Piikki-borrelioosi: mikä se on, miten diagnosoida, hoito

Hei ystävät! Hyönteisten puremat liittyvät perinteisesti epämiellyttäviin tunneihin: kutina, polttaminen, ihon ärsytys ...

On kuitenkin tärkeää muistaa, että tämä ei ole ainoa niistä aiheutuva vaara. Esimerkiksi samat punkit (vaikka tiukasti sanottuna ne eivät ole hyönteisiä) voivat kantaa vaarallisia infektioita.

Yksi yleisimmistä Venäjällä on punkki borrelioosi, vaikka kaikki eivät tiedä mikä se on. Puukeihin liittyy useimmiten enkefaliitti, on tärkeää tietää borrelioosista ja sen oireista jopa niille, jotka käyvät harvoin metsäkävelyillä. Kaikki yksityiskohdat ovat alla!

Punkkiperäinen borrelioosi (kalkkitauti)

Piikkiboreliosi (Lymen tauti) on tarttuva vektoreiden välittämä luonnollinen fokaalitauti, jonka ovat aiheuttaneet spiroskeetit ja punkkien välittämä.

Lymen taudilla on taipumus krooniseen ja toistuvaan kulkuun, ja se aiheuttaa pääasiassa ihoa, hermostoa, tuki- ja liikuntaelimiä ja sydäntä.

Lymen taudin esiintyvyys Venäjällä on 1,7-3,5 / 100 tuhatta ihmistä. Se tosiasia, että Lymen tauti tuli laajalti tunnetuksi ja sai itsenäisen aseman vasta suhteellisen hiljattain - 70-luvun puolivälistä lähtien.

Se johtuu suurelta osin ihmisten aiheuttamien ympäristövaikutusten aiheuttamista muutoksista, jotka johtivat punkkien määrän kasvuun ja kasvuun sekä uusien fokusten syntymiseen.

Peltomaan vähentäminen, maisemanhoidon kehittäminen, esikaupunkien rakentamisen lisääntyminen johtivat metsien mosaiikkileviämiseen ja siten luomaan ihanteelliset olosuhteet punkkien olemassaololle.

Jos aiemmin vektorien aiheuttamien luonnollisten fokusinfektioiden fokukset esiintyivät pääasiassa metsissä ja maaseutualueilla, nyt kaupunkiväestölle aiheutuu todellinen uhka.

Lymen tauti voi saada missä tahansa iässä. Aikuiset ixodid-punkit tartuttavat ihmisiä puremalla. Lisäksi Lymen taudin esiintyvyys on paljon korkeampi kuin puukengän enkefaliitin.

Lymen tauti on vaarallinen, koska se antaa kroonisia muotoja paljon useammin kuin tikkeinen enkefaliitti. Aikuiset ja vanhemmat ihmiset sairastuvat vakavammin samanaikaisen kroonisen patologian vuoksi. Lymen taudista johtuvia kuolemaan johtavia tapauksia ei ole vielä ilmoitettu.

Puu borrelioosin syy

Puuperäisen borrelioosin aiheuttajat ovat Borrelia-suvun spirosketeja. Taudinaiheuttaja on läheisessä yhteydessä ixodidi-punkkeihin ja niiden luonnollisiin isäntiin.

Puuperäisten puun kautta leviävän borrelioosin ja puun tarttuvan enkefaliittiviruksen puun tarttuvien patogeenien vektorien yhteinen aiheuttaja aiheuttaa punkkeissa ja siten potilailla sekalaisia ​​infektioita.

Leningradin, Tverin, Jaroslavlin, Kostroman, Kaliningradin, Permin, Tyumenin alueita, samoin kuin Uralin, Länsi-Siperian ja Kaukoidän alueita puun aiheuttaman puun aiheuttaman borrelioosin vuoksi pidetään erittäin endeemisenä.

Adygeassa borrelian tärkeimmät säilöönottajat ja kantajat ovat ixodidi-punkit. Lyme-taudin patogeenien aiheuttama piikki-tartunta - eri luonnollisissa polttoaineissa voi vaihdella laajasti (5-10 - 70-90%).

Lymen taudin kehitysprosessi

Piste borrelioosi-infektio esiintyy tartunnan saaneen punkin puremana. Borrelia, jossa on punkissylkeä, tulee ihoon ja lisääntyy useita päiviä, minkä jälkeen ne leviävät muihin ihon alueisiin ja sisäelimiin.

Borrelia voi kestää pitkään (vuosia) ihmiskehossa, aiheuttaen kroonisen ja uusiutuvan taudin kulun.

Taudin krooninen kulku voi kehittyä pitkän ajan kuluttua. Borrelioositaudin kehittämisprosessi on samanlainen kuin kufin kehittymisprosessi.

Lymen taudin merkit

Puuperäisen borrelioosin inkubaatioaika on 2 - 30 päivää, keskimäärin - 2 viikkoa. Tyypillinen merkki taudin puhkeamisesta on ihon punoituksen esiintyminen puremakohdassa punkin avulla.

Ajan myötä pisteen keskiosa haalistuu tai saa sinertävän sävyn, luodaan renkaan muoto. Puujen pureman sijaan, pisteen keskelle, määritetään kuori, sitten arpi.

Tauti ilman hoitoa jatkuu 2–3 viikkoa, sitten katoaa. 1–1,5 kuukauden kuluttua ilmenee merkkejä hermoston, sydämen ja nivelten vaurioista.

Lymen taudin tunnistaminen

Punaisen pisteen esiintyminen punkkien pureman paikassa antaa syyn ajatella Lymen tautia. Verikoe suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.

Puuperäisen borrelioosin hoito tulisi suorittaa tartuntatautisairaalassa, jossa suoritetaan borrelian tuhoamiseen tähtäävää terapiaa.

Ilman tällaista hoitoa tauti etenee, muuttuu krooniseksi ja johtaa joissain tapauksissa vammaisuuteen hermosto- ja nivelvaurioiden vuoksi.

Elämäennuste on suotuisa.

Sairaat ovat lääkärin valvonnassa 2 vuoden ajan, ja heidät tutkitaan 3, 6, 12 kuukauden ja 2 vuoden kuluttua.

Lymen taudin ehkäisy

Lyme-taudin ehkäisyssä on ratkaisevan tärkeää torjua punkkeja, jotka käyttävät sekä epäsuoria toimenpiteitä (suojaavia) että niiden suoraa tuhoamista luonteeltaan.

Suojaus endeemisissä polttoaineissa voidaan saavuttaa erityisillä punkkien vastaisilla pukuilla. Kun olet pukeutunut oikein, voit myös suojautua punkkien puremilta estämällä niitä pääsemästä vartaloon.

Puikot yleensä odottavat uhria, istuen nurmikolla tai pensan oksalla, ja nousevat harvoin yli puoli metriä korkeuteen. Siksi ne yleensä takertuvat ihmisen jalkoihin ja "indeksoivat" ylös etsimään sopivaa paikkaa puremaksi ja imua varten.

Vältä ollessa punkkiympäristössä vaatteiden tummia värejä, koska punkkeja on vaikeampi havaita tummaa taustaa vasten. Luo päällysvaatteet housuihin, jälkimmäiset sukiin ja saappaisiin. Jos huppaa ei ole, laita hattu.Sisä on suositeltavaa piilottaa pitkät hiukset hatun alle.

Suorita rutiinitarkastuksesi vaatteillesi, tarkasta pää ja vartalo, etenkin vyötärön yläpuolella, punkit, jotka yleensä tarttuvat sinne.

Tikit ovat aina enemmän polkuilla, joten heidän on helpompi löytää uhri. Siksi sinun ei pitäisi levätä, "pudota" ruohoon metrin päässä polusta. Aurinkoisilla, kuivilla punkkien gladeilla vähemmän kuin varjossa.

Ihmisten asuminen ei sovellu useimmille tikkilajeille mukavaa elämää ja lisääntymistä varten, mutta huoneessa olevat punkit voivat olla riittävän pitkään vaarallisia ja hyökätä tarvittaessa henkilölle.

Jos punkit ovat huoneessa, poista matot lattiasta, puhdista se perusteellisesti pölynimurilla.

Jos löydät linnun, joka on jo tarttunut ihoosi:

• Älä missään tapauksessa vedä sitä itse, sillä voit repi kehon pois päästä (pää voi olla olemassa ilman vartaloa).
• Pistoksen poistaminen on välttämätöntä täyttää kamferilla tai kasviöljyllä. Poista 10-15 minuutin kuluttua varovasti rasti pistoksilla.
• Voitele purentapaikka briljanvihreällä tai jodilla.
• Kun olet poistanut punkin, sinun tulee tulla bakteriologiseen laboratorioon niin pian kuin mahdollista tutkia sitä borrelian varalta.

Piikki-borrelioositauti

Piikki-enkefaliitti - vaarallinen virustauti, joka vaikuttaa keskushermostoon - tuskin tarvitse ottaa käyttöön, etenkin viimeaikaisen esiintyvyyden lisääntymisen yhteydessä.

Venäjällä borrelioosi havaittiin ensin serologisesti (ts. Perustuen spesifisten vasta-aineiden läsnäoloon) nimetyn epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitoksen työntekijät N. F. Gamalei RAMS E. I. Korenbergin johdolla vuonna 1985

Mutta vasta vuonna 1991 jodinen puun välittämä borrelioosi (IKB) sisällytettiin viralliseen valtion luetteloon Venäjällä rekisteröidyistä taudeista.

Yleisin tämä tauti tunnustetaan Yhdysvalloissa: yli 16 tuhatta ihmistä sairastuu siellä vuosittain. Borrelioosin esiintyvyys on todettu lisääntyneen monissa Euroopan maissa.

Patogeeni - spirochete

Jo nimestä itsessään on selvää, että punkit ovat tämän taudin kantajia, samoin kuin puukenne enkefaliitti. Yhdysvalloissa Lymen tauti tarttuu Ixodes scapularis -puiden kautta. Euroopassa tätä toimintoa suorittavat Ixodes ricinus-punkit ja tässä tapauksessa surullisen kuuluvat taiga-punkit Ixodes persulcatus.

Borrelioosin aiheuttaja, mahtavalla latinankielisellä nimellä Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) käytetyn kompleksin spirochete, liittyy läheisesti treponemaan, joka on yleisesti tunnettu syfilis, ja leptospira, leptospiroosin aiheuttaja, vakava sairaus, joka vaikuttaa moniin eläinlajeihin, mukaan lukien ihmiset.

Äskettäin on kuitenkin ilmoitettu, että toinen laji, B. spielmanii, eristettiin potilailta, joilla oli IKB, mikä osoittaa tämän lajin mahdollisen patogeenisyyden.

Borrelia on jakautunut epätasaisesti maailman eri alueille. Venäjällä kahta lajia, B. afzelii ja B. garinii, esiintyy laajassa metsävyöhykkeessä Itämerestä Sahaliniin.

Borrelia-tutkimus aloitettiin kemiallisen biologian ja perustieteen lääketieteen instituutissa vuonna 2000. Yhdessä SB RAS: n eläinsysteemien ja ekologian instituutin kanssa tehdyt tutkimukset, joiden tarkoituksena oli paljastaa Novosibirskin alueen Siperian sivukonttorin luonnonkohdissa kiertävän borrelian lajien monimuotoisuus, tekivät mahdolliseksi monien tosiasioiden selvittämisen.

Laajalle levinneiden B. afzelii- ja B. garinii -tuotteiden lisäksi löydettiin näiden lajien harvinaisia ​​geneettisiä muunnelmia.

Valomikroskopian mukaan taiga punkkien tartunta borrelialla Novosibirskin alueella on 12-25%.

Borrelia-kiinteiden ja elintärkeiden valmisteiden mikroskooppitutkimus paljasti sekä kasveista kerätyt aikuiset punkit että osittain tai täysin kyllästyneet toukat ja nymfit.

Koska näitä spiroketeja löytyi kaikista punkin kehitysvaiheista - toukkista aikuisiin yksilöihin (aikuisiin), ne kaikki voivat toimia tartunnan lähteinä. Patogeeninsiirtosykli alkaa prosessilla, jolla syötetään tartuttamaton punkki tartunnan saaneelle eläimelle.

Seuraavalla ruokinnalla Borrelia-tartunnan saaneet punkit kykenevät siirtämään nämä mikro-organismit terveille eläimille, samoin kuin tunnistamaan edelleen "osan" spirosketeista tartunnan saaneista nisäkkäistä.

Punkkikehityksen varhaisessa vaiheessa pienet nisäkkäät osallistuvat tähän prosessiin; aikuiset punkit alkavat ruokkia suuria nisäkkäitä, ja lisäksi ne voivat "tunkeutua" ihmisiin tartuttamalla heidät.

Kun spirokeetit ovat tunkeutuneet nisäkkään kehoon punkissiemen kanssa, ne alkavat moninkertaistua voimakkaasti iholla pureman kohdalla.

Ne eivät voi vain liikkua ihon alla, vaan myös tunkeutua verisuoniin liikkuen verenvirtauksen mukana sisäelimiin.

Veri-aivoeste ei ole myöskään este heille: kun ne lisääntyvät aivo-selkäydinnesteessä, Borrelia aiheuttaa vakavia neuroinfektioita.

Ensimmäinen vaihe on palautuva

Punkki-puun välittämä borrelioosi on monisysteeminen sairaus, joka vaikuttaa ihon, tuki- ja liikuntaelimistön, hermoston ja sydänverisuoniin.

Taudin kliinisten oireiden luonne riippuu sen vaiheesta. Borrelioosi-infektion kolme vaihetta erotetaan tavanomaisesti. Sairaus kehittyy pääsääntöisesti peräkkäin, siirtyen vaiheesta toiseen.

Se alkaa pienellä pisteellä punkin imupaikassa, joka muuttuu vähitellen reunaan. Tyypillisissä tapauksissa pisteen keskipiste kirkkuu ja reuna-alueet muodostavat kirkkaan punaisen rullan epäsäännöllisen muotoisen renkaan muodossa, jonka halkaisija on enintään 15 cm.

Eryteeman eri kohdista otetuista ihonäytteistä tehdyt tutkimukset osoittavat, että punoitusrenkaan keskustassa Borreliaa ei käytännössä ole, mutta yleensä niitä löytyy aina reunoilta.

Verrattuna muihin tulehduksellisiin muutoksiin, punoitus voi pysyä iholla riittävän pitkän ajan.

Noin neljänneksellä potilaista sairauden iho-oireisiin liittyy oireita, kuten vilunväristykset, uneliaisuus, lihasheikkous, nivelkipu ja turvonneet imusolmukkeet.

Lisäksi on ns. Ei-punoitusmuoto, joka yleensä alkaa akuutisti ja jota monimutkaistaa kuume, nivelkipu ja päänsärky.

On myös huomattava, että taudin oireiden puuttuminen ensimmäistä kertaa punkin puremisen jälkeen ei sulje pois taudin kehittymistä tulevaisuudessa. Oireellisella hoidolla taudin ensimmäisessä vaiheessa täydellinen toipuminen on mahdollista.

Borrelioosin toinen vaihe kehittyy keskimäärin 1–3 kuukautta infektion jälkeen. Siihen mennessä borrelia, jossa on veren ja imusolun virtausta, tulee eri elimiin ja kudoksiin, kuten lihaksiin, niveliin, sydänlihakseen, selkäytimeen ja aivoihin, sekä pernaan, maksaan, verkkokalvoon ja vaikuttaa niihin.

Siksi tälle vaiheelle on ominaista niin merkittävä taudin kliinisten oireiden muoto: neurologiset, sydämen, ihon jne.

Hermoston vaurioitumisen merkit ilmenevät aivokalvontulehduksesta, mono- ja polyneuriitista, hyvin usein - kasvojen neuriitista jne. Monet näistä oireista voidaan havaita samanaikaisesti.

Viimeinkin borrelioosin kolmas vaihe kehittyy kuudessa kuukaudessa - vuosi sen jälkeen, kun tartunta tunkeutuu kehoon. Useimmiten löytyy niveliä, ihoa ja hermoston kroonisia vaurioita.

Myöhäisen vaiheen borrelioosin hoito vaatii pitkän antibakteerisen hoidon, mutta myöhemmin joillakin niveltulehduksen potilailla kroonisen infektion oireita havaitaan kuukausia tai jopa useita vuosia antibioottihoidon jälkeen.

Immuunivaste

Borrelioosi-infektion kehitykseen osallistuvat yleensä useat patogeeniset mekanismit. Jotkut oireyhtymät, kuten aivokalvontulehdus ja iskias, heijastavat todennäköisesti suoran elininfektion tulosta, mutta niveltulehdukseen ja polyneuriittiin voi liittyä sekundaarisen autoimmuunivasteen aiheuttamia epäsuoria vaikutuksia.

Kehon immuunivaste borrelioosi-infektioon ilmenee eri tavoin. Infektion leviämisen hallitsemiseksi keho käyttää sekä luontaista (epäspesifistä resistenssiä) että adaptiivista spesifistä immuunivastetta, ts. Spesifisten vasta-aineiden tuotantoa tartunta-ainetta vastaan.

Kahden ensimmäisen viikon aikana taudin puhkeamisesta useimmilla potilailla todella esiintyy immunoglobuliineja tiettyjä borrelia-antigeenejä vastaan ​​- tarttuvia proteiineja, jotka laukaisevat kehon immuunivastemekanismin.

Takaisin 90-luvulla. viime vuosisadan aikana, Yhdysvalloissa tehtiin ensimmäiset tutkimukset, joiden tarkoituksena oli kehittää bororelioosin vastainen rokote. Mutta tähän päivään mennessä ei ole olemassa tehokasta rokotetta, joka suojaa tätä vaarallista tautia vastaan.

Luultavasti vaikeudet turvallisten rokotteiden saamisessa liittyvät borrelioosi-infektion yhteydessä havaitun immuunivasteen erityispiirteisiin.

Se voi aloittaa vasta-aineiden tuotannon joitain kehon omia proteiineja vastaan, ts. Aiheuttaa vaarallisia autoimmuunireaktioita.

Syynä tähän immuunivasteeseen on molekyylisuuntainen matkiminen, samankaltaisuus, jonka T-solumme tuottavat nivelten sisäpintoja reunustavassa nivelkalvossa.

Täten OspA-lipoproteiinirokotuksella rokottamisen jälkeen syntyneet komplikaatiot ilmenivät useimmissa tapauksissa niveltulehduksen ja autoimmuunisen nivelreuman muodossa. Työtä hyväksyttävän, vaarattoman ja samalla tehokkaan rokotteen luomiseksi jatketaan edelleen.

Kuinka diagnosoida ICD

UTI-diagnoosi tehdään yleensä ns. Epidemiologisen historian perusteella (metsäkäynnin tosiseikan toteaminen, punkin purema) sekä taudin kliinisiin oireisiin, joista tärkein on eryteema migrans.

Erityisen vaikeita diagnoosissa ovat sairaudet, joita esiintyy muissa kuin eryteemamuodoissa yhdessä muiden puun tarttuvien infektioiden, kuten puukokoisen enkefaliitin tai anaplasmoosin kanssa.

Kliinisessä käytännössä on tapauksia, joissa potilaalle todettiin samanaikaisesti borrelioosin ja punkin enkefaliitin eryteemamuoto, joka johti hänet uudelleen sairaalahoitoon komplikaatioiden vuoksi.

Muiden kuin punoitusmuotojen tapaukset voidaan diagnosoida vain laboratoriokokeilla. Borrelian eristäminen ihonäytteistä, veriseeruminäytteistä, aivo-selkäydinnesteestä tai nivelnesteistä erityisväliaineille viljelyllä vaatii erityisolosuhteita, kalliita reagensseja, se vie paljon aikaa, ja mikä tärkeintä, on tehoton.

Mikroskooppisia tutkimuksia käytetään yleensä punkkien borrelia-tartunnan analysoinnissa, mutta niitä ei käytännössä käytetä IKB-diagnoosissa, koska Borrelia ei kerry tartunnan saaneiden kudoksiin ja kehon nesteisiin, jotta ne voidaan havaita mikroskoopilla.

Borrelian havaitsemiseksi voidaan käyttää polymeraasiketjureaktiota (PCR), joka voi havaita patogeenin DNA: n.

Suorittaessamme sellaisia ​​tutkimuksia osoitimme, että yhden ruudun sisältämien borrelioiden lukumäärä vaihtelee yhdestä kuuteen tuhanteen.

PCR-menetelmää, kuten kaikkia muita borrelioosin diagnosoinnin menetelmiä, ei kuitenkaan tällä hetkellä suositella itsenäiseksi testiksi taudin diagnoosissa.

Koska tässä tapauksessa tämän menetelmän herkkyys on riittämätön, mikä voi johtaa ns. "Väärään negatiiviseen" tulokseen.

Sekainfektioiden oikea-aikainen havaitseminen on suoritettava DNA: n määrittämisellä neljän ensimmäisen viikon aikana punkin imemisestä.

Negatiivinen tulos, joka voidaan saada, ei kuitenkaan sulje pois taudin esiintymistä ja 3–6 viikon kuluttua vaatii serologisia testejä (spesifisille vasta-aineille).

Yhdysvalloissa ja Euroopassa suositeltiin kaksivaiheisen seerumin testausjärjestelmän käyttöä borrelioosin serodiagnoosin luotettavuuden lisäämiseksi, mutta Venäjällä kaksivaiheista lähestymistapaa ei sovelleta kotimaisten testijärjestelmien puutteen vuoksi.

Lisäksi ICD-potilaiden veriseerumista peräisin olevat immunoglobuliinit voivat reagoida eri tavalla erityyppisten borrelioiden pääproteiinien kanssa, joten yhdelle maalle kehitetyt testauskriteerit eivät ehkä ole sopivia toiselle.

Serologisia havaitsemismenetelmiä käytetään nyt laajalti Venäjällä: entsyymisidottu immunosorbenttimääritys (ELISA) ja epäsuora immunofluoresenssireaktio (RNIF), joiden diagnostinen merkitys on vertailukelpoinen.

Yleensä vasta-aineiden havaitsemisen tehokkuus potilailla, jopa käyttämällä nykyaikaisten serologisten testien yhdistelmää, riippuu taudin vaiheesta.

Joten mikä on borrelioosi - yleinen infektio tai sairaus koko elämää? Itse asiassa tämä sairaus ei ole niin vaaraton kuin ensi silmäyksellä näyttää.

Joskus kehon tartunta borrelialla aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia ​​seurauksia, sairauksia, jotka vasta lähemmin tutkittaessa voivat liittyä potilaiden aiemmin kärsimään borrelioosiin.

Ja ICD-hoidon ei tulisi käsittää mielettömästi antibioottien ottamista, kuten se joskus tapahtuu. Tämä on ammattilaisten liiketoiminta, jotka kykenevät tunnistamaan paitsi kliiniset oireet myös taudin kulun yksilölliset ominaisuudet ja samanaikaiset sairaudet.

Mikä tämä on?

Lymen taudin aiheuttaja on yksi Borrelia-lajeista (Borrelia burgdorferi) Spirochetaceae-sukuun. Tämä on ainoa ihmisille patogeeninen borrelia-laji, joka on levinnyt leuto ilmastovyöhykkeellä.

Venäjällä voit saada Lymen taudin punkkipuristuksen jälkeen Leningradin, Tverin, Jaroslavlin, Kostroman, Kaliningradin, Permin ja Tyumenin alueiden metsissä.

Uralissa, Länsi-Siperiassa ja Kaukoidässä borrelioosia kantavia punkkeja löytyy laitumilta. Vuodenajasta riippuen sairauden todennäköisyys punkin pureman jälkeen vaihtelee 5 - 90%.

Mitä tapahtuu

Infektio tapahtuu tartunnan saaneen punkin puremana.Borrelia, jossa on punkissylkeä, pääsee iholle ja lisääntyy useita päiviä, minkä jälkeen ne leviävät muihin ihon osiin ja sisäelimiin (sydän, aivot, nivelet jne.).

Borrelia voi kestää pitkään (vuosia) ihmiskehossa, aiheuttaen taudin alkamisen viivästymisen, sairauden kroonisen kulun tai borellioosin palaamisen ilmeisen toipumisen jälkeen.

Mikä ilmenee

Puremisesta ensimmäisten oireiden puhkeamiseen kuluu keskimäärin 2–30 päivää - 2 viikkoa. Tyypillinen merkki taudin puhkeamisesta 70%: lla tapauksista on ihon punoitus puremakohdassa.

Punainen piste kasvaa vähitellen, saavuttaen halkaisijan 1-10 cm, joskus jopa 60 cm tai enemmän. Pistemuoto on pyöreä tai soikea, harvemmin epäsäännöllinen. Tulehtuneen ihon ulkoreuna on punaisempi, nousee jonkin verran ihon tason yläpuolelle.

Ajan myötä pisteen keskiosa haalistuu tai saa sinertävän sävyn, luodaan renkaan muoto. Punkkin pureman paikalla, paikan keskellä, näet ensin kuoren, sitten haava arpia.

Tauti ilman hoitoa jatkuu 2–3 viikkoa, sitten katoaa. 1–1,5 kuukauden kuluttua ilmenee merkkejä hermoston, sydämen tai nivelten vaurioista.

diagnostiikka

Lymen taudin diagnoosin määrittämistä ihon oireiden vaiheessa tulisi pitää suurena menestyksenä. Valitettavasti tautia voidaan epäillä usein hyvin myöhään, kun sisäelinten vaurioituminen ilmeni täydellä voimalla.

Vahvista borrelioosin diagnoosi erityisellä verikokeella. Tällaiset tutkimukset tehdään tartuntatautisairaaloiden erikoistuneissa laboratorioissa.

hoito

Lymen tauti hoidetaan tartuntatautien sairaalassa, jossa ensinnäkin hoidetaan Borrelian tuhoamista.

Ilman tällaista hoitoa tauti etenee, muuttuu krooniseksi ja johtaa joissain tapauksissa vammaisuuteen.

Lymen taudin estämiseksi tartunnan saaneen punkin pureman jälkeen doksisykliiniä suositellaan ottamaan 1 tabletti (0,1 g) 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan (alle 12-vuotiaita ei ole määrätty). Ennen kuin otat antibioottia, sinun on kuitenkin otettava yhteys lääkäriisi - lääkkeellä on vasta-aiheita.

Historiallinen tausta

Ranskalaiset lääkärit Garin (Ch. Garin) ja Bujadou (A. Bujadoux) kuvasivat vuonna 1922 potilaan, jolla oli meningoenkefaliitti, yhdistettynä radikuloneuriittiin ja vähitellen muuttuviin ihoihin.

Ruotsalainen ihotautilääkäri Sven Hellerström totesi vuonna 1930, että nämä oireet liittyvät aikaisempaan punkin puremaan. Saksalainen neurologi Alfred Bannwart (1903–1970) julkaisi vuonna 1941 havaintonsa potilaista, joilla oli samanlaisia ​​oireita, mutta taudin krooninen kulku.

Ja vuonna 1948 ruotsalainen mikrobiologi Karl Lennhoff löysi spiroketeja näytteistä ihoa, josta muuttunut eryteema kärsi.

Kaikkien näiden tautien yhteisö löydettiin suhteellisen äskettäin, 1. marraskuuta 1975 jälkeen Lymen kaupungissa (Connecticut, USA) kerralla kahdelle lapselle todettiin alaikäisen nivelreuman äkillinen kehitys kahdelle lapselle.

Sitten, useat aikuiset tekivät samat valitukset (nivelkipu ja ominaiset muuttuvat pisteet iholla).

Vuonna 1977 reumatologi Allen Stear ja tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen työntekijät tekivät tutkimuksen ja havaitsivat, että Lymen kaupungissa 25 prosentilla asukkaista oli diagnosoitu nuorten nivelreuma. He havaitsivat myös, että tauti esiintyy punkin pureman jälkeen.

Lymen taudin aiheuttaja eristettiin vuonna 1982 mikrobiologien Willy Burgdorferin (Sveitsi) ja Alan Barbourin (USA) toimesta. Kunniaksi sveitsiläisen tutkijan ja nimeltään tämä lajike Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Se tosiseikka, että Garinin, Bujadon ja Bannwartin kuvailema oireyhtymä ja Lymen tauti - borrelioosi ovat yleisiä, todettiin vuonna 1984. Maassamme infektio todennettiin serologisesti ensimmäisen kerran vuonna 1985 Luoteis-alueen potilailla.

Borrelioosin etiologia tai syy

Lymen borrelioosin aiheuttajat ovat Borrelia-suvun spiroketeja (liikkuvat gram-negatiiviset bakteerit vasemmanpuoleisessa tai kiertävän spiraalin muodossa). Nämä ovat kemoorganotrofisia anaerobia, pakollisia loisia, joilla on pääasiassa solunsisäinen pysyvyys.

Borrelia: n kolmestatoista geenistä on osoitettu olevan patogeeninen ihmisille: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii ja B. afzelii.

Borrelia on nimetty heidän keksijänsä, ranskalaisen mikrobiologin Amedey Borrelin (1867–1936) mukaan, joka tutki tätä spirochetes-suvusta 1900-luvun alkupuolella.

epidemiologia

Lymen borrelioosi on luonnollinen fokaalinen zoonoosi, jolla on tarttuva patogeenien välitysmekanismi. Luonnossa Borrelia kiertää punkkien ja villieläinten välillä.

Tauditapaukset ovat laajalle levinneitä metsässä ja metsä-askelvyöhykkeillä. Lymen borrelioosin esiintyvyys Venäjällä on keskimäärin 5,5% (Luoteis-alueella jopa 11,5%).

Venäjällä punkkien Ixodes persulcatus ja I. ricinus tartunta borrelialla on 10–70%. 15 prosentilla tapauksista punkit ovat borrelian lisäksi saaneet tartunta-enkefaliitin ja / tai ehrlichioosin taudinaiheuttajia, mikä aiheuttaa sekainfektioita. Lisäksi 7–9% punkkeista voi saada samanaikaisesti useita Borrelia-geenejä.

Huolimatta siitä, että borrelioosi on historiallisesti melko uusi tartuntatautien ryhmä, ei pidä olettaa, että tauti itsessään ilmeni vasta äskettäin.

Esimerkiksi luonnontieteellisen tietoportaalin verkkosivustolla 28. helmikuuta 2012 julkaistussa artikkelissa löydettiin B. burgdorferi -genomin katkelmia materiaalista, joka oli uutettu Alppien kuolleen ihmisen jäänteistä 5300 vuotta sitten.

Patogeneesi ja kliininen esitys

Useimmiten ihmisen infektio tapahtuu punkin imemisen kautta paikoissa, joissa on ohut iho ja runsaasti verenkiertoa (kaula, rinta, nivelten onteloita, ruuansulatuksia).

Inkubointijakso on 2 - 30 päivää (useimmiten - 2 viikkoa). Kalkkiborelioosin kehitysvaiheessa on 3 vaihetta, vaikka kliinisesti selvää rajaa niiden välillä on mahdoton vetää.

Paikallisen tartunnan vaihe

Ihoon pääsevät borreliat imeytyvät makrofaagien kautta ja aiheuttavat paikallisen tulehduksellisen reaktion kehittymisen bakteriofaagien aktivoitumisen seurauksena ja suoraan eksotoksiinien tuotannon ja endotoksiinien vapautumisen seurauksena. Joskus havaitaan epätäydellistä fagosytoosia, ja luodaan olosuhteet myöhemmälle mikro-organismien pysyvyydelle.

Alkuperäisen kerääntymispaikan alueella Borreliaan vaikuttavat aktiivisesti tulehdustekijät, se menettää liikkuvuuden, niiden lukumäärä vähenee, paikalliset tulehdusilmiöt vähenevät ja “valaistuminen” muodostuu punoituksen keskelle. Pisteen koko on 5-15 cm.

Uusien rengasten tai hyperemian täplien muodostuminen liittyy uusiin borrelia-sukupolviin, jotka pystyvät siirtymään itsenäisesti naapurialueille, joilla tulehduksellisten tekijöiden pitoisuus on edelleen pieni.

Joskus muuttuva punoitus ja borrelioosi eivät kehitty lainkaan, ja tauti ilmenee yleisen intoksikaation oireina - toisen vaiheen kliinisinä oireina.

Levitysvaihe

4 - 6 viikossa, kun taudinaiheuttajia kertyy pääpainoon, ne leviävät koko kehoon verenkiertoon, imusolmukkeisiin ja johtuvat myös heidän omasta liikkuvuudestaan.

Kliinisesti infektion yleistymiseen liittyy yleisen intoksikaation oireita ja vaurioita eri elimille. 5 - 10%: lla potilaista, joista sairaus, joka ilmenee muuttuneena punoituksena, tytär-ihon kolhut muodostuvat tässä vaiheessa. Ne ovat hyvin samankaltaisia ​​päätarkennuksen kanssa, mutta ovat yleensä kooltaan pienempiä.

Vaiheen elinvauriot

Se kehittyy elinten ja järjestelmien patogeenien pitkäaikaisen altistumisen seurauksena. Iho, hermoston keskus- ja perifeeriset osat, tuki- ja liikuntaelimet, sydän jne. Voivat vaikuttaa.

Humoraalinen (vasta-aineet ja komplementtijärjestelmä) ja solu (aktivoidut T-lymfosyytit) immuunivasteet tulevat etusijalle. Borrelia-aineen antigeeninen spektri on hyvin vaihteleva ja erilainen paitsi eri genovidovien lisäksi myös saman genovidin isolaattien keskuudessa.

Ne aktivoivat makrofageja sekä T- ja B-lymfosyyttejä. Lisäksi valmistetuilla vasta-aineilla on ristiimmunologinen vaikutus sekä Borrelia-antigeenejä että kudosproteiineja vastaan ​​(aksonaaliset kudosproteiinit, nivelkalvoproteiinit jne.).

Seurauksena on, että ajan myötä autoimmuunimekanismit alkavat olla johtavassa asemassa patogeneesissä ja borrelioosi-infektio toimii laukaisejana.

Lisäksi B. burgdorferi syntetisoi eksotoksiinin nimeltä Bbtox1. Sen vaikutus on samanlainen kuin botuliinitoksiini C2 ja määrittää borrelian vaikutuksen hermostoon.

Yleisimmin hermostoon kohdistuu vaikutuksia: seroosi aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti, kallonhermon neuriitti, radikuloneuriitti.

Aivokalvontulehduksen kehittyessä ilmaantuu päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valofobia, yliherkkyys ääni- ja valoärsykkeille, arkuus silmämunien liikkuessa.

Siellä on kohtalainen jäykkä niska, vatsan refleksit ovat vähentyneet tai puuttuvat. Aivo-selkäydinneste on kirkasta, sen paine on normin rajoissa, kohtalaista lymfosyyttistä pleosytoosia (100-300 solua 1 μl) havaitaan usein korkean proteiinipitoisuuden (korkeintaan 0,66 - 1,0 g / l) ja normaalin tai hiukan kohonneen glukoosipitoisuuden taustalla.

Kolmanneksella potilaista on unihäiriöitä, häiriötekijöitä, muistin heikkenemistä, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, ahdistusta (asteno-neuroottisen oireyhtymän merkkejä).

Kraniaalhermon neuriittia esiintyy noin puolella potilaista, joilla on neurologisia häiriöitä. Yleisimmin sairaus on VII-pari (kasvojen lihaksen pareesia häiritsemättä ihon herkkyyttä).

Jos V-pari on mukana patologisessa prosessissa, potilas tuntee kasvot kärsivän puolen tunnottomuutta ja pistelyä, korvan kipua ja alaleukaa.

Vaurioituneisiin okulomotorisiin hermoihin, joiden konvergenssi on heikentynyt, visioihin, joissa on näkövammaisia, kuulovammoihin, joilla on heikentynyt kuulo, ja harvemmin glossofaringeal- ja vagushermoihin.

Selkärangan hermojen häiriöitä havaitaan kolmanneksella potilaista, joilla on neurologisia oireita. Jos häiriöt kehittyvät herkän tyypin mukaan, potilaat valittavat kohdunkaulan alueen, olkahihnan tai alaselän voimakkaista kipuista, jotka säteilevät yhteen tai molempiin vastaaviin raajoihin, sekä tunnottomuudesta tai muista epämiellyttävistä tunneista tällä alueella.

Itse asiassa Bannwart-oireyhtymä on yhdistelmä kaikista näistä hermoston vaurioista. Vaeltavien eryteema havaitaan vain 40%: lla tällaisista potilaista.

Muita borrelioosi-infektion kohde-elimiä ovat sydän, nivelet ja iho.Sydänvaurioissa kehittyy myoperikardiitti, nivelissä - reaktiivinen niveltulehdus (2-10%: lla borrelioosipotilaista) ja iholla - hyvänlaatuinen lymfosytooma.

Borrelioosin diagnoosi

Tyypillisten kliinisten oireiden lisäksi epidemiologinen historia on tärkeä (oleminen endeemisillä alueilla, punkin imeminen viimeisen 10–14 päivän aikana).

Laboratoriodiagnostiikassa käytetään useimmiten erilaisten materiaalien (veri, selkäydinneste, imusolmukkeet, nivelten sisäinen neste, kudosbiopsiat jne.) Mikroskopiaa.

Jos kliinisessä kuvassa vallitsevat yleisen päihteen oireyhtymän oireet, on tehtävä erotusdiagnoosi akuutilla hengitysinfektiolla.

Eryteeman läsnä ollessa - erysipelasten punoitusmuodolla ja allergisella reaktiolla hyönteisten puremaan. Muiden kuin punoitusmuotojen esiintyessä, kun historiassa on punkipurkaus - puinen enkefaliitti.

Jos akuutissa ajanjaksossa meningiaalinen oireyhtymä johtaa, niin erotusdiagnoosi suoritetaan toisen etiologian seroosisella meningiitilla.

Tick ​​borrelioosin hoito ja ennuste

Potilaat, joilla on keskivaikea ja vaikea borrelioosi, saatetaan sairaalahoitoon tartuntaosastolla. Lievässä muodossa avohoito on mahdollista.

Etiotrooppisena terapiana määrätään tetrasykliini-antibiootteja tai puolisynteettisiä penisilliinejä (suun kautta tai parenteraalisesti).

Kroonisissa muodoissa tai uusiutumisissa 3. - 4. sukupolven kefalosporiinit (esim. Keftriaksoni) ovat valittuja lääkkeitä.

Patogeneettinen terapia riippuu siitä, mitkä oireyhtymät vallitsevat kliinisessä kuvassa. Korkean kuumeen ja vaikeiden aivokalvontulehduksen ohella määrätään parenteraalisesti glukoosi-suola-isotonisia liuoksia intoksikaation vähentämiseksi ja happaman emäksen tilan korjaamiseksi.

Kudosten mikrotsirkulaation parantamiseksi ja remyelinaatioprosessien kiihdyttämiseksi - verisuonia aiheuttavat aineet, antioksidantit sekä hermoston kudoksen aineenvaihduntaa stimuloivat lääkkeet, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (indometatsiini, piroksikaami), kipulääkkeet (parasetamoli, perinteiset), lääkkeet, jotka parantavat hermo- ja lihasjohtoa ( proseriini, oksatsyyli, ubretidi).

Neurologiset oireet hoidon aikana katoavat yleensä kokonaan muutaman kuukauden kuluttua. Asteno-neuroottinen oireyhtymä voi kestää jopa 12 kuukautta.

Eryteema katoaa yleensä 3 - 4 viikon kuluttua (harvemmin muutaman kuukauden kuluttua). Sen sijaan ihon kuoriutuminen, hyperpigmentaatio havaitaan, ja potilas huomauttaa kutinaa, pistelyä ja kivunherkkyyden vähentymistä.

Hoidon tai irrationaalisen hoidon puuttuessa Bannwartin oireyhtymä kestää kroonisen kulun, jossa etenevä tulehdus johtaa ajan kuluessa atrofisiin ja rappeuttaviin muutoksiin hermostoon.

Potilailla, joilla on tämä, havaitaan unihäiriöitä, häiriötekijöitä, muistin menetyksiä, emotionaalista epävakautta, ahdistusta.

Koska patogeneesi tässä vaiheessa on hermokuitujen demyelinaatio, etenevä enkefalomyeliitti jäljittelee usein multippeliskleroosia, epileptiomuotoisia kohtauksia, enkefalopatiaa voi myös kehittyä.

Kraniaalhermot kärsivät usein, etenkin vestibulokokariset (15–80% tapauksista), jota seuraa visuaalinen (5–10%).

Jos VIII-parin kuulohaara kärsii, potilaat toteavat tinnitusta, kuulon heikkenemistä; jos vestibulaarinen - huimaus, joka johtuu pään tai vartalon terävästä kääntymisestä.

Toisen parin tappion tapauksessa yhden tai molempien silmien näköterävyys heikkenee, näkökentät muuttuvat, skotoomat ilmestyvät, näkökyvyn kirkkaus tai kontrasti vähenee, värit vääristyvät.

40-60%: n tapauksista neuroborrelioosin krooninen kulku yhdistetään ihovaurioihin, mikä johtaa kroonisen atrofisen akrodermatiitin kehittymiseen. Ja 30-35% tapauksista - reaktiivisella niveltulehduksella.

ennaltaehkäisy

Yhdysvalloissa vuonna 1998 lisensoitiin kaksi yksiarvoista yhdistelmärokotetta, joiden tehokkuus oli noin 65 - 80%. Venäjällä Lymen borrelioosin vastaisen rokotteen kehittämistä ei ole vielä tehty.

Mutta kiireellistä antibioottihoitoa käytetään aktiivisesti - niissä tapauksissa, joissa todettiin tarkkaan, että imevä punkki oli saanut Borrelia-tartunnan.