитната форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, Не е трудно да забележите, че тежестта на появата на форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, се увеличава. Но има добри новини. Колкото по-тежка е формата на заболяването, толкова по-рядко се срещат случаите на заболяването в тази форма.

Само около 15% от заразените с вируса преживяват менингоенцефалит. Случаят е наистина сложен, тъй като пациентът може да получи халюцинации и заблуди, епилептични припадъци (до получаване на статусен епилептик).

Симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи в полиомиелит, Тази форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, като всички предишни: с общо неразположение до 1-2 дни, но след това болестта бързо прогресира, засягайки функционирането на мозъка.

Още през първите седмици (а понякога и дни) се забелязват признаци на увреждане на мускулите на шията и раменете. Главата виси, промени в стойката.

В течение на 7-12 дни способността за движение се влошава и до края на втората седмица засегнатите мускули могат дори да се провалят. Частичното изтръпване и загуба на усещане в ръцете и краката може да се засили и да се превърне в парализа.

Симптоми на енцефалит, пренесен от кърлежи в полирадикулоневрична форма, Това е най-сложната и изключително рядка форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, която започва с обичайните „гъши неравности“ и изтръпване. След това тялото постепенно покрива парализа, започвайки с мускулите на краката.

Когато мускулите на горната част на тялото престанат да работят, настъпва парализа на фаринкса, ларинкса и езика, нарушавайки дишането на човека.

Диагностика и лечение

Рискът от заразяване с енцефалит, пренесен от кърлежи, е сравнително малък. Само пет процента кърлежи носят енцефалит, пренесен от кърлежи.

Дори след ухапване от кърлеж, треска, температура и мускулни болки не винаги показват този вирус. Това може да бъде просто съвпадение и обикновена настинка, както и други опасни заболявания, като борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест) или менингит.

Тестовете помагат да разберете докъде е стигнал вирусният енцефалит и какви части от тялото е поел, от проверка на PCR (полимеразна верижна реакция) на кръв, цереброспинална течност и лимфа за наличие на вируса, до проверка за антитела, които също показват вируса.

В ранните етапи енцефалитът, пренесен от кърлежи, се лекува с имуноглобулинова терапия: на инфектираните се прилага ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, а в случай на обостряне се препоръчва почивка в леглото, предписва се курс на витамини и диета.

Ако тежестта на енцефалит, пренесен от кърлежи, е умерена или тежка, в организма се въвежда гама глобулин, което намалява появата на симптоми на енцефалит, пренесен от кърлежи. А различни лекарства за поддържане на водно-електролитния баланс в тялото на пациента допринасят за възстановяването.

Причини и симптоми на ТБЕ

Енцефалитът, пренесен от кърлежи (TBE), е остро вирусно заболяване на нервната система. Причинителят на заболяването е специфичен вирус, който често навлиза в човешкото тяло с ухапване от кърлежи. Възможна инфекция чрез консумация на сурово мляко от болни животни.

Хората, живеещи в райони с високо разпространение на болестта, подлежат на превантивна ваксинация. Ваксинацията надеждно предпазва от болестта. От тази статия ще научите как протича клещовият енцефалит, как се проявява и как да предотвратите заболяването.

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, понякога се нарича по различен начин - пролет-лято, тайга, сибирски, руски. Синоними са възникнали поради характеристиките на болестта. Пролет-лято, тъй като пиковата честота настъпва в топлия сезон, когато кърлежите са най-активни.

Тайга, тъй като естественият фокус на заболяването се намира главно в тайгата. Сибирски - заради зоната на разпространение, и руски - заради идентифицирането главно в Русия и описанието на голям брой вирусни щамове от руски учени.

Причините за заболяването

Заболяването се причинява от вирус, принадлежащ към групата на арбовирусите. Префиксът „арбо“ означава предаване от членестоноги. Резервоари за вируси на енцефалит, пренасяни от кърлежи, са иксодидните кърлежи, които живеят в горите и горските степи на Евразия. Вирусът сред кърлежите се предава от поколение на поколение.

Вирусът навлиза в човек с ухапване от иксодиден кърлеж. Освен това изсмукването на кърлежи, дори и за малък период от време, е опасно за развитието на енцефалит, тъй като слюнката на кърлежи, съдържаща патогена, веднага влиза в раната.

Разбира се, има пряка зависимост между количеството на патогена, който е навлязъл в кръвта на човека, и тежестта на заболяването. Продължителността на инкубационния период (времето от навлизането на патогена в тялото до появата на първите симптоми) също зависи от количеството на вируса.

Вторият метод на заразяване е консумацията на сурово мляко или хранителни продукти, произведени от термично непреработено мляко (като сирене). По-често заболяването се причинява от употребата на мляко от кози, по-рядко - крави.

Друг рядък метод на инфекция е следният: кърлеж се смачква от човек преди изсмукване, но от замърсени ръце вирусът навлиза в лигавицата на устната кухина, ако не се спазва лична хигиена.

След навлизане в тялото вирусът се размножава на мястото на проникване: в кожата, в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Тогава вирусът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Любимото място за локализиране на вируса е нервната система.

Идентифицирани са няколко вида вируси, които имат определен териториален афинитет. В европейската част на Русия живее вирус, който причинява по-малко тежки форми на заболяването. Колкото по-близо до Далечния Изток, толкова по-лоши са прогнозите за възстановяване и смъртните случаи.

симптоми

Инкубационният период продължава от 2 до 35 дни. Когато се заразява поради употребата на заразено мляко, това е 4-7 дни. Трябва да знаете, че пациент с енцефалит, пренесен от кърлежи, не е опасен за другите, тъй като не е заразен.

Заедно с това може да има коремна болка, болки в гърлото, гадене и повръщане, зачервяване на лигавиците на очите и гърлото. В бъдеще болестта може да протече по различни начини. В тази връзка се разграничават няколко клинични форми на енцефалит, пренесен от кърлежи.

Клинични форми на заболяването

В момента са описани 7 форми:

Фебрилната форма се характеризира с липсата на признаци на увреждане на нервната система. Заболяването протича като обикновена настинка. Тоест, повишаване на температурата продължава 5-7 дни, придружено от обща интоксикация и общи признаци на инфекция.

След това идва независимо възстановяване. Не се откриват промени в цереброспиналната течност (както при други форми на енцефалит, пренасян от кърлежи). Ако ухапването от кърлеж не е фиксирано, тогава обикновено няма съмнение за енцефалит, пренесен от кърлежи.

На фона на повишаване на температурата се появяват менингеални признаци: напрежение в мускулите на шията, симптоми на Керниг и Брудзински. Може би нарушение на съзнанието по вид зашеметяваща, летаргия. Понякога може да има двигателно вълнение, халюцинации и заблуди. Треската продължава до две седмици.

При провеждане на спинална пункция в цереброспиналната течност се установява увеличаване на съдържанието на лимфоцитите, леко увеличение на протеина. Промените в цереброспиналната течност продължават по-дълго от клиничните симптоми, тоест здравето може да се подобри и тестовете все още ще са лоши.

Тази форма обикновено завършва с пълно възстановяване след 2-3 седмици. Често оставя след себе си дългосрочен астеничен синдром, характеризиращ се с повишена умора и умора, нарушение на съня, емоционални смущения, лоша поносимост към физически упражнения.

Може би е нарушение на свиването на лицевите мускули на лицето, свързано с увреждане на ядрото на лицевия нерв в мозъка. В този случай окото не се затваря на едната половина на лицето, храната тече от устата, лицето изглежда изкривено. Сред другите черепни нерви по-често се засягат глософарингеални, вагусни, допълнителни, сублингвални.

Това се проявява с нарушена реч, носови гласове, задавяне при хранене (храната навлиза в дихателните пътища), нарушени движения на езика, слабост на трапецовидните мускули. Може би е нарушение на ритъма на дишане и сърдечен пулс поради увреждане на вагусния нерв или центрове на дишане и сърдечна дейност в мозъка.

Често с тази форма се появяват епилептични припадъци и нарушено съзнание с различна тежест, до кома. Увеличава се съдържанието на лимфоцити и протеин в цереброспиналната течност.

Това е тежка форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, при която е възможно развитието на мозъчен оток с дислокация на стъблото и нарушаването на жизнените функции, в резултат на което пациентът може да умре. След тази форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, често остават парези, постоянни речеви нарушения и преглъщане, които причиняват увреждане.

Полиенцефалитната форма се характеризира с появата на симптоми на увреждане на черепните нерви на 3-5-ия ден от повишаване на телесната температура. Най-често се засяга булбарната група: глософарингеален, вагус, хиоидни нерви.

Това се проявява с нарушение на преглъщането, речта, неподвижността на езика. По-малко вероятно е да страдат лицевите и тригеминалните нерви, което причинява симптоми като остри болки в лицето и неговата деформация.

В същото време е невъзможно да набръчкате челото си, да затворите очи, устата ви е усукана в една посока, храната се разлива от устата. Може би сълзене поради постоянно дразнене на лигавицата на окото (защото не се затваря напълно дори по време на сън).

Формата на полиомиелит има това име предвид сходството му с полиомиелита. Наблюдава се при приблизително 30% от пациентите.

Първоначално се появява обща слабост и летаргия, повишена умора, на фона на които се наблюдават незначителни мускулни потрепвания (фашикулации и фибрилация). Тези потрепвания показват увреждане на моторните двигателни неврони на предните рога на гръбначния мозък.

И тогава се развива парализа в горните крайници, понякога асиметрична. Може да се комбинира с нарушение на чувствителността на засегнатите крайници. В продължение на няколко дни мускулната слабост улавя мускулите на шията, гърдите и ръцете.

Обикновено тежестта на парализата се увеличава за около седмица, а след 2-3 седмици се развива атрофичен процес в засегнатите мускули (мускулите се изчерпват, „губят тегло“). Възстановяването на мускулите е почти невъзможно, мускулната слабост остава при пациента до края на живота му, което затруднява движението и самолечението.

Формата на полиоенцефаломиелит се характеризира с симптомите, характерни за двата предишни, тоест едновременното увреждане на черепните нерви и невроните на гръбначния мозък.

Формата на полирадикулоневрит се проявява чрез симптоми на увреждане на периферните нерви и корени. Пациентът развива силна болка по протежение на нервните стволове, нарушение на чувствителността, парестезия (пълзене, изтръпване, парене и други).

Описана е отделна форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, характеризиращ се с особен двувълнов ход на треска.

При тази форма при първата вълна на треска се появяват само общи инфекциозни симптоми, напомнящи за катарална болест. След 3-7 дни температурата се нормализира, състоянието се подобрява.

След това идва „светлият“ период, който продължава 1-2 седмици. Няма симптоми. И тогава идва втората вълна от треска, заедно с която има лезия на нервната система според една от горните опции.

Има и случаи на хроничен ход на инфекция. По някаква причина вирусът не се елиминира напълно от тялото. И след няколко месеца или дори години, „се усеща“. По-често това се проявява чрез епилептични припадъци и прогресивна мускулна атрофия, което води до инвалидност.

Прехвърлената болест оставя след себе си стабилен имунитет.

диагностика

За да се постави правилна диагноза е важен фактът на ухапване от кърлеж в области, ендемични за болестта. Тъй като няма специфични клинични признаци на заболяването, серологичните методи играят важна роля в диагнозата, чрез която антителата срещу вируса на енцефалит, пренасяни от кърлежи, се откриват в кръвта и цереброспиналната течност.

Ако се открие вирус в тъканите на кърлежите, се провежда профилактично лечение - въвеждането на специфичен имуноглобулин, пренасян от кърлежи или прилагането на йодантипирин съгласно схемата.

Лечение и профилактика

Лечението се извършва с помощта на различни средства:

Профилактиката на енцефалит, пренесен от кърлежи, може да бъде неспецифична и специфична.

Специфичната превенция е спешна и се планира:

• спешно е използването на имуноглобулин срещу кърлеж след ухапване от кърлеж. Извършва се само през първите три дни след ухапване, по-късно вече не е ефективен;
• Йодантипиринът може да се приема в рамките на 9 дни след ухапване по схемата: 0,3 g 3 r / ден за първите 2 дни, 0,2 g 3 пъти на ден през следващите 2 дни и 0,1 g 3 пъти на ден през последните 5 дни ;
• рутинната профилактика се състои в ваксинация. Курсът се състои от 3 инжекции: първите две с интервал от месец, последната една година след втората. Такова въведение осигурява имунитет за 3 години. За поддържане на защитата е необходима реваксинация веднъж на 3 години.

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, е вирусна инфекция, която се появява първоначално под прикритието на обикновена настинка. Той може да премине незабелязано от пациента и може да причини сериозно увреждане на нервната система.

Невъзможно е отново да се разболеете от енцефалит, пренесен от кърлежи, тъй като инфекцията оставя устойчив имунитет през целия живот. В области, ендемични за това заболяване, е възможно да се проведе специфична профилактика, ваксинация, която надеждно предпазва от енцефалит, пренесен от кърлежи.

Енцефалит, пренесен от кърлежи: симптоми и първи признаци, методи на лечение, инкубационен период и тестове

Най-топлите дни на късна пролет и последните дни на лятото са изтеглени, за да се насладите на красотата на природата и нежните лъчи на слънцето. Искам да отида в гората, да се възхищавам на дърветата, събудени от сън или да усетя падналото есенно злато под краката.

В такива моменти човек изобщо не мисли за опасността и защитата, която трябва да се вземе от ухапване от кърлеж и появата на енцефалит, пренесен от кърлежи.

Това заболяване е остра вирусна инфекция, която засяга цялата нервна система и нейните усложнения могат да причинят сериозни здравословни проблеми.

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, е доста често срещано сезонно заболяване на територията на Русия, предавано от кърлежи от иксодната група. Тази голяма група има около 680 вида, но два вида кърлежи представляват истинска епидемиологична опасност.

Един от тях, европейският горски кърлеж, се разпространява на териториите на европейските държави. Енцефалитът може да се зарази не само чрез ухапването на самото насекомо, но и чрез употребата на неварено мляко от животни, заразени с инфекцията.

Симптоми и признаци на енцефалит, пренесен от кърлежи

Развитието на болестта от директен патоген продължава от една до три седмици. При инфекции от животни всичко се случва много по-бързо - в рамките на 4-6 дни. Всичко започва с лека температура, общо неразположение, появява се болка в мускулите и ставите, след което температурата рязко се повишава и започва втората фаза на треската.

трескав, Най-лесната форма с благоприятен курс, доста висок шанс за възстановяване. Пациентът треска за няколко дни с леки неврологични симптоми.

менингеално, Една от най-често срещаните форми. Треската продължава 6-12 дни. Сковани мускули на шията, летаргия, летаргия. През целия период има изразени менингеални симптоми. Заболяването винаги завършва благоприятно.

Meningoetsefaliticheskaya, В този случай болестта приема тежка форма. Има два вида огнища на прояви: дифузен и огнищен менингоенцефалит. Дифузният фокус се характеризира с възпаление на мембраните и мозъчната материя.

Фокалното проявление се характеризира с увреждане на много черепни нерви. По-късно могат да се появят епилептични припадъци с пълна загуба на съзнание. Формата на заболяването е изключително тежка, смъртта може да бъде в 25% от случаите.

Poliomieliticheskaya, Началото на тази форма на заболяването се проявява със силна умора, обща слабост. В тялото има изтръпване, след което хлабава парализа на мускулите на шията и ръцете, проксимални горни крайници. Появява се синдромът "висяща глава".

Увеличението на двигателните нарушения се случва в рамките на седмица, след което има атрофия на засегнатите мускули.Полиомиелитната форма на хода на заболяването е доста честа, в почти 30% от случаите. Курсът е неблагоприятен, възможно е увреждане.

Заболяването се характеризира с увреждане на периферните нерви и корени. Прогнозата е доста благоприятна, за разлика от предишните форми на заболяването.

Курсът и прогнозата

Острата форма на заболяването продължава две седмици. Тогава фокалните симптоми постепенно изчезват. При леки случаи на заболяването настъпва пълно възстановяване.

В продължение на няколко месеца след началото може да остане астеничен синдром.

При по-тежки заболявания възстановяване без последствия не настъпва.

Освен смъртта, различни последици остават под формата на неврологични разстройства, загуба на памет, главоболие и парализа. Възстановяването на организма може да продължи години, понякога без успех.

диагностика

Енцефалитът може да бъде диагностициран въз основа на епидемични данни. Със сезонна опасност от посещение на гора и ухапване от кърлежи, наличието на огнища на заболявания в този регион и появата на клинични симптоми, веднага възниква подозрение за енцефалит, пренесен от кърлежи.

Но според някои клинични признаци диагнозата на енцефалит не може да бъде установена. Провежда се специално изследване на цереброспиналната течност и кръвния серум на пациента, за наличието на откриване на вирусни антигени.

лечение

При лечение на пациенти с тежка форма на заболяването те наблюдават общото състояние на целия организъм. Те извършват профилактика на рани под налягане, осигуряват процедури за уриниране и дефекация. След като установи диагнозата, пациентът се инжектира със серум на донор гама - глобулин.

При лечението на енцефалит, пренесен от кърлежи, заедно с лекарственото лечение се използват народни средства.

Изсипете алкохолни тинктури от растения в съдове от тъмно стъкло:

• 4 части тинктура от листа от коприва.
• 3 части тинктура, приготвена от израстъци върху дъбови листа.
• 3 части тинктура от листа от маточина.
• За 2 части тинктури от цветя от глог, трева от овчарска чанта, цикория, жълт кантарион, кентарий, орехови листа, шишарки от хмел, корени от репей и зрели шипки.
• 1,5 части тинктура от корен на елекапана.

Полученият балсам се приема 3 пъти на ден в продължение на 15 минути след хранене и същия час след хранене.

Добре доказано лечение със зеленчукови сокове. Това може да бъде сокове от моркови, краставици, цвекло, смесени в различни пропорции, с добавяне на сок от целина, спанак или магданоз.

предотвратяване

За защита от насекоми се използват репеленти, които обработват дрехи, открити участъци от тялото. Влизайки в гората със сезонна активност на кърлежи, е необходимо да вземете дрехи с възможност за затваряне на цялото тяло.

След завръщането си у дома, цялото облекло се изследва за кърлежи, а намерените веднага се изгарят или заливат с вряла вода. Всеки, който работи с ендемични зони или пребивава в тях временно, получава ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи.

Енцефалит, пренесен от кърлежи

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, е естествена фокална трансмисивна (пренасяна от кърлежи) вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаваща лезия на централната нервна система.Заболяването се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и тежестта на курса (от леки изтрити форми до тежки прогресиращи).

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, понастоящем е регистриран в Сибир, Далечния Изток, Урал, Беларус, а също и в централните райони на страната.

етиология

Вирусът на енцефалит, пренесен от кърлежи (TBE), принадлежи към род Flavivirus (група B), който е част от семейството на тогавирус от екологичната група арбовируси. Има три разновидности на патогена - далекоизточен подвид, средноевропейски подвид и причинител на двувълнов менингоенцефалит.

Вирусът на енцефалит, пренесен от кърлежи, има сферична форма с диаметър 40-50 nm. Вътрешният компонент е нуклеокапсид. Той е заобиколен от външна липопротеинова мембрана, в която са потопени шипове, състоящи се от гликопротеин с хемаглутиниращи свойства.

Кипенето го инактивира след 2 минути, а в горещо мляко при 60 ° C вирусът умира след 20 минути. Формалин, фенол, алкохол и други дезинфектанти, ултравиолетовото лъчение също имат инактивиращ ефект.

епидемиология

Енцефалитът, пренесен от кърлежи, принадлежи към групата на естествените огнища при хора. Основният резервоар и носител на вируса в природата са ixodid кърлежи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансварийско предаване.

Допълнителен резервоар на вируса са гризачи (заек, таралеж, бурундук, полска мишка), птици (млечница, златист, таптаили, фин), хищници (вълк). Заболяването се характеризира със строга пролетно-лятна сезонност на заболяването.

Динамиката на разпространението е тясно свързана с видовия състав на кърлежите и най-голямата им активност. По-често боледуват хора на възраст 20-40 години. Основният път на заразяване с хората е чрез предаване чрез ухапвания от кърлежи.

Предаването на инфекцията е възможно и чрез поглъщането на храна, като се яде сурово мляко от кози и крави, както и чрез смачкване на кърлежите в момента на изваждането му от човешкото тяло и накрая чрез въздушни капчици, ако условията на труд в лабораториите са нарушени. При алиментарната инфекция е забележително наличието на семейно-групови случаи на заболяването.

патогенеза

Инфекциозният процес се развива в резултат на въвеждането на невротропния вирус и неговото взаимодействие с човешкото тяло. Тези взаимоотношения се определят от въвеждането, свойствата и дозата на патогена, както и устойчивостта и реактивността на макроорганизма.

Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, навлиза в човешкото тяло in vivo през кожата, когато кърлеж се всмуква в или чрез сурово мляко на домашни животни.

След изсмукване на кърлеж, вирусът се разпространява хематогенно и бързо прониква в мозъка, като се фиксира тук от клетки. Успоредно с натрупването на вируса се развиват възпалителни промени в съдовете и мембраните на мозъка.

В някои случаи преобладава по един или друг начин, което се отразява на клиничните особености на енцефалит, пренесен от кърлежи. Появата на менингиални и менингоенцефални синдроми съответства на хематогенните, а полиомиелитните и радикулоневричните синдроми съответстват на лимфогенния път на вируса.

Инвазия на нервната система е възможна и по неврален начин чрез центропетално разпространение на вируса през обонятелния тракт.

Рядкостта на лезиите на долните крайници с енцефалит, пренесен от кърлежи, не съответства на честотата на изсмукване на кърлежи в кожните участъци, инервирани от лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък, което показва известен тропизъм на вируса към клетките на цервикалните сегменти и техните аналози в лумбалните участъци на продълговата медула.

Възможен е дългосрочен носител на вируса, който може да бъде различен по своите прояви и последици: латентна инфекция (вирусът е интегриран с клетката или съществува в дефектна форма), персистираща инфекция (вирусът се размножава, но не причинява клинични прояви), хронична инфекция (вирусът се възпроизвежда и причинява клинични прояви с повтарящ се, прогресиращ или регресиращ курс), бавна инфекция (вирусът се възпроизвежда след дълъг инкубационен период, причинява клинични прояви с постоянна прогресия, водеща до смърт).

Симптоми и курс

Различават се следните клинични форми на заболяването: 1) фебрилна; 2) менингиал; 3) менингоенцефалит; 4) полиомиелит; 5) полирадикулоневрит.

Независимо от клиничната форма, пациентите имат общи инфекциозни прояви на заболяването, характеризиращи се с висока температура и други признаци на синдром на обща инфекциозна интоксикация. Инкубационният период на енцефалит, пренесен от кърлежи, продължава средно 7-14 дни с колебания от един ден до 30 дни.

При редица пациенти началото на заболяването се предхожда от продромален период, който продължава 1-2 дни и се проявява със слабост, неразположение, слабост; понякога се отбелязват лека болка в мускулите на шията и раменния пояс, болка в лумбалната област под формата на болки и изтръпване и главоболие.

Фебрилната форма се характеризира с благоприятен ход без видими лезии на нервната система и бързо възстановяване. Тази форма съставлява около 1/3 от общия брой болести на енцефалит, пренасяни от кърлежи. Фебрилният период трае от няколко часа до няколко дни (средно 3-5 дни).

Понякога се отбелязва двувълнова треска. Началото обикновено е остро, без продромален период. Внезапното повишаване на температурата до 38-39 ° C е придружено от слабост, главоболие, гадене. В редки случаи при тази форма на заболяването могат да се наблюдават явления на менингизъм.

По-често липсват симптоми, характеризиращи локално увреждане на мозъка и гръбначния мозък. В цереброспиналната течност промените не се откриват.

Менингиалната форма на енцефалит, пренесен от кърлежи, е най-честата. Първоначалните прояви на заболяването с менингеалната форма почти не се различават от фебрилната. Въпреки това признаците на обща инфекциозна интоксикация са много по-изразени.

Определят се сковани мускули на шията, симптоми на Керниг и Брудзински. Менингеалният синдром е силно изразен, цереброспиналната течност е прозрачна, понякога леко опалесцираща, налягането й е повишено (200-350 мм вода. Арт.). При лабораторно изследване на цереброспиналната течност се установява умерена лимфоцитна плеоцитоза (100-600 клетки в 1 μl, рядко повече).

Продължителността на треската е 7-14 дни.Понякога се наблюдава двувълнов курс на тази форма на енцефалит, пренесен от кърлежи. Резултатът винаги е благоприятен.

Менингоенцефалитната форма се наблюдава по-рядко от менингиалната - средно 15% в страната (до 20-40% в Далечния Изток). Има по-тежък курс. Често има заблуди, халюцинации, психомоторна възбуда със загуба на ориентация на място и във времето.

Може да се развият епилептични припадъци. Разграничете дифузния и огнищния менингоенцефалит.

При дифузен менингоенцефалит се изразяват церебрални нарушения (дълбоки нарушения на съзнанието, епипреси до епилептичен статус) и разпръснати огнища на органично мозъчно увреждане под формата на псевдобулбарни нарушения (дихателна недостатъчност под формата на бради или тахикардия, като Chain-Stokes, Kussmaul и др.), Кардио -съдова система, неравномерност на дълбоките рефлекси, асиметрични патологични рефлекси, централна пареза на лицевите мускули и мускулите на езика.

В редки случаи (в резултат на нарушаване на вегетативните центрове) може да се развие синдром на стомашно кървене с кърваво повръщане. Огнищните лезии на черепните нерви от III, IV, V, VI двойки са характерни, малко по-често VII, IX, X, XI и XII двойки.

По-късно може да се развие Кожевниковская епилепсия, когато на фона на постоянна хиперкинеза се появят общи епилептични припадъци със загуба на съзнание.

Форма на полиомиелит. Наблюдава се при почти 1/3 от пациентите. Характеризира се с продромален период (1-2 дни), през който се отбелязва обща слабост и повишена умора.

Внезапно може да се развие слабост в крайника или появата на усещане за изтръпване в него (по-късно в тези крайници често се развиват изразени двигателни нарушения).

Впоследствие на фона на фебрилна треска (ден 1-4 на първата треска вълна или ден 1-3 на втората треска вълна) и церебрални симптоми се развива слаба пареза на локализацията на шийката на матката (цервикоторакална), която може да се увеличи за няколко дни , а понякога и до 2 седмици.

Симптомите, описани от А. Г. Панов, се наблюдават: „увисване на гърдите на главата”, „горда стойка”, „наведена извита поза”, техники „хвърляне на торса на ръцете и накланяне на главата”.

Нарушенията на полиомиелита могат да се комбинират с проводими, обикновено пирамидални: хлабава пареза на ръцете и спастична пареза на краката, комбинации от амиотрофия и хиперфлексия в рамките на един и същи паретичен крайник.

В първите дни на заболяването пациентите с тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, често имат синдром на изразена болка. Най-характерната локализация на болката е в областта на мускулите на шията, особено по задната повърхност, в областта на раменете и ръцете. Увеличението на двигателните нарушения продължава до 7-12 дни. В края на 2-3-тата седмица на заболяването се развива атрофия на засегнатите мускули.

Остатъчни ефекти на СЕ

Полирадикулоневрит форма. Характеризира се с увреждане на периферните нерви и корени. Пациентите развиват болка по протежение на нервните стволове, парестезия (усещане за „пълзящо обхождане“, усещане за изтръпване). Определят се симптомите на Ласег и Васерман.

Сетивните нарушения се появяват в дисталните крайници на полиневралния тип. Подобно на други невроинфекции, енцефалитът, пренесен от кърлежи, може да се прояви като възходяща спинална парализа на Ландри.

Усложнения и лезии на нервната система. С всички горепосочени клинични форми на енцефалит, пренесен от кърлежи, могат да се наблюдават епилептиформ, хиперкинетични синдроми и някои други признаци на увреждане на нервната система.

Зависи от епидемичния фокус (западен, източен), от метода на инфекция (трансмисивен, алиментарен), от състоянието на човека в момента на заразяване и от методите на терапия.

Хиперкинетичният синдром се регистрира сравнително често (при 1/4 от пациентите) и главно при хора под 16 години. Синдромът се характеризира с появата на спонтанни ритмични контракции (миоклонус) в отделни мускулни групи на паретични крайници още в острия период на заболяването.

В тези случаи инфекциозният процес не завършва, а преминава във фаза на хронична (прогресираща) инфекция. Хроничната инфекция с енцефалит, пренесен от кърлежи, може да се прояви в латентна форма и да се прояви след няколко месеца и години под влияние на провокиращи фактори (физически и психически наранявания, ранно спа и физиотерапевтично лечение, аборт и др.).

Възможни са следните видове прогресивен курс: първичен и вторичен прогресивен и подостър курс.

Диагноза и диференциална диагноза

Клиничната и епидемиологичната диагноза е валидна.

Престоят на пациента в ендемични райони, анамнеза за посещение на гората, фактът на смучене на кърлеж, сезонност (активност на кърлежи през пролетно-летния период за централноевропейските и източните огнища и през пролетно-летния и летния-есенния сезон за Балтийския регион, Украйна, Беларус се вземат предвид ) и появата на болестта, употребата на сурово козе мляко.

При преглед се отбелязват хиперемия на кожата на лицето, фаринкса, съдова инжекция на склерата и конюнктивата. Понякога се наблюдава малка възпалителна еритема върху кожата на мястото на изсмукване на кърлежи. Впоследствие се развиват обвивки и енцефални симптоми.

Диагностична стойност е откриването на умерена неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв, ускоряване на СУЕ. Лабораторното потвърждение на диагнозата е увеличаване на титъра на антителата, открит от RSK, RTGA, RPGA, RDNA и реакцията на неутрализация.

Диагностичното е увеличаване на титъра на антителата 4 пъти. При липса на повишаване на титъра на антителата пациентите се изследват три пъти: в първите дни на заболяването, след 3-4 седмици и след 2-3 месеца от началото на заболяването.

Трябва да се има предвид, че при пациенти, лекувани с имуноглобулин през първите 5-7 дни от заболяването, се отбелязва временно потискане на активната имуногенеза, поради което е необходимо допълнително серологично изследване след 2-3 месеца. Третият преглед значително увеличава броя на серологичните потвърждения на диагнозата на кърлежи енцефалит.

Обещаващ метод е изолирането на вируса в тъканната култура. Вирусът и неговите антигени се откриват през първите 7 дни на заболяване. Наскоро беше тестван ензимно свързан имуносорбентен тест (ELISA) за диагностициране на енцефалит, пренесен от кърлежи, и се доказа добре.

С помощта на ELISA антителата срещу вируса на енцефалит, пренасяни от кърлежи, се откриват по-рано и при по-големи разреждания на серуми, отколкото в rtga и cSC, а също така те често определят промяната в интензивността на специфичния имунитет, необходима за потвърждаване на клиничната диагноза.

лечение

Лечението на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва според общи принципи, независимо от провежданите преди това профилактични ваксинации или използването на специфичен гама-глобулин за профилактични цели. В острия период на заболяването, дори с леки форми, пациентите трябва да бъдат предписани почивка на легло, докато симптомите на интоксикация изчезнат.

Като се вземе предвид дисбалансът на витаминния баланс, наблюдаван при редица пациенти, е необходимо да се предпишат витамини от група В и С. Аскорбиновата киселина, която стимулира функцията на надбъбречните жлези и също така подобрява антитоксичните и пигментни функции на черния дроб, трябва да се прилага в количество от 300 до 1000 mg / ден.

Етиотропната терапия се състои в назначаването на хомоложен гама глобулин, титриран срещу вируса на кърлежи енцефалит. Лекарството има ясен терапевтичен ефект, особено при умерено до тежко заболяване. Гама глобулин се препоръчва да се прилага 6 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 дни.

Терапевтичният ефект се проявява 12-24 часа след въвеждането на гама глобулин - телесната температура спада до нормалното, общото състояние на пациентите се подобрява, главоболието и менингеалните явления намаляват, а понякога и напълно изчезват.

В първия ден от лечението се препоръчва серумният имуноглобулин да се прилага 2 пъти на интервали от 10-12 часа, по 3 ml за лек курс, 6 ml за умерен и 12 ml за тежък. В следващите 2 дни лекарството се предписва 3 ml веднъж мускулно. Хомоложен полиглобулин се прилага интравенозно в 60-100 мл.

Смята се, че антителата неутрализират вируса (1 ml серум свързва от 600 до 60 000 летални дози на вируса), защитава клетката от вируса чрез свързване към рецепторите на повърхностната му мембрана, неутрализира вируса вътре в клетката, прониквайки в нея чрез свързване с цитоплазмени рецептори.

За специфично антивирусно лечение на енцефалит, пренесен от кърлежи, се използва и рибонуклеаза (RNAse) - ензимен препарат, приготвен от тъканта на панкреаса на говеда. РНКзата инхибира възпроизвеждането на вируса в клетките на нервната система, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера.

Първото инжектиране се извършва след десенсибилизация според Рядко. Дневната доза на ензима, въведен в организма, е 180 mg. Лечението продължава 4-5 дни, което обикновено съответства на момента на нормализиране на телесната температура.

Съвременен метод за лечение на вирусни невроинфекции е използването на интерферонови препарати (реаферон, левкинферон и др.), Които могат да се прилагат мускулно, интравенозно, ендолумбално и ендолимфазно.

Трябва да се има предвид, че големите дози интерферон (IFN) 1-3-6o106 ME - имат имуносупресивно свойство, а устойчивостта на клетките към проникване на вируси не е пряко пропорционална на титрите на IFN.

Следователно е препоръчително да се използват сравнително малки дози от лекарството или да се използват индуктори на интерферон (двуверижна РНК на фаг 2, амиксин, смола и други), които осигуряват ниски титри на IFN и имат имуномодулиращо свойство.

Двуверижната фагова РНК (ларифан) се прилага интрамускулно на 1 ml интервали от 72 часа от 3 до 5 пъти.Амиксин в доза 0,15-0,3 g се прилага през устата с интервал от 48 часа от 5 до 10 пъти.

Патогенетичната терапия за фебрилни и менингиални форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, като правило се състои в провеждане на мерки, насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел се извършва орално и парентерално приложение на течността, като се отчита водно-електролитният баланс и киселинно-алкалното състояние.

При менингоенцефалитни, полиомиелитични и полирадикулоневрични форми на заболяването допълнителното назначаване на глюкокортикоиди е задължително. Ако пациентът няма булбарни разстройства и нарушено съзнание, тогава преднизонът се използва в таблетки със скорост 1,5-2 mg / kg на ден.

При булбарни разстройства и нарушения на съзнанието, преднизонът се прилага парентерално с повишаване на горната доза 4 пъти.

В случай на булбарни нарушения (с нарушения в преглъщането и дишането), от момента на появата на първите признаци на дихателна недостатъчност, трябва да се осигурят условия за прехвърляне на пациента на механична вентилация. В същото време лумбалната пункция е противопоказана и може да се извърши само след отстраняването на лумбалните устройства.

За борба с хипоксията е препоръчително систематично да се прилага овлажнен кислород през носните катетри (в продължение на 20-30 минути на всеки час), да се провежда хипербарична оксигенация (10 сесии под налягане p 02-0,25 МРа), да се използват невроплегици и антихипоксанти: интравенозно приложение на натриев оксибутират 50 mg / kg телесно тегло на ден или seduxen при 20-30 mg / ден.

Централната парализа се лекува с спазмолитици (мидокал, меликтин, баклофен, лиорезал и др.), Лекарства, които подобряват микроциркулацията в кръвоносните съдове и мозъчния трофизъм в местата на лезията и клетките, които поемат функцията на мъртвите структури (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотинова киселина върху глюкоза интравенозно) в обичайни дози.

Мускулно-релаксантният ефект е седуксен, скутамил С, сибазон.

Конвулсивният синдром изисква продължително (4-6 месеца) приложение на антиепилептични лекарства: с епилепсия на Джексън - фенобарбитал, хексамидин, бензонал или конвулекс; с генерализирани припадъци - комбинация от фенобарбитал, дефин, суксилеп; с кожевниковски епилепсия - седуксен, ипразид или фенобарбитал.

Хиперкинетичният синдром се лекува с ноотропил или пирацетам, в острия период или с миоклонични припадъци, натриев оксибутират и литий се използват интравенозно. В случай на хиперкинеза, подобна на синдрома на Жил де ла Турет, се препоръчва комбинация от мелерил, елений и седуксен в обичайни дози.

Във формата на полиомиелит могат да се използват живи ентеровирусни ваксини (по-специално, многовалентна 1 ml полиомиелитна ваксина на език три пъти с интервал от 1-2 седмици). В резултат на това се засилва индукцията на интерферон, стимулира се фагоцитозата и функционалната активност на некомпетентните клетки.

Прогноза. С менингеална и фебрилна форма благоприятна. При менингоенцефалит, полиомиелит и полирадикулоневрит е значително по-лошо. Смъртоносни резултати до 25-30%.

При реконвалесцентите за дълго време (до 1-2 години, а понякога и за цял живот) остават изразени органични промени в централната нервна система (конвулсивни синдроми, мускулни атрофии, признаци на деменция и др.).

Превенция и мерки при огнището. Унищожаване и предотвратяване на ухапвания от кърлежи.През първия ден след изсмукване на кърлежи спешна превенция: донорен имуноглобулин (титър 1:80 и по-висок) интрамускулно в доза от 1,5 ml за деца под 12 години, 2 ml - от 12 до 16 години, 3 ml - за хора на възраст 16 години и по-стари.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

При заболяването се разграничават началният период и периодът на неврологичните нарушения.
Чести симптоми на началния период:

• повишаване на телесната температура до 39-40 ° C;
• втрисане;
• главоболие;
• болки в гърба;
• болка в очните ябълки, непоносимост към ярка светлина (фотофобия);
• слабост;
• летаргия;
• възможно гадене и повръщане,
• зачервяване на кожата на лицето, шията, гърдите;
• често дишане, рядък пулс, ниско кръвно налягане;
• езикът е покрит с плака;
• стомахът е подут;
• възможно увеличен черен дроб и далак.

Когато вирусът навлезе в мембраната на мозъка, а след това в веществото на мозъка, се появяват симптоми на нарушения в неговата активност (неврологични):

1. усещане за гъзарчета, докосване по кожата;
2. нарушения на чувствителността на кожата;
3. нарушения в движенията на мускулите (отначало имитира, след това способността произволно да прави движения на ръцете и краката);
4. са възможни конвулсивни припадъци.