Boriolioza koja se prenosi krpelja: što je to, kako dijagnosticirati, liječenje

Pozdrav prijatelji! Ujedi insekata tradicionalno su povezani s neugodnim senzacijama: svrbež, peckanje, iritacija na koži ...

Međutim, važno je zapamtiti da to nije jedina opasnost koja dolazi od njih. Na primjer, isti krpelji (iako, strogo govoreći, nisu insekti) mogu prenijeti opasne infekcije.

Jedna od najčešćih u Rusiji je borrelioza krpelja, iako ne znaju svi o čemu se radi. Krpelji su najčešće povezani s encefalitisom, važno je znati o boreliozi i njezinim simptomima čak i onima koji rijetko idu šetnjom šumom. Svi detalji su u nastavku!

Borelioza krpelja (bolest lipe)

Borilioza krpelja (lajmska bolest) infektivna je vektorska prirodna žarišna bolest koju uzrokuju spiroketi i prenose krpelji.

Lajmska bolest ima tendenciju kroničnog i recidiviranog tijeka i prevladavajuća oštećenja kože, živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava i srca.

Incidencija lajmske bolesti u Rusiji iznosi 1,7-3,5 na 100 tisuća stanovnika. Činjenica da je lajmska bolest postala široko poznata i dobila je neovisan status tek relativno nedavno - od sredine 70-ih.

Ona je u velikoj mjeri posljedica promjena u okolišu uzrokovanih antropogenim utjecajima, što je dovelo do širenja distribucije i rasta broja krpelja i do nastanka novih žarišta.

Smanjenje obradivog zemljišta, razvoj krajobraza, povećanje prigradske gradnje doveli su do mozaičnog širenja šuma, a samim tim i do stvaranja idealnih uvjeta za postojanje krpelja.

Dok su se žarišta prirodnih žarišta infekcije vektora javljala uglavnom u šumama i ruralnim područjima, sada postoji stvarna prijetnja gradskom stanovništvu.

Lyme bolest možete dobiti u bilo kojoj dobi. Odrasli iksodidni krpelji zaraze ljude ugrizom. Štoviše, učestalost lajmske bolesti mnogo je veća od encefalitisa koji prenose krpelji.

Lymeova bolest je opasna jer daje kronične oblike mnogo češće nego krpeljni encefalitis. Odrasli i stariji ljudi se teže razbole zbog prisutnosti istodobne kronične patologije. Nisu zabilježeni smrtni slučajevi Lyme bolesti.

Uzrok krpelja borelioza

Uzročnici krpelja borrelioza su spiroheti iz roda Borrelia. Uzročnik je usko povezan s iksodidnim krpeljima i njihovim prirodnim domaćinima.

Uobičajeni vektor za iksodnu borreliozu uzrokovanu krpelja i krpeljni encefalitis uzrokuje krpelja, pa stoga i u bolesnika slučajeve miješane infekcije.

Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kalinjingrad, Perm, Tyumen regije, kao i Uralna, Zapadno-Sibirska i Daleka istočna područja za krpelja borrelioza krpelja smatraju se vrlo endemskim.

U Adygei su glavni skrbnici i nosioci borrelije iksodidni krpelji. Oštećenost patogenima lajmske bolesti - u različitim prirodnim žarištima može varirati u širokom rasponu (od 5-10 do 70-90%).

Proces razvoja lajmske bolesti

Infekcija boreliozom krpelja događa se kada ugrize zaraženog krpelja. Borelije s pljuvačkom slinom ulaze u kožu i umnožavaju se nekoliko dana, nakon čega se šire na druga područja kože i unutarnje organe.

Borrelia dugo vremena (godine) može postojati u ljudskom tijelu, uzrokujući kronični i relapsirajući tijek bolesti.

Kronični tijek bolesti može se razviti nakon dugog razdoblja. Proces razvoja bolesti s boreliozom sličan je procesu razvoja sifilisa.

Znakovi lajmske bolesti

Period inkubacije krpeljne borelioze je od 2 do 30 dana, u prosjeku - 2 tjedna. Karakterističan znak početka bolesti je pojava crvenila kože na mjestu ugriza krpelja.

S vremenom središnji dio točke blijedi ili poprima plavkastu nijansu, stvara se oblik prstena. Na mjestu uboda krpelja u središtu mjesta određuje se kora, a zatim ožiljak.

Mrlja bez liječenja traje 2-3 tjedna, a zatim nestaje. Nakon 1-1,5 mjeseci razvijaju se znakovi oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova.

Prepoznavanje lajmske bolesti

Pojava crvene mrlje na mjestu uboda krpelja daje razlog za razmišljanje o lajmskoj bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se krvni test.

Liječenje borrelioze krpelja treba provesti u bolnici za zarazne bolesti gdje se provodi terapija usmjerena na uništavanje borelije.

Bez takvog liječenja bolest napreduje, postaje kronična i u nekim slučajevima dovodi do invaliditeta zbog oštećenja živčanog sustava i zglobova.

Prognoza za život je povoljna.

Bolesnici su pod nadzorom liječnika 2 godine i pregledani su nakon 3, 6, 12 mjeseci i nakon 2 godine.

Prevencija lajmske bolesti

Od ključnog značaja u prevenciji lajmske bolesti je borba protiv krpelja, koja koristi neizravne mjere (zaštitne) i njihovo izravno iztrebljenje u prirodi.

Zaštita u endemskim žarištima može se postići uz pomoć posebnih odijela protiv grinja. Odijevajući se pravilno, također se možete zaštititi od uboda krpelja, sprječavajući ih da "priđu tijelu".

Krpelji obično čekaju žrtvu, sjedi na travi ili grani grma, a vrlo rijetko se uspinje do visine iznad pola metra. Stoga se oni obično zakače za noge osobe, a zatim "puze" gore u potrazi za prikladnim mjestom za ugriz i usisavanje.

Kad ste u staništima krpelja, izbjegavajte tamne boje u odjeći jer je krpelja teže uočiti na tamnoj pozadini. Odjenite gornju odjeću u hlače, potonju u čarape i čizme. Ako nema kapuljaču, stavite šešir, Preporučljivo je sakriti dugu kosu pod šeširom.

Obavite rutinsku inspekciju svoje odjeće, pregledajte glavu i tijelo, posebno iznad struka, a krpelji se najčešće zabijaju unutra.

Krpelji su uvijek više na stazama, pa je lakše pronaći žrtvu. Stoga se ne biste trebali odmarati, "padajući" na travu metar od staze. Na sunčanim, suhim livadama krpelja manje nego u hladu.

Za većinu vrsta krpelja ljudsko stanovanje nije prikladno za ugodan život i rekreaciju, međutim, grinje koje se nalaze u sobi već duže vrijeme mogu biti opasne i, ako je potrebno, napasti osobu.

U slučaju da se krpelji nalaze u sobi, trebali biste ukloniti tepihe s poda, obaviti temeljito čišćenje pomoću usisavača.

Ako pronađete krpelj koji vam se već zaglavio na koži:

• Ni u kojem slučaju ga ne povlačite sami, jer možete odvojiti tijelo od glave (glava može postojati i bez tijela).
• Da biste uklonili krpelj, potrebno ga je napuniti kamforom ili biljnim uljem, nakon 10-15 minuta pažljivo uklonite krpelj pincetom.
• Podmažite mjesto ugriza sjajnim zelenim ili jodom.
• Nakon što ste uklonili krpelj, trebali biste što prije doći u bakteriološki laboratorij i ispitati ga na prisustvo borelije.

Borelioza koja nosi krpelj

Encefalitis prenošen krpelja - opasna virusna bolest koja utječe na središnji živčani sustav - jedva da je potrebno uvesti, posebno u vezi s nedavnim porastom incidencije.

U Rusiji su boreliozu prvo serološki otkrili (tj. Na temelju prisutnosti specifičnih antitijela) zaposlenici Znanstveno-istraživačkog instituta za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvani po N. F. Gamalei RAMS pod vodstvom E. I. Korenberga 1985. godine

Ali tek 1991. godine iksodna krvožilna borelioza (IKB) uvrštena je na službeni državni popis bolesti registriranih u Rusiji.

Najčešća je ova bolest prepoznata u SAD-u: godišnje se razboli više od 16 tisuća ljudi. Rast incidencije borelioze trenutno je zabilježen u mnogim europskim zemljama.

Patogen - spirochete

Već iz samog naziva jasno je da su krpelji nositelji ove bolesti, kao i encefalitis prenošen krpeljima. U Sjedinjenim Državama lajmsku bolest prenose krpelji Ixodes scapularis. U Europi tu funkciju obavljaju krpelji Ixodes ricinus, a u našem slučaju zloglasni tiga krpelja Ixodes persulcatus.

Uzročnik borelioze - spiroheta kompleksa pod veličanstvenim latinskim nazivom Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - usko je povezan s treponemom, uzročnikom poznatog sifilisa i leptospira, uzročnikom leptospiroze, ozbiljnom bolešću koja pogađa mnoge životinjske vrste, uključujući i ljude.

Međutim, nedavno su objavljena izvješća da je druga vrsta, B. spielmanii, izolirana od pacijenata s IKB-om, što ukazuje na moguću patogenost ove vrste.

Borrelia je neravnomjerno raspoređena po regijama svijeta. U Rusiji su glavni epidemiološki značaj dvije vrste - B. afzelii i B. garinii, koje se nalaze u golemom šumskom pojasu od Baltika do južnog Sahalina.

Istraživanje borelije pokrenuto je 2000. godine na Institutu za kemijsku biologiju i temeljnu medicinu. Studije provedene zajednički s Institutom za sistematiku i ekologiju životinja SB RAS-a usmjerene na otkrivanje raznolikosti vrsta borelije koja kruži prirodnim žarištima sibirske podružnice Novosibirske regije omogućile su utvrđivanje niza činjenica.

Pored široko rasprostranjenih B. afzelii i B. garinii, pronađene su rijetke genetske varijante ovih vrsta.

Prema svjetlosnoj mikroskopiji, infekcija tajga krpelja borelijom na području Novosibirske regije iznosi 12-25%.

Mikroskopskim pregledom fiksnih i vitalnih pripravaka Borrelije otkriveni su i odrasli krpelji sakupljeni iz biljaka i djelomično ili potpuno zasićene ličinke i nimfe.

Budući da su ove spirohete pronađene u svim fazama razvoja krpelja - od ličinki do odraslih jedinki (odraslih), svi oni mogu poslužiti kao izvor zaraze. Ciklus prijenosa patogena započinje hranjenjem neinfektivnog krpelja zaraženom životinjom.

Grinje zaražene borelijom prilikom sljedećeg hranjenja mogu prenijeti te mikroorganizme na zdrave životinje, a također i dalje percipiraju dodatni „dio” spiroheta od zaraženih sisavaca.

U ranim fazama razvoja krpelja mali su sisari uključeni u ovaj proces; odrasli krpelji počinju se hraniti velikim sisavcima, a osim toga mogu "zadiriti" u ljude, zarazujući ih.

Nakon prodiranja u tijelo sisavca zajedno sa slinom krpelja, spiroheti se počinju intenzivno umnožavati u koži na mjestu uboda.

Oni su u stanju ne samo kretati se ispod kože, već i prodrijeti u krvne žile, krećući se s protokom krvi do unutarnjih organa.

Krvno-moždana barijera ni njima nije prepreka: kad se množe u cerebrospinalnoj tekućini, Borrelia uzrokuje tešku neuroinfekciju.

Prva faza je reverzibilna

Borčelija od krpelja koja je prenošena krpeljima je polisistemska bolest u kojoj su pogođeni kožni, mišićno-koštani, živčani i kardiovaskularni sustav.

Priroda kliničkih manifestacija bolesti ovisi o njezinoj fazi. Uobičajeno se razlikuju tri stadija infekcije boreliozom. Bolest se u pravilu razvija uzastopno, prelazeći iz jedne faze u drugu.

Počinje s malim mjestom na mjestu usisavanja krpelja, koje postupno prelazi na periferiju. U tipičnim slučajevima središte točke se svijetli, a periferna područja oblikuju svijetlo crveni valjak u obliku prstena nepravilnog oblika s promjerom do 15 cm.

Studije uzoraka kože uzetih s različitih mjesta eritema pokazuju da je u centru eritemskog prstena Borrelia praktički odsutna, ali u pravilu ih se uvijek nalazi na periferiji.

U usporedbi s drugim upalnim promjenama, eritem može postojati na koži dovoljno dugo vrijeme.

U oko četvrtine bolesnika, kožne manifestacije bolesti prate simptomi poput zimice, pospanosti, slabosti mišića, bolova u zglobovima i natečenih limfnih čvorova.

Osim toga, postoji takozvani ne-eritemski oblik, koji u pravilu započinje akutno i kompliciran je groznicom, bolovima u zglobovima i glavoboljom.

Također treba napomenuti da odsutnost simptoma bolesti prvi put nakon uboda krpelja ne isključuje razvoj bolesti u budućnosti. Uz pravovremeno liječenje u prvoj fazi bolesti, moguć je potpuni oporavak.

Druga faza borelioze razvija se u prosjeku 1-3 mjeseca nakon infekcije. Do tog trenutka, borelije s protokom krvi i limfe ulaze u različite organe i tkiva, poput mišića, zglobova, miokarda, leđne moždine i mozga, kao i slezene, jetre, mrežnice i utječu na njih.

Zato ovu fazu karakterizira tako značajna raznolikost kliničkih manifestacija bolesti: neurološke, srčane, kožne itd.

Znakovi oštećenja živčanog sustava očituju se u obliku meningitisa, mono- i polineuritisa, vrlo često - neuritisa lica itd. Mnogi od ovih simptoma mogu se primijetiti istovremeno.

Konačno, treća faza borelioze razvija se u šest mjeseci - godinu dana nakon što infekcija prodre u tijelo. Najčešće se nalaze zglobovi, koža i kronične lezije živčanog sustava.

Liječenje kasne faze borelioze zahtijeva dug tijek antibakterijske terapije, međutim, kod nekih bolesnika s artritisom naknadno se primjećuju znakovi kronične infekcije mjesecima ili čak nekoliko godina nakon terapije antibioticima.

Imuni odgovor

U pravilu je nekoliko patogenih mehanizama uključeno u razvoj infekcije boreliozom. Neki sindromi, poput meningitisa i išijasa, vjerojatno odražavaju posljedicu infekcije izravnih organa, ali artritis i polineuritis mogu biti povezani s neizravnim učincima uzrokovanim sekundarnim autoimunim odgovorom.

Imunološki odgovor tijela na infekciju boreliozom očituje se na različite načine. Za kontrolu širenja infekcije tijelo koristi i urođeni (nespecifični otpor) i adaptivni specifični imunološki odgovor, tj. Proizvodnju specifičnih antitijela protiv infektivnog agensa.

U prva dva tjedna nakon početka bolesti većina bolesnika zapravo pokazuje imunoglobuline protiv određenih antigena borelije - infektivnih proteina koji pokreću mehanizam imunološkog odgovora tijela.

U 90-ima. prošlog stoljeća, prva su istraživanja provedena u Sjedinjenim Državama usmjerena na razvoj cjepiva protiv borrelioze. Ali do danas, učinkovito cjepivo koje štiti od ove opasne bolesti ne postoji.

Vjerojatno su poteškoće u pribavljanju sigurnih cjepiva povezane s osobinama imunološkog odgovora primijećenim u infekciji boreliozom.

Može pokrenuti proizvodnju antitijela protiv nekih vlastitih tjelesnih proteina, tj. Izazvati opasne autoimune reakcije.

Razlog ovog imunološkog odgovora je molekularna mimikrija, sličnost koju stvaraju naše T stanice u sinovijalnoj membrani koja oblaže unutarnje površine zglobova.

Stoga su komplikacije nastale nakon cijepljenja OspA lipoprotein cjepivom u većini slučajeva očitovane u obliku artritisa i autoimunog reumatoidnog artritisa. Rad na stvaranju prihvatljivog, bezopasnog i istovremeno učinkovitog cjepiva još traje.

Kako dijagnosticirati ICD

Dijagnoza UTI obično se provodi na temelju takozvane epidemiološke anamneze (koja utvrđuje činjenicu posjeta šumi, uboda krpelja), kao i kliničkih znakova bolesti, od kojih je glavni prisutnost eritema migrena.

Posebne poteškoće za dijagnozu predstavljaju bolesti koje se javljaju u ne-eritemskim oblicima, zajedno s drugim infekcijama koje prenose krpelji, poput encefalitisa koji prenose krpelji ili anaplazmoze.

U kliničkoj praksi postoje slučajevi kada je pacijent istovremeno otkrio eritemski oblik borelioze i krpeljnog encefalitisa, što ga je dovelo do ponovne hospitalizacije zbog komplikacija.

Slučajevi neeritemskih oblika mogu se dijagnosticirati samo laboratorijskim testovima. Izolacija borrelije iz uzoraka kože, uzoraka krvnog seruma, cerebrospinalne ili sinovijalne tekućine u posebne medije uzgojem zahtijeva posebne uvjete, skupe reagense, treba puno vremena, i što je najvažnije, nije djelotvorno.

Mikroskopske studije obično se koriste u analizi infekcije krpelja borelijom, ali se praktički ne koriste u dijagnozi IKB-a, jer se Borrelia ne akumulira u tkivima i tjelesnim tekućinama zaražene osobe, tako da ih se može otkriti pod mikroskopom.

Za otkrivanje borelije može se koristiti lančana reakcija polimeraze (PCR) koja može detektirati DNA patogena.

Tijekom provođenja takvih istraživanja pokazali smo da broj boralija sadržanih u jednoj krpelji varira od jedne do šest tisuća.

Međutim, trenutno se metoda koja se temelji na PCR-u, kao i sve druge metode dijagnoze borelioze, ne preporučuje kao neovisni test za dijagnozu bolesti.

Budući da je u ovom slučaju osjetljivost ove metode nedovoljna, što može dovesti do takozvanih "lažno negativnih" rezultata.

Za pravovremeno otkrivanje miješanih infekcija potrebno je odrediti DNK u prva četiri tjedna nakon usisavanja krpelja.

Međutim, negativni rezultat, koji se može dobiti, ne isključuje prisutnost bolesti i nakon 3-6 tjedana zahtijeva serološke pretrage (za specifična antitijela).

U SAD-u i Europi preporučeno je koristiti dvostupanjsku shemu ispitivanja seruma krvi kako bi se povećala pouzdanost serodijagnostike borelioze, ali u Rusiji se dvostupanjski pristup ne primjenjuje zbog nedostatka domaćih testnih sustava.

Osim toga, imunoglobulini iz krvnog seruma bolesnika s ICD mogu različito reagirati s glavnim proteinima različitih vrsta borelije, pa kriteriji ispitivanja razvijeni za jednu zemlju možda nisu prikladni za drugu.

U Rusiji se danas široko koriste serološke metode otkrivanja: enzimski imunosorbentni test (ELISA) i indirektna imunofluorescentna reakcija (RNIF), čiji je dijagnostički značaj usporediv.

Općenito, učinkovitost otkrivanja antitijela kod pacijenata čak i korištenjem kombinacije modernih seroloških ispitivanja ovisi o stadiju bolesti.

Pa što je borelioza - uobičajena infekcija ili bolest za život? U stvari, ta bolest nije tako bezopasna kao što se čini na prvi pogled.

Ponekad infekcija tijela borelijom uzrokuje ozbiljne dugoročne posljedice, bolesti koje se tek detaljnijim pregledom mogu povezati s boreliozom koju su prethodno patili pacijenti.

A liječenje ICD-a ne bi se trebalo sastojati u bezumnom uzimanju antibiotika, kao što se ponekad događa. To je posao profesionalaca koji su u stanju identificirati ne samo kliničke simptome, već i individualne karakteristike tijeka bolesti i prisutnost popratnih bolesti.

Što je ovo

Uzročnik lymske bolesti jedna je od vrsta Borrelia (Borrelia burgdorferi), iz porodice Spirochetaceae. Ovo je jedina vrsta borelije koja je patogena za ljude i rasprostranjena je u zoni umjerene klime.

U Rusiji možete dobiti lajmsku bolest nakon uboda krpelja u šumama regije Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kalinjingrad, Perm, Tjumen.

Na Uralu, u zapadnom Sibiru i na Dalekom istoku, na pašnjacima se nalaze krpelji sa boreliozom. Ovisno o sezoni, vjerojatnost bolesti nakon uboda krpelja varira od 5 do 90%.

Što se događa

Infekcija nastaje kada ugrize zaraženog krpelja.Borelije s pljuvačkom slinom ulaze u kožu i umnožavaju se nekoliko dana, nakon čega se šire na druge dijelove kože i unutarnje organe (srce, mozak, zglobove itd.).

Borrelia dugo vremena (godine) može postojati u ljudskom tijelu, uzrokujući odgođen početak bolesti, kronični tijek bolesti ili povratak borelioze nakon očitog oporavka.

Što se očituje

Od ugriza do pojave prvih simptoma prolazi 2 do 30 dana, u prosjeku - 2 tjedna. Karakterističan znak početka bolesti u 70% slučajeva je crvenilo kože na mjestu ugriza.

Crvena mrlja postupno se povećava, dostižući 1-10 cm u promjeru, ponekad i do 60 cm ili više. Oblik točke je okruglast ili ovan, rjeđe nepravilan. Vanjski rub upaljene kože crveni je, uzdiže se nešto iznad razine kože.

S vremenom središnji dio točke blijedi ili poprima plavkastu nijansu, stvara se oblik prstena. Na mjestu uboda krpelja, u središtu mjesta prvo možete vidjeti kore, a zatim se rana ožilja.

Mrlja bez liječenja traje 2-3 tjedna, a zatim nestaje. Nakon 1-1,5 mjeseci razvijaju se znakovi oštećenja živčanog sustava, srca ili zglobova.

dijagnostika

Postavljanje dijagnoze lajmske bolesti u fazi kožnih manifestacija treba smatrati velikim uspjehom. Nažalost, često se bolest može posumnjati vrlo kasno, kada se oštećenje unutarnjih organa očituje u punoj snazi.

Potvrdite dijagnozu borelioze posebnim testom krvi. Takve studije provode se u specijaliziranim laboratorijima bolnica za zarazne bolesti.

liječenje

Lymeova bolest liječi se u bolnici za zarazne bolesti, gdje se, prije svega, provodi terapija koja ima za cilj uništenje Borrelije.

Bez takvog liječenja bolest napreduje, postaje kronična i u nekim slučajevima dovodi do invaliditeta.

Kako bi se spriječila lajmska bolest nakon što ju je zarazio krpelj, doksiciklin se preporučuje uzimati 1 tabletu (0,1 g) 2 puta dnevno tijekom 5 dana (djeci mlađoj od 12 godina nije propisano). Međutim, prije uzimanja antibiotika, trebali biste se posavjetovati s liječnikom - lijek ima kontraindikacije.

Povijesna pozadina

1922. francuski liječnici Garin (Ch. Garin) i Bujadou (A. Bujadoux) opisali su pacijenta s meningoencefalitisom, kombiniranim s radikuloneuritisom i postupno migrirajućim mrljama na koži.

Godine 1930. švedski dermatolog Sven Hellerström utvrdio je da su ovi simptomi povezani s prethodnim ujedom krpelja. Njemački neurolog Alfred Bannwart (1903-1970) objavio je 1941. svoja opažanja o pacijentima sa sličnim simptomima, ali kroničnim tijekom bolesti.

A 1948. švedski mikrobiolog Karl Lennhoff otkrio je spirokete u uzorcima kože zahvaćene migracijskim eritemom.

Zajednica svih ovih bolesti otkrivena je relativno nedavno, nakon što je 1. studenog 1975. u gradu Lyme (Connecticut, SAD) odjednom dvoje djece dijagnosticirano nagli razvoj juvenilnog reumatoidnog artritisa kod dvoje djece.

Zatim je iste pritužbe (bolove u zglobovima i karakteristične migracijske točke na koži) upućivalo nekoliko odraslih osoba.

1977. godine, reumatolog Allen Stear i zaposlenici Centra za kontrolu i prevenciju bolesti proveli su istraživanje i otkrili da je u gradu Lymeu 25% stanovnika dijagnosticirano juvenilni reumatoidni artritis. Otkrili su i da se bolest javlja nakon ugriza krpelja.

Uzročnika lajmske bolesti 1982. godine izolirali su mikrobiolozi Willy Burgdorfer (Švicarska) i Alan Barbour (SAD). U čast švicarskog znanstvenika i nazvao je ovu sortu Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Činjenica da su sindrom koji su opisali Garin, Bujado i Bannwart i lajmska bolest - borelioza zajedničke prirode, ustanovljena je 1984. godine. Kod nas je infekcija prvi put serološki potvrđena 1985. kod pacijenata u sjeverozapadnoj regiji.

Etiologija ili uzrok borelioze

Uzročnici lymske borelioze su spiroheti iz roda Borrelia (pokretne gram-negativne bakterije u obliku lijeve ili dekstrorotatorne spirale). To su kemoorganotrofni anaerobi, obligacijski paraziti s pretežno unutarćelijskom perzistencijom.

Za ljude je dokazana patogenost tri od trinaest gena borelije: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii i B. afzelii.

Borrelia je dobila ime po njihovom otkriću, francuskom mikrobiologu Amedei Borrelu (1867-1936), koji je proučavao ovaj rod spiroheta u ranom dvadesetom stoljeću.

epidemiologija

Lymska borelioza prirodna je žarišna zoonoza s prijenosnim mehanizmom prijenosa patogena. U prirodi Borrelia kruži između krpelja i divljih životinja.

Slučajevi bolesti su rasprostranjeni u šumskom i šumsko-stepskom pojasu. U prosjeku, incidencija lajmske borelioze u Rusiji iznosi 5,5% (do 11,5% u sjeverozapadnoj regiji).

U Rusiji, infekcija krpeljima Ixodes persulcatus i I. ricinus borrelijom iznosi 10–70%. U 15% slučajeva krpelji, osim borelije, zaraženi su i patogenima encefalitisa koji prenose krpelji i / ili ehrlicioze, što uzrokuje pojavu miješanih infekcija. Također, 7-9% krpelja može se istovremeno zaraziti s nekoliko gena Borrelije.

Unatoč činjenici da je borelioza povijesno poprilično nova skupina zaraznih bolesti, ne treba pretpostaviti da se i sama bolest pojavila tek nedavno.

Primjerice, u članku objavljenom na web stranici informacijskog portala o prirodi 28. veljače 2012. pronađeni su fragmenti genoma B. burgdorferi u materijalu izvađenom iz ostataka osobe koja je umrla u Alpima prije 5300 godina.

Patogeneza i klinička prezentacija

Najčešće, infekcija osobe nastaje kao posljedica usisavanja krpelja na mjestima s tankom kožom i obilnom opskrbom krvlju (vrat, prsa, aksilarne šupljine, ingvinalni nabori).

Razdoblje inkubacije je od 2 do 30 dana (najčešće - 2 tjedna). Postoje 3 stadija razvoja vapnene borelioze, iako je klinički jasna granica između njih nemoguće povući.

Stadij lokalne infekcije

Borrelije koje ulaze u kožu apsorbiraju se makrofagi i uzrokuju razvoj lokalne upalne reakcije uslijed aktivacije bakteriofaga, i izravno, zbog proizvodnje egzotoksina i oslobađanja endotoksina. Ponekad se uoči nepotpuna fagocitoza i stvore se uvjeti za naknadnu perzistenciju mikroorganizama.

Na mjestu inicijalne akumulacije Borrelia aktivno utječu faktori upale, gube pokretljivost, njihov broj se smanjuje, smanjuju se lokalni upali, a u središtu eritema se formira „prosvjetljenje“. Veličina mjesta je 5-15 cm.

Stvaranje novih prstenova ili mrlja hiperemije povezano je s novim naraštajima borelije, sposobnim za neovisno translacijsko kretanje u susjedna područja, gdje je koncentracija upalnih čimbenika još uvijek niska.

Ponekad se migratorni eritem s boreliozom uopće ne razvija, a bolest se očituje simptomima opće intoksikacije - kliničkim manifestacijama druge faze.

Faza širenja

U 4-6 tjedana, kako se patogeni nakupljaju u primarnom fokusu, šire se po tijelu krvotokom, limfom, a također i zbog vlastite pokretljivosti.

Klinički, generalizacija infekcije popraćena je simptomima opće intoksikacije i oštećenja različitih organa. U 5-10% bolesnika, od onih kod kojih se bolest očitovala migracijskim eritemom, u ovoj fazi formiraju se žarišta kćeri kože. Vrlo su slične primarnom fokusu, ali obično su manje veličine.

Stadijske lezije organa

Razvija se kao rezultat produljenog izlaganja patogenima na organima i sustavima. Može utjecati koža, središnji i periferni dijelovi živčanog sustava, mišićno-koštani sustav, srce itd.

Humorni (antitijela i sustav komplementa) i stanični (aktivirani T-limfociti) imunološki odgovori dolaze do izražaja. Antigeni spektar borelije vrlo je varijabilan i različit ne samo kod različitih genovidova, već i među izolatima istog genovidova.

Aktiviraju makrofage i T i B limfocite. Pored toga, proizvedena antitijela imaju unakrsnu imunološku aktivnost i protiv antigena Borrelia i proteina tkiva (proteini aksonskih tkiva, proteini sinovijalne membrane, itd.).

Kao rezultat toga, s vremenom autoimuni mehanizmi počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi, a infekcija boreliozom djeluje kao okidač.

B. burgdorferi, osim toga, sintetiziraju egzotoksin zvan Bbtox1. Njegovo djelovanje slično je botulinskom toksinu C2 i određuje učinak borelije na živčani sustav.

Najčešće je pogođen živčani sustav: serozni meningitis ili meningoencefalitis, neuritis kranijalnog živca, radikuloneuritis.

S razvojem meningitisa pojavljuju se glavobolja, mučnina, povraćanje, fotofobija, preosjetljivost na zvučne i svjetlosne podražaje, bol pri kretanju očnih jabučica.

Postoji umjereni ukočeni vrat, smanjenje ili odsutnost trbušnih refleksa. Cerebrospinalna tekućina je bistra, tlak joj je u granicama normale, umjerena limfocitna pleocitoza (100-300 stanica u 1 µl) često se opaža na pozadini visokog udjela proteina (do 0,66-1,0 g / l) i normalne ili lagano povećane koncentracije glukoze.

Trećina bolesnika ima poremećaj spavanja, distrakciju, gubitak pamćenja, pojačanu razdražljivost, emocionalnu nestabilnost, anksioznost (znakovi asteno-neurotičkog sindroma).

Neuritis kranijalnog živca javlja se kod oko polovice bolesnika s neurološkim poremećajima. Najčešće je pogođen VII par (pareza mišića lica bez narušavanja osjetljivosti kože).

Ako je V par uključen u patološki proces, pacijent osjeća zgužvanost i trnce zahvaćene polovice lica, bol u uhu i donjoj čeljusti.

Okulomotorni živci s oštećenom konvergencijom, vidni s oštećenjem vida, slušni s oštećenjem sluha, rjeđe i glosofaringealni i vagusni živci.

Poremećaji spinalnih živaca uočeni su kod trećine bolesnika s neurološkim simptomima. Ako se poremećaji razvijaju prema osjetljivom tipu, pacijenti se žale na jaku bol u cervikalnom predjelu, ramenom pojasu ili donjem dijelu leđa, zračeći na jedan ili oba odgovarajuća udova, kao i natečenost ili druge neugodne senzacije na ovom području.

Zapravo, Bannwartov sindrom kombinacija je svih ovih lezija živčanog sustava. Migratorni eritem zabilježen je kod samo 40% takvih bolesnika.

Ostali ciljni organi infekcije boreliozom su srce, zglobovi i koža.Kada je srce oštećeno, razvija se miopericarditis, zglobovi - reaktivni artritis (u 2-10% bolesnika s lajmskom boreliozom), koža - benigni limfocitom.

Dijagnoza borelioze

Uz karakteristične kliničke manifestacije, važna je i epidemiološka povijest (nalazi se u endemskim područjima, usisavanje krpelja u zadnjih 10-14 dana).

U laboratorijskoj dijagnostici najčešće se koristi mikroskopija različitih materijala (krv, cerebrospinalna tekućina, limfa, intraartikularna tekućina, biopsija tkiva itd.).

Ako u kliničkoj slici prevladavaju simptomi općeg intoksikacijskog sindroma, s akutnim respiratornim infekcijama mora se postaviti diferencijalna dijagnoza.

U prisutnosti eritema - s eritemskim oblikom erizipela i alergijskom reakcijom na ubod insekta. U slučaju neeritemskih oblika u prisutnosti uboda krpelja u anamnezi - s encefalitisom koji se prenosi krpeljom.

Ako u akutnom razdoblju vodi sindrom meningijala, tada se diferencijalna dijagnoza provodi sa seroznim meningitisom druge etiologije.

Liječenje i prognoza borelioze

Bolesnici s umjerenim i teškim stupnjem borelioze podliježu hospitalizaciji na zaraznom odjelu. U blagim oblicima moguće je ambulantno liječenje.

Kao etiotropna terapija propisani su tetraciklinski antibiotici ili semisintetski penicilini (oralni ili parenteralni).

U kroničnim oblicima ili recidivima, cefalosporini 3. i 4. generacije (npr. Ceftriakson) su lijekovi izbora.

Patogenetska terapija ovisi o tome koji sindromi prevladavaju u kliničkoj slici. S visokom groznicom i teškim pojavama meningitisa propisano je parenteralno davanje izotoničnih otopina glukozno-soli za smanjenje intoksikacije i ispravljanje kiselo-baznog stanja.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija u tkivima i ubrzali procesi remelinacije - vaskularni agensi, antioksidanti, kao i lijekovi koji potiču metaboličke procese u živčanom tkivu, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, piroksikam), analgetici (paracetamol, tramal), lijekovi koji poboljšavaju živčano-mišićnu provodljivost ( proserin, oksazil, ubretid).

Neurološki simptomi tijekom liječenja obično potpuno nestaju nakon nekoliko mjeseci. Asteno-neurotični sindrom može trajati i do 12 mjeseci.

Eritem obično nestaje nakon 3-4 tjedna (rjeđe nakon nekoliko mjeseci). Na svom mjestu opaža se ljuštenje kože, hiperpigmentacija, a pacijent će primijetiti svrbež, trnce i smanjenje osjetljivosti na bol.

U nedostatku liječenja ili iracionalne terapije, Bannwartov sindrom uzima kronični tijek, u kojem progresivna upala tijekom vremena dovodi do atrofičnih i degenerativnih promjena u živčanom sustavu.

U bolesnika s tim uočeni su poremećaji spavanja, distrakcija, gubitak pamćenja, emocionalna nestabilnost, anksioznost.

Budući da je patogeneza u ovoj fazi demijelinizacija živčanih vlakana, progresivni encefalomijelitis često oponaša multiplu sklerozu, mogu se razviti i epileptiformni napadaji, encefalopatija.

Kranijalni živci su često pogođeni, osobito vestibulokohlearni (15–80% slučajeva), a slijede vidni (5–10%).

Ako slušna grana VIII para pati, pacijenti primjećuju zujanje u ušima, gubitak sluha; ako vestibularni - vrtoglavica koja proizlazi iz oštrog okretanja glave ili tijela.

U slučaju poraza drugog para smanjuje se oštrina vida jednog ili oba oka, mijenjaju se vidna polja, pojavljuju se skotomi, smanjuje se svjetlina ili kontrast vida, boje se iskrivljavaju.

U 40-60% slučajeva, kronični tijek neuroborrelioze kombinira se s lezijama kože, što rezultira razvojem kroničnog atrofičnog akrodermatitisa. I u 30-35% slučajeva - s reaktivnim artritisom.

prevencija

U Sjedinjenim Državama su 1998. godine licencirana dva monovalentna rekombinantna cjepiva s učinkom od oko 65-80%. U Rusiji još uvijek nije proveden rad na razvoju cjepiva protiv lajmske borelioze.

Ali hitna antibiotska terapija aktivno se koristi - u onim slučajevima kada je točno utvrđeno da je sisa krpelj bio zaražen borelijom.