Znakovi encefalitisa koji prenose krpelji kod ljudi i moguće liječenje bolesti

Pozdrav svima! Prije par godina odlazio sam na kampovanje sa svojom malom kćeri. Dugo me pitala o ovome.

Morao sam pristati i izdvojiti vrijeme za ovaj događaj. Međutim, njezini su rezultati pomalo zasjenjeni činjenicom da je kćerka ugrizla krpelj.

Nekoliko dana kasnije temperatura joj je porasla. Bila sam uplašena, pomislila da je to krpelj od encefalitisa. No, ispostavilo se da je to obična prehlada. Želite znati o znakovima krpelja kod encefalitisa kod ljudi? Da se ne zbunimo u simptome, kao što je to bio slučaj u mom slučaju. U nastavku članka reći ću vam sve detaljno.

Simptomi krpelja kod encefalitisa kod ljudi. Dijagnoza i liječenje

Sigurno ste već čuli za infekcije koje šire krpelje, a jedna od njih je i encefalitis prenošen krpeljima. Ali briga ispred vremena ne vrijedi.

Prvo morate izvući krpelj. Tada se mora poslati na analizu (gdje možete proslijediti krpelj na analizu, već smo pisali ranije) kako bi se isključila mogućnost zaraze boreliozom. I krpeljni encefalitis?

Nažalost, ovaj virus ne pokazuje analizu krpelja. U takvim se slučajevima preporučuje pažljivo nadzirati bilo kakve promjene u zdravlju i odlučiti trebate li stručnjaku za zarazne bolesti radi upućivanja na krvni test.

Kako se događa infekcija?

Encefalitis prenošen krpeljima je virusna infekcija koja se prenosi slinom insekata i ima tri vrste, ovisno o staništu djedara: srednjoeuropski, dalekoistočni i sibirski encefalitis krpelji.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, bolest utječe na središnji i periferni živčani sustav te može dovesti do paralize i smrti.

Stoga čak možete uhvatiti encefalitis ne iz samog krpelja, već, na primjer, iz neprovrelog kravljeg mlijeka koje je krpelj jednom ugrizao. Infekcija može ući u tijelo kroz otvorenu ranu, sluznicu usta i očiju, ako, primjerice, ruši krpelj rukom.

Najteža opcija: kada infekciju encefalitisom krpelja prate i druge zarazne bolesti (ospice, herpes, hepatitis, kozica), tada je učinak virusa na tkivo mozga mnogo destruktivniji.

Simptomi encefalitisa koji prenose krpelja

Virus encefalitisa koji prenose krpelj ne ulazi odmah u krv i limfu, prvo se razmnožava na mjestu uboda krpelja. Nažalost, vizualno je ove promjene teško odrediti i ne traju dugo - 1-2 dana. Prvi simptomi infekcije encefalitisom krpelji pojavljuju se tek kada se virus proširi cijelim tijelom.

Prvi simptomi mogu se pojaviti dva tjedna nakon ugriza, ili čak 20 dana kasnije i isprva nalikuju prehladi.Osoba zaražena encefalitisom krpelja osjeća slabost, bolove i zimice, temperatura može porasti na 38-40 stupnjeva. Ali postoje slučajevi kada u prvim fazama encefalitisa uopće nema simptoma.

Nakon kontakta s infekcijom, neki ljudi razviju antitijela i tijelo se bori protiv encefalitisa. Takva je specifičnost njihovih tjelesnih obrana. Cijeli proces prolazi potpuno bez simptoma. Sretnici mogu čak razviti imunitet na virus. Istina, ti slučajevi nisu brojni.

Postoji još jedna, ne najgora opcija. Priroda čovjeka je takva da se tijelo samo pokušava zaštititi od infekcija. Središnji živčani sustav, mozak, najbolje je naoružan. Prije postizanja cilja virus mora prevladati krvno-moždanu barijeru u mozgu. Ako osoba ima jak imunitet, rizik od komplikacija je mnogo manji.

Ozbiljnost bolesti i vrijeme oporavka također ovise o obliku bolesti s krpeljnim encefalitisom. Razlikuje ih pet: febrilni, meningealni, meningoencefalitički, poliomielitički, poliradiculoneuritis.

Trećina ljudi lako podnosi febrilni oblik encefalitisa, neki ni ne shvaćaju da ih je uhvatio virus. Pa ipak, nada u imunitet nije sasvim razumna, a s prvim simptomima encefalitisa u krpelja u febrilnom obliku morate potražiti liječnika.

Period febrilnosti u prosjeku traje od tri do pet dana, ali može završiti i za nekoliko sati. Napadi groznice mogu dva puta napasti. Istovremeno, različite vrste glavobolje mogu uznemiriti, mišići oslabiti, osjećati se bolesno i pospano.

Simptomi krpeljnog encefalitisa u meningealnom obliku, Ovo je najčešća manifestacija encefalitisa krpelja. U početku se simptomi ne razlikuju od prethodnog blažeg oblika bolesti.

Cijelo se tijelo u ovom trenutku podnosi općoj zaraznoj intoksikaciji, ali čak su i u ovom obliku komplikacije izuzetno rijetke, a liječenje je uspješno.

Simptomi meningoencefalitičkog oblika krpeljnog encefalitisa, Nije teško primijetiti da se ozbiljnost pojave oblika krpeljnog encefalitisa povećava. Ali postoje dobre vijesti. Što je teži oblik bolesti, rjeđi su slučajevi bolesti u ovom obliku.

Samo oko 15% zaraženih virusom preživi meningoencefalitis. Slučaj je zaista kompliciran, jer pacijent može osjetiti halucinacije i zablude, epileptične napade (do dobivanja statusnog epileptika).

Simptomi encefalitisa u krpelja u polio obliku, Ovaj oblik krpeljnog encefalitisa započinje, kao i svi prethodni: s općim mučninom u roku od 1-2 dana, ali tada bolest brzo napreduje, utječući na rad mozga.

Već prvih tjedana (a ponekad i dana) primjećuju se znakovi oštećenja mišića vrata i ramena. Glava visi, promjene držanja.

Tijekom 7-12 dana sposobnost kretanja se pogoršava, a do kraja drugog tjedna pogođeni mišići mogu čak propasti. Djelomična ukočenost i gubitak osjeta u rukama i nogama mogu se pojačati i prerasti u paralizu.

Simptomi encefalitisa koji prenose krpelji u poliradikuloneurnom obliku, Ovo je najkompleksniji i izuzetno rijedak oblik encefalitisa krpelja, koji započinje s uobičajenim "gnojnim izbočinama" i peckanjem. Nakon toga tijelo postupno prekriva paralizu, počevši od mišića nogu.

Kad mišići gornjeg dijela tijela prestanu raditi, dolazi do paralize ždrijela, grkljana i jezika, što narušava disanje osobe.

Dijagnoza i liječenje

Rizik od obolijevanja od encefalitisa koji prenose krpelj je relativno mali. Samo pet posto krpelja prenosi se na krpeljni encefalitis.

Čak i nakon ugriza krpelja, vrućica, temperatura i bolovi u mišićima ne upućuju uvijek na ovaj virus. To može biti samo slučajnost i obična prehlada, kao i druge opasne bolesti, poput borrelioze krpelja (lajmske bolesti) ili meningitisa.

Testovi pomažu da se otkrije koliko je virusni encefalitis dobio i koje dijelove tijela je uzeo, od provjere PCR-a (lančane reakcije polimeraze) krvi, cerebrospinalne tekućine i limfe na prisustvo virusa, pa sve do provjere protutijela, koja također ukazuju na virus.

U ranim fazama krpeljni encefalitis liječi se imunoglobulinskom terapijom: zaraženi primaju cjepivo protiv encefalitisa krpelja, a u slučaju pogoršanja preporučuje se mirovanje u krevetu, propisan je tečaj vitamina i dijeta.

Ako je težina krpeljnog encefalitisa umjerena ili teška, u organizam se unosi gama globulin, što smanjuje simptome krpeljnog encefalitisa. A razni lijekovi za održavanje vode-elektrolitne ravnoteže u pacijentovom tijelu pridonose oporavku.

Uzroci i simptomi TBE

Encefalitis prenošen krpeljima (TBE) akutna je virusna bolest živčanog sustava. Uzročnik bolesti je specifičan virus, koji često ulazi u ljudsko tijelo ubodom krpelja. Moguća infekcija jedenjem sirovog mlijeka bolesnih životinja.

Ljudi koji žive u područjima s velikom prevalencijom bolesti podliježu preventivnom cijepljenju. Vakcinacija pouzdano štiti od bolesti. Iz ovog članka naučit ćete kako napreduje encefalitis u krpeljima, kako se manifestira i kako spriječiti bolest.

Encefalitis prenošen krpeljima ponekad se različito naziva - proljeće-ljeto, tajga, sibirski, ruski. Sinonimi su nastali zbog karakteristika bolesti. Proljeće-ljeto, jer se vrhunska učestalost događa u toploj sezoni, kada su krpelji najaktivniji.

Tajga, jer se prirodni fokus bolesti uglavnom nalazi u tajgi. Sibirski - zbog zone distribucije i ruski - zbog identifikacije uglavnom u Rusiji i opisa velikog broja sojeva virusa od strane ruskih znanstvenika.

Uzroci bolesti

Bolest uzrokuje virus koji pripada skupini arbovirusa. Prefiks "arbo" znači prijenos člankonožaca. Rezervoar virusa encefalitisa koji prenose krpelja su iksodidni krpelji koji žive u šumama i šumsko-stepskim stenama Euroazije. Virus među krpeljima prenosi se s generacije na generaciju.

Virus ulazi u osobu s ugrizom iksodidnog krpelja. Štoviše, usisavanje krpelja, čak i nakratko, opasno je za razvoj encefalitisa, jer pljuvačka krpelja koja sadrži patogen odmah ulazi u ranu.

Naravno, postoji izravna povezanost između količine patogena koji je ušao u ljudsku krv i težine bolesti. Trajanje inkubacijskog razdoblja (vrijeme od patogena koji ulazi u tijelo do pojave prvih simptoma) također ovisi o količini virusa.

Druga metoda infekcije je konzumacija sirovog mlijeka ili prehrambenih proizvoda napravljenih od termički neobrađenog mlijeka (poput sira). Češće bolest nastaje upotrebom mlijeka koza, rjeđe - krava.

Druga rijetka metoda infekcije je sljedeća: krpelj je osoba usitnila prije usisavanja, ali iz kontaminiranih ruku virus ulazi u sluznicu usne šupljine ako se ne poštuje osobna higijena.

Nakon ulaska u tijelo, virus se umnožava na mjestu prodora: u koži, na sluznici gastrointestinalnog trakta. Tada virus ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Omiljeno mjesto za lokalizaciju virusa je živčani sustav.

Identificirano je nekoliko vrsta virusa s određenom teritorijalnom srodnošću. U europskom dijelu Rusije živi virus koji uzrokuje manje teške oblike bolesti. Što se bliži Dalekom istoku, to su lošija prognoza predviđanja za oporavak i smrti.

simptomi

Period inkubacije traje od 2 do 35 dana. Kada se zarazi zbog upotrebe zaraženog mlijeka, to je 4-7 dana. Trebali biste znati da pacijent s encefalitisom krpelja nije opasan za druge, jer nije zarazan.

Uz to mogu biti bolovi u trbuhu, grlobolja, mučnina i povraćanje, crvenilo sluznice očiju i grla. U budućnosti se bolest može odvijati na različite načine. U vezi s tim, razlikuje se nekoliko kliničkih oblika encefalitisa krpelja.

Klinički oblici bolesti

Trenutno je opisano 7 obrazaca:

Febrilni oblik karakterizira odsutnost znakova oštećenja živčanog sustava. Bolest se odvija poput obične prehlade. Odnosno, porast temperature traje 5-7 dana, praćen općom intoksikacijom i općim znakovima infekcije.

Tada dolazi neovisan oporavak. Nisu otkrivene promjene u cerebrospinalnoj tekućini (kao kod ostalih oblika krpeljnog encefalitisa). Ako ubod krpelja nije popravljen, obično nema sumnje na encefalitis koji se prenosi krpeljom.

Na pozadini povećanja temperature pojavljuju se meningealni znakovi: napetost u mišićima vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Možda je kršenje svijesti prema vrsti zapanjujućeg, inhibicijskog. Ponekad može doći do motoričkog uzbuđenja, halucinacija i zabluda. Groznica traje do dva tjedna.

Prilikom provođenja spinalne punkcije u cerebrospinalnoj tekućini nalazi se porast sadržaja limfocita, lagano povećanje proteina. Promjene cerebrospinalne tekućine traju dulje od kliničkih simptoma, odnosno zdravlje se može poboljšati, a testovi će i dalje biti loši.

Ovaj oblik obično završava potpunim oporavkom za 2-3 tjedna. Često iza sebe ostavlja dugotrajni astenski sindrom, karakteriziran pojačanim umorom i umorom, poremećajem spavanja, emocionalnim poremećajima, lošom tolerancijom prema fizičkim vježbama.

Možda je kršenje kontrakcije mišića lica na licu povezano s oštećenjem jezgre facijalnog živca u mozgu. U ovom slučaju oko se ne zatvara na jednoj polovici lica, hrana istječe iz usta, lice izgleda iskrivljeno. Između ostalih kranijalnih živaca, češće su pogođeni glosofaringealni, vagusni, dodatni, sublingvalni.

To se očituje oštećenim govorom, nazalnim glasovima, gušenjem tijekom jela (hrana ulazi u dišne ​​putove), poremećenim pokretima jezika, slabošću mišića trapeza. Možda je kršenje ritma disanja i rada srca zbog oštećenja vagusnog živca ili centara disanja i srčane aktivnosti u mozgu.

Često se s tim oblikom javljaju epileptični napadaji i oslabljena svijest različitog stupnja ozbiljnosti, sve do kome. Otkriveno je povećanje sadržaja limfocita i proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Ovo je teški oblik krpeljnog encefalitisa u kojem je moguć razvoj edema mozga s dislokacijom stabljike i kršenjem vitalnih funkcija, uslijed čega pacijent može umrijeti. Nakon ovog oblika krpeljnog encefalitisa često ostaju pareza, trajni poremećaji govora i gutanje, koji uzrokuju invalidnost.

Poliencefalitični oblik karakterizira pojava simptoma oštećenja kranijalnih živaca na 3-5. Dan povećanja tjelesne temperature. Najčešće su pogođeni bulbarna skupina: glosofaringealni, vagusni, hipoidni živci.

To se očituje kršenjem gutanja, govora, nepokretnosti jezika. Lici i trigeminalni živci rjeđe trpe, što uzrokuje simptome poput oštrih bolova u licu i njegovih deformacija.

Istodobno je nemoguće zgužvati čelo, zatvoriti oči, usta se iskriviti u jednom smjeru, hrana izliti iz usta. Možda lakriminacije zbog stalne iritacije sluznice oka (jer se ne zatvara u potpunosti ni za vrijeme spavanja).

Oblik polio ima ovo ime s obzirom na sličnost polio. Promatra se u oko 30% bolesnika.

U početku se pojavljuju opća slabost i letargija, pojačani umor, naspram kojih se javljaju sitna trzanja mišića (fascikulacije i fibrilacija). Ovi trzanje ukazuje na oštećenje motornih motornih neurona prednjih rogova leđne moždine.

A zatim se razvija paraliza u gornjim ekstremitetima, ponekad asimetrična. Može se kombinirati s kršenjem osjetljivosti na zahvaćenim udovima. Već nekoliko dana mišićna slabost osvaja mišiće vrata, prsa i ruku.

Obično se ozbiljnost paralize povećava oko tjedan dana, a nakon 2-3 tjedna razvija se atrofični proces u zahvaćenim mišićima (mišići se iscrpljuju, "gube na težini"). Oporavak mišića gotovo je nemoguć, mišićna slabost ostaje kod pacijenta do kraja života, što otežava kretanje i samoliječenje.

Oblik poliencefalomielitisa karakteriziraju simptomi karakteristični za dva prethodna, odnosno istodobna oštećenja kranijalnih živaca i neurona leđne moždine.

Oblik poliradikuloneuritisa očituje se simptomima oštećenja perifernih živaca i korijena. Pacijent razvija jaku bol duž živčanih trnaca, oslabljenu osjetljivost, paresteziju (puzanje, peckanje, peckanje i druge).

Opisan je zaseban oblik krpeljnog encefalitisa, karakteriziran osebujnim dvovalnim tijekom groznice.

Uz ovaj oblik, u prvom valu vrućice pojavljuju se samo opći simptomi infekcije, koji podsjećaju na kataralnu bolest. Nakon 3-7 dana temperatura se normalizira, stanje se poboljšava.

Potom dolazi „svijetlo“ razdoblje koje traje 1-2 tjedna. Nema simptoma. A onda dolazi drugi val vrućice, uz koji postoji lezija živčanog sustava prema jednoj od gornjih opcija.

Postoje i slučajevi kroničnog tijeka infekcije. Iz nekog razloga virus nije potpuno eliminiran iz tijela. I nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, "daje do znanja." Češće se to očituje epileptičnim napadima i progresivnom atrofijom mišića, što dovodi do invaliditeta.

Prenesena bolest ostavlja za sobom stabilan imunitet.

dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, važna je činjenica ujeda krpelja u područjima endemskim za bolest. Kako nema specifičnih kliničkih znakova bolesti, važnu ulogu u dijagnostici igraju serološke metode pomoću kojih se u krvi i cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju antitijela protiv virusa encefalitisa koji se prenose krpeljima.

Ako se virus otkrije u tkivima krpelja, provodi se profilaktičko liječenje - uvođenje specifičnog imunoglobulina protiv grinja ili unos jodantipirina prema shemi.

Liječenje i prevencija

Liječenje se provodi različitim sredstvima:

Profilaksa encefalitisa kod krpelja može biti nespecifična i specifična.

Specifična prevencija je hitna i planirana:

• hitna je uporaba imunoglobulina protiv grinja nakon uboda krpelja. Izvodi se samo prva tri dana nakon ugriza, kasnije više nije učinkovit;
• Jodantipirin se može uzimati u roku od 9 dana nakon ugriza prema shemi: 0,3 g 3 r / dnevno prva 2 dana, 0,2 g 3 puta dnevno sljedeća 2 dana i 0,1 g 3 puta dnevno tijekom zadnjih 5 dana ;
• rutinska prevencija sastoji se od cijepljenja. Tečaj se sastoji od 3 injekcije: prve dvije s razmakom od mjesec dana, posljednje godinu dana nakon druge. Takav uvod daje imunitet 3 godine. Za održavanje zaštite, revakcinacija je potrebna jednom u 3 godine.

Encefalitis prenošen krpeljima je virusna infekcija koja se u početku javlja pod krinkom obične prehlade. Pacijent može proći neopaženo, a može oštetiti živčani sustav.

Nemoguće je ponovno se razboljeti od encefalitisa koji prenosi krpelj, jer infekcija ostavlja trajni doživotni imunitet. U područjima endemskim za ovu bolest moguća je specifična profilaksa i cijepljenje koja pouzdano štiti od krpeljnog encefalitisa.

Encefalitis prenošen krpeljima: simptomi i prvi znakovi, metode liječenja, razdoblje inkubacije i ispitivanja

Najtopliji dani kasnog proljeća i posljednji dani ljeta privučeni su za uživanje u ljepoti prirode i nježnim zrakama sunca. Želim ići u šumu, diviti se drveću probuđenom iz sna ili osjetiti palo jesensko zlato pod nogama.

U takvim trenucima čovjek uopće ne razmišlja o opasnosti i zaštiti koju treba uzeti od uboda krpelja i pojave krpeljnog encefalitisa.

Ova bolest je akutna virusna infekcija koja utječe na cijeli živčani sustav, a njegove komplikacije mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Encefalitis protiv krpelja prilično je uobičajena sezonska bolest na teritoriju Rusije, a prenose se krpelji iksodne skupine. Ova velika skupina ima oko 680 vrsta, ali dvije vrste krpelja predstavljaju pravu epidemiološku opasnost.

Jedan od njih, europski šumski krpelj, distribuiran je na teritorijima europskih zemalja. Encefalitisom se može zaraziti ne samo ugrizom samog insekta, već i upotrebom neprovrelog mlijeka od životinja zaraženih infekcijom.

Simptomi i znakovi encefalitisa kod krpelja

Razvoj bolesti iz izravnog patogena traje od jednog do tri tjedna. S infekcijama životinja, sve se događa mnogo brže - unutar 4-6 dana. Sve započinje s blagom vrućicom, općim mučninom, pojavljuje se bol u mišićima i zglobovima, nakon čega temperatura naglo raste i započinje druga faza groznice.

grozničav, Najlakši oblik s povoljnim tečajem, prilično velika šansa za oporavak. Bolesnik groznica nekoliko dana s blagim neurološkim simptomima.

meningealni, Jedan od najčešćih oblika. Groznica traje 6-12 dana. Ukočeni mišići vrata, letargija, letargija. Kroz razdoblje postoje izraženi meningealni simptomi. Bolest se uvijek povoljno završava.

Meningoetsefaliticheskaya, U ovom slučaju, bolest poprima teški oblik. Postoje dvije vrste žarišta manifestacije: difuzni i žarišni meningoencefalitis. Difuzni fokus karakterizira upala membrane i moždane materije.

Fokalna manifestacija karakterizira oštećenje mnogih kranijalnih živaca. Kasnije se mogu pojaviti epileptični napadaji s potpunim gubitkom svijesti. Oblik bolesti je izuzetno težak, smrt može biti u 25% slučajeva.

Poliomieliticheskaya, Pojava ovog oblika bolesti očituje se jakim umorom, općom slabošću. U tijelu postoji ošamućenost, nakon čega ležerna paraliza mišića vrata i ruku, proksimalnih gornjih udova. Pojavljuje se sindrom "viseće glave".

Povećanje motoričkih poremećaja događa se u roku od tjedan dana, nakon čega dolazi do atrofije zahvaćenih mišića.Poliomijelitis oblik tijeka bolesti prilično je čest, u gotovo 30% slučajeva. Tečaj je nepovoljan, invalidnost je moguća.

Bolest karakterizira oštećenje perifernih živaca i korijena. Prognoza je prilično povoljna, za razliku od prethodnih oblika bolesti.

Tijek i prognoza

Akutni oblik bolesti traje dva tjedna. Tada žarišni simptomi postupno nestaju. U blagim slučajevima bolesti dolazi do potpunog oporavka.

Nekoliko mjeseci nakon početka može ostati astenski sindrom.

Kod težih bolesti oporavak bez posljedica ne dolazi.

Osim smrti, razne posljedice ostaju u obliku neuroloških poremećaja, gubitka pamćenja, glavobolje i paralize. Oporavak tijela može trajati godinama, ponekad i bez uspjeha.

dijagnostika

Encefalitis se može dijagnosticirati na temelju podataka o epidemiji. Uz sezonsku opasnost od posjeta šumi i uboda krpelja, prisutnost žarišta bolesti na ovom području i pojavu kliničkih simptoma, odmah se pojavljuje sumnja na encefalitis koji se prenosi krpeljom.

Ali prema nekim kliničkim znacima, dijagnoza encefalitisa ne može se postaviti. Provodi se posebno istraživanje cerebrospinalne tekućine i krvnog seruma pacijenta, radi prisutnosti otkrivanja virusnih antigena.

liječenje

Pri liječenju bolesnika s teškim oblikom bolesti prate opće stanje cijelog organizma. Oni provode prevenciju čireva pritiska, osiguravaju postupke za mokrenje i defekaciju. Nakon uspostavljanja dijagnoze, pacijentu se ubrizgava serum donorskih gama - globulina.

U liječenju krpeljnog encefalitisa, zajedno s liječenjem lijekovima, koriste se narodni lijekovi.

Ulijte alkoholne tinkture biljaka u posude od tamnog stakla:

• 4 dijela tinkture lišća koprive.
• 3 dijela tinkture pripremljeni iz naraštaja na hrastovim lišćima.
• 3 dijela tinkture lišća matičnjaka.
• Za 2 dijela tinkture cvijeta gloga, trava pastirske torbice, cikorija, kantarion, centaur, lišće oraha, konus hmelja, korijen repe i korijen zrelog ruža.
• 1,5 dijelova tinkture korijena elecampane.

Dobiveni balzam uzima se 3 puta dnevno 15 minuta nakon jela i isto jedan sat nakon jela.

Dobro dokazano liječenje sokovima od povrća. To mogu biti sokovi od mrkve, krastavca, repe i miješani u različitim omjerima, uz dodatak soka celera, špinata ili peršina.

prevencija

Za zaštitu od insekata koriste se repelenti koji obrađuju odjeću, otvorene dijelove tijela. Odlazak u šumu sa sezonskim aktivnostima krpelja, potrebno je pokupiti odjeću s mogućnošću zatvaranja cijelog tijela.

Nakon povratka kući sva se odjeća pregledava na krpelje, a one koje su pronađene odmah se zapali ili prelije ključalom vodom. Svatko tko je uključen u rad s endemskim područjima ili privremeno boravi u njima daje cjepivo protiv encefalitisa protiv krpelja.

Encefalitis prenošen krpeljima

Encefalitis prenošen krpeljima je prirodna žarišna transmisivna (krpelja) virusna infekcija koju karakterizira prevladavajuća lezija središnjeg živčanog sustava.Bolest karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija i ozbiljnost tijeka (od blagih izbrisanih oblika do teških progresivnih).

Encefalitis prenošen krpelja trenutno je registriran u Sibiru, Dalekom Istoku, Uralu, Bjelorusiji, kao i u središnjim dijelovima zemlje.

etiologija

Virus encefalitisa koji prenosi krpelj (TBE) pripada rodu Flavivirus (skupina B), koji je dio porodice tovirusa ekološke skupine arbovirusa. Postoje tri vrste uzročnika - dalekomistočna podvrsta, srednjoeuropska podvrsta i uzročnik dvovalnog meningoencefalitisa.

Virioni encefalitisa koji prenose krpelja imaju sferični oblik promjera 40-50 nm. Unutarnja komponenta je nukleokapsid. Okružena je vanjskom lipoproteinskom membranom, u koju su uronjeni šiljci koji se sastoje od glikoproteina s hemaglutinirajućim svojstvima.

Vrenjem se inaktivira nakon 2 minute, a u vrućem mlijeku na 60 ° C virus umire nakon 20 minuta. Formalin, fenol, alkohol i druga dezinficijensa, ultraljubičasto zračenje također imaju inaktivirajući učinak.

epidemiologija

Encefalitis prenošen krpeljima pripada skupini prirodnih žarišta ljudske bolesti. Glavni rezervoar i nositelj virusa u prirodi su iksodidni krpelji - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transovarijskim prijenosom.

Dodatni rezervoar virusa su glodavci (zec, jež, čičak, poljski miš), ptice (drozd, zlatnik, taptails, finch), grabežljivci (vuk). Bolest karakterizira stroga proljetno-ljetna sezonalnost bolesti.

Dinamika incidencije usko je povezana s vrstama sastava krpelja i njihovom najvećom aktivnošću. Češće su bolesne osobe od 20-40 godina. Glavni put infekcije ljudi je prijenos putem ujeda krpelja.

Prijenos infekcije moguć je i gutanjem hrane jedenjem sirovog mlijeka koza i krava, kao i drobljenjem krpelja u trenutku uklanjanja iz ljudskog tijela i, na kraju, kapljicama iz zraka ukoliko se krše radni uvjeti u laboratorijima. Uz alimentarnu infekciju primjetna je prisutnost slučajeva obiteljskih skupina.

patogeneza

Zarazni se proces razvija kao rezultat uvođenja neurotropnog virusa i njegove interakcije s ljudskim tijelom. Ti su odnosi određeni uvođenjem, svojstvima i dozom patogena, kao i otpornošću i reaktivnošću makroorganizma.

Virus encefalitisa koji prenose krpelj ulazi u ljudsko tijelo in vivo kroz kožu kada se krpelj usisa ili u sirovom mlijeku domaćih životinja.

Nakon sisanja krpelja, virus se širi hematogenim putem i brzo prodire do mozga, fiksirajući ga ovdje stanicama. Paralelno s nakupljanjem virusa, razvijaju se upalne promjene u žilama i membrani mozga.

U nekim slučajevima prevladava jedan ili drugi način, što se očituje u kliničkim obilježjima krpeljnog encefalitisa. Pojava meningealnih i meningoencefalnih sindroma odgovara hematogenim, a poliomielitički i radikuloneurski sindromi odgovaraju limfogenom putu virusa.

Invazija živčanog sustava moguća je i na neuralni način putem centripetalnog širenja virusa kroz njuha.

Rijetkost lezija donjih ekstremiteta s encefalitisom krpelja ne odgovara učestalosti usisavanja krpelja na kožnim područjima koja se inerviraju lumbalnim i sakralnim segmentima leđne moždine, što ukazuje na poznati tropizam virusa do stanica cervikalnih segmenata i njihovih analoga u bulbarnim predjelima obdugata mozga.

Mogući su dugoročni nosači virusa, koji mogu biti različiti u svojim manifestacijama i posljedicama: latentna infekcija (virus je integriran sa stanicom ili postoji u oštećenom obliku), trajna infekcija (virus se razmnožava, ali ne izaziva kliničke manifestacije), kronična infekcija (virus se razmnožava i uzrokuje kliničke manifestacije s recidivirajućim, progresivnim ili regresiranim tečajem), spora infekcija (virus se razmnožava nakon dugog razdoblja inkubacije, uzrokuje kliničke manifestacije s stalni napredak koji vodi do smrti).

Simptomi i tijek

Razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti: 1) febrilna; 2) meningeal; 3) meningoencefalitički; 4) polio; 5) poliradiculoneuritis.

Bez obzira na klinički oblik, pacijenti imaju uobičajene zarazne manifestacije bolesti, karakterizirane vrućicom i drugim znakovima sindroma opće zarazne intoksikacije. Period inkubacije krpeljnog encefalitisa prosječno traje 7-14 dana s fluktuacijama od jednog dana do 30 dana.

Kod velikog broja bolesnika, nastanku bolesti prethodi prodromalni period koji traje 1-2 dana i očituje se slabošću, neispravnošću, slabošću; Primjećuju se blagi bolovi u mišićima vrata i ramenog pojasa, bolovi u lumbalnom dijelu u obliku bolova i ukočenosti te glavobolja.

Febrilni oblik karakterizira povoljan tijek bez vidljivih lezija živčanog sustava i brz oporavak. Ovaj oblik čini oko 1/3 ukupnog broja encefalitisa koji se prenose krpeljima. Period febrilnosti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (u prosjeku 3-5 dana).

Ponekad se primjećuje dvovalna groznica. Napad je obično akutan, bez prodromalnog razdoblja. Nagli porast temperature do 38-39 ° C popraćen je slabošću, glavoboljom, mučninom. U rijetkim slučajevima, s ovim oblikom bolesti, mogu se primijetiti pojave meningizma.

Češće su odsutni simptomi koji karakteriziraju lokalno oštećenje mozga i leđne moždine. U cerebrospinalnoj tekućini promjene se ne otkrivaju.

Meningealni oblik krpeljnog encefalitisa najčešći je. Početne manifestacije bolesti s meningealnim oblikom gotovo se ne razlikuju od febrilne. Međutim, znakovi opće zarazne intoksikacije mnogo su izraženiji.

Utvrđeni su ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Meningealni sindrom je izražen, cerebrospinalna tekućina je prozirna, ponekad blago opalescentna, tlak joj je povišen (200-350 mm vode. Art.). U laboratorijskom istraživanju cerebrospinalne tekućine otkrivena je umjerena limfocitna pleocitoza (100-600 stanica u 1 μl, rijetko više).

Trajanje groznice je 7-14 dana.Ponekad se opaža dvovalni tijek ovog oblika krpeljnog encefalitisa. Ishod je uvijek povoljan.

Meningoencefalitički oblik se opaža rjeđe od meningealnog - prosječno 15% u zemlji (do 20-40% na Dalekom istoku). Ima teži tijek. Često postoje zablude, halucinacije, psihomotorna agitacija s gubitkom orijentacije na mjestu i na vremenu.

Mogu se razviti epileptični napadaji. Razlikovati difuzni i žarišni meningoencefalitis.

S difuznim meningoencefalitisom izražavaju se moždani poremećaji (duboki poremećaji svijesti, epipresije do epileptičnog statusa) i raspršeni žarišta organskog oštećenja mozga u obliku pseudobulbarskih poremećaja (respiratorno zatajenje u obliku brade ili tahikardije, kao što su Chain-Stokes, Kussmaul, itd.), Kardio kardiološkog sustava -vaskularni sustav, neujednačenost dubokih refleksa, asimetrični patološki refleksi, središnja pareza mišića lica i mišića jezika.

U rijetkim slučajevima (kao rezultat poremećaja vegetativnih centara) može se razviti sindrom želučanog krvarenja s krvavim povraćanjem. Fokalne lezije kranijalnih živaca parova III, IV, V, VI karakteristične su, nešto češće VII, IX, X, XI i XII parovi.

Kasnije se Kozhevnikovskaya epilepsija može razviti kada se pojave opći epileptički napadi s gubitkom svijesti na pozadini stalne hiperkineze.

Polio oblik. Primjećuje se kod gotovo 1/3 bolesnika. Karakterizira ga prodromalni period (1-2 dana) tijekom kojeg se primjećuje opća slabost i povećani umor.

Odjednom se može razviti slabost u udu ili pojava osjećaja ukočenosti u njemu (kasnije se na tim udovima često razvijaju izraženi motorički poremećaji).

Nakon toga, na pozadini febrilne groznice (1.-4. Dan prvog vala groznice ili dana 1-3 drugog vala groznice) i cerebralnih simptoma, razvija se mlakasta pareza cervikoobrahijalne (cervikotorakalne) lokalizacije, koja se može povećati tijekom nekoliko dana , a ponekad i do 2 tjedna.

Uočeni su simptomi koje je A. G. Panov opisao: „spuštanje na prsima na glavi“, „ponosno držanje“, „savijeno držanje u nagnutom položaju“, tehnike „bacanja ruku i naginjanja glave“.

Poremećaji poliomielitisa mogu se kombinirati s konduktivnim, obično piramidalnim: labava pareza ruku i spastična pareza nogu, kombinacija amiotrofije i hiperfleksije unutar istog paretičkog uda.

U ranim danima bolesti pacijenti s ovim oblikom krpeljnog encefalitisa često imaju izraženi sindrom boli. Najkarakterističnija lokalizacija boli je u području mišića vrata, posebno duž stražnje površine, u predjelu ramena i ruku. Povećanje motoričkih poremećaja traje do 7-12 dana. Na kraju 2-3. tjedna bolesti razvija se atrofija zahvaćenih mišića.

Preostali učinci CE

Oblik poliradikuloneuritisa. Karakterizira ga oštećenje perifernih živaca i korijena. Pacijenti razvijaju bol duž živčanih trnaca, paresteziju (osjećaj „puzeći puzeći“, peckanje). Utvrđeni su simptomi Lassega i Wassermana.

Poremećaji osjeta pojavljuju se u udaljenim krajnicima polineuralnog tipa. Kao i druge neuroinfekcije, encefalitis u krpelja može se pojaviti kao Landryjeva uzlazna paraliza kralježnice.

Komplikacije i lezije živčanog sustava. Sa svim gore navedenim kliničkim oblicima krpeljnog encefalitisa mogu se primijetiti epileptiformni, hiperkinetički sindromi i neki drugi znakovi oštećenja živčanog sustava.

Ovisi o žarištu epidemije (zapadna, istočna), metodi infekcije (transmisivna, alimentarna), stanju osobe u trenutku infekcije i metodama terapije.

Hiperkinetički sindrom bilježi se relativno često (kod 1/4 bolesnika), a uglavnom kod osoba mlađih od 16 godina. Sindrom karakterizira pojava spontanih ritmičkih kontrakcija (mioklona) u pojedinim mišićnim skupinama paretičnih udova već u akutnom razdoblju bolesti.

U tim se slučajevima zarazni proces ne završava, već prelazi u fazu kronične (progresivne) infekcije. Kronična infekcija krpeljnim encefalitisom može se pojaviti u latentnom obliku i očitovati se nakon nekoliko mjeseci i godina pod utjecajem provocirajućih čimbenika (fizičke i duševne ozljede, rano spavanje i fizioterapeutski tretman, pobačaj itd.).

Moguće su sljedeće vrste progresivnog tečaja: primarni i sekundarni progresivni te subakutni tečaj.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Klinička i epidemiološka dijagnoza je valjana.

Boravak pacijenta u endemskim područjima, povijest posjećivanja šume, činjenica usisavanja krpelja, sezonalnost (aktivnost krpelja u proljetno-ljetnom razdoblju za srednjoeuropska i istočna žarišta te u proljetno-ljetnoj i ljetno-jesenskoj sezoni za baltičku regiju, Ukrajinu i Bjelorusiju uzimaju se u obzir ) i početak bolesti, upotreba sirovog kozjeg mlijeka.

Na pregledu primjećuju se hiperemija kože lica, ždrijela, vaskularna injekcija sklere i konjuktiva. Ponekad se na mjestu usisavanja krpelja primjećuju mali upalni eritemi na koži. Nakon toga razvijaju se omotači i encefalni simptomi.

Dijagnostička vrijednost je otkrivanje umjerene neutrofilne leukocitoze u perifernoj krvi, ubrzanje ESR-a. Laboratorijska potvrda dijagnoze je porast titra antitijela otkriven pomoću RSK, RTGA, RPGA, RDNA i reakcije neutralizacije.

Dijagnostički je porast titra antitijela za 4 puta. U nedostatku povećanja titra protutijela, pacijenti se pregledavaju tri puta: u prvim danima bolesti, nakon 3-4 tjedna i nakon 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Treba imati na umu da se kod bolesnika liječenih imunoglobulinom u prvih 5-7 dana bolesti primjećuje privremena supresija aktivne imunogeneze, stoga je potrebno dodatno serološko ispitivanje nakon 2-3 mjeseca. Treći pregled značajno povećava broj seroloških potvrda dijagnoze krpeljnog encefalitisa.

Obećavajuća metoda je izolacija virusa u kulturi tkiva. Virus i njegovi antigeni otkrivaju se u prvih 7 dana bolesti. Nedavno je testiran imunosorbentni test (ELISA) za dijagnozu krpeljnog encefalitisa i pokazao se dobro.

Korištenjem ELISA, antitijela na virus encefalitisa koji se prenose krpeljima otkrivaju se ranije i u većim razrjeđenjima seruma nego u rtga i cSC, a također često određuju promjenu intenziteta specifičnog imuniteta potrebnog za potvrdu kliničke dijagnoze.

liječenje

Liječenje bolesnika s krpeljnim encefalitisom provodi se prema općim načelima, bez obzira na prethodno provedena profilaktička cijepljenja ili uporabu specifičnih gama globulina u profilaktičke svrhe. U akutnom razdoblju bolesti, čak i s blagim oblicima, pacijentima treba propisati mirovanje dok ne nestanu simptomi intoksikacije.

Uzimajući u obzir neravnotežu vitaminske ravnoteže koja je primijećena kod velikog broja bolesnika, potrebno je propisati vitamine skupine B i C. Askorbinska kiselina, koja potiče rad nadbubrežne žlijezde, a također poboljšava antitoksičku i pigmentnu funkciju jetre, treba davati u količini od 300 do 1000 mg / dan.

Etiotropna terapija sastoji se u imenovanju homolognog gama globulina titriranog protiv virusa encefalitisa koji se prenosi krpeljom. Lijek ima jasan terapeutski učinak, osobito s umjerenom do teškom bolešću. Gama globulin se preporučuje davati 6 ml intramuskularno dnevno tijekom 3 dana.

Terapeutski učinak javlja se 12-24 sata nakon primjene gama globulina - tjelesna temperatura padne na normalu, opće stanje bolesnika poboljšava se, glavobolja i meningealni fenomeni smanjuju se, a ponekad i potpuno nestaju.

Prvog dana liječenja preporučuje se primjena serumskog imunoglobulina 2 puta u razmacima od 10-12 sati, svaki po 3 ml blage, 6 ml za umjerene i 12 ml za teške. U sljedeća 2 dana lijek se propisuje 3 ml jednom intramuskularno. Homologni poliglobulin daje se intravenski u 60-100 ml.

Vjeruje se da protutijela neutraliziraju virus (1 ml seruma veže se od 600 do 60.000 letalnih doza virusa), štiti stanicu od virusa vezanjem na receptore njegove površinske membrane, neutralizira virus unutar stanice, prodire u nju vezanjem na citoplazmatske receptore.

Za specifično antivirusno liječenje krpeljnog encefalitisa koristi se i ribonukleaza (RNAza) - enzimski pripravak pripremljen iz tkiva gušterače goveda. RNAza inhibira reprodukciju virusa u stanicama živčanog sustava, prodireći kroz krvno-moždanu barijeru.

Prva injekcija se izvodi nakon desenzibilizacije prema rijetko. Dnevna doza enzima koji se unosi u tijelo je 180 mg. Liječenje se nastavlja 4-5 dana, što obično odgovara trenutku normalizacije tjelesne temperature.

Suvremena metoda liječenja virusnih neuroinfekcija je uporaba interferonskih pripravaka (reaferon, leukinferon, itd.), Koji se mogu davati intramuskularno, intravenski, endolumbalno i endolimfatski.

Treba imati na umu da velike doze interferona (IFN) 1-3-6o106 ME - imaju imunosupresivno svojstvo, a otpornost stanica na prodiranje virusa nije izravno proporcionalna titarima IFN-a.

Stoga je preporučljivo koristiti relativno male doze lijeka ili koristiti induktore interferona (dvolančana RNA faga 2, amixin, guma i drugi) koji osiguravaju niske titre IFN-a i imaju imunomodulirajuće svojstvo.

Dvolančana fazna RNA (larifan) daje se intramuskularno u intervalima od 1 ml od 72 sata od 3 do 5 puta.Amiksin u dozi od 0,15-0,3 g daje se oralno u razmaku od 48 sati od 5 do 10 puta.

Patogenetska terapija za febrilne i meningealne oblike krpeljnog encefalitisa u pravilu se sastoji u provođenju mjera usmjerenih na smanjenje intoksikacije. U tu se svrhu vrši oralno i parenteralno davanje tekućine uzimajući u obzir vodno-elektrolitnu ravnotežu i acidobazno stanje.

Uz meningoencefalitičke, polio i poliradikuloneurne oblike bolesti, dodatno imenovanje glukokortikoida je obavezno. Ako pacijent nema bulbarne poremećaje i oslabljenu svijest, tada se prednizon koristi u tabletama brzinom od 1,5-2 mg / kg dnevno.

S bulbarnim poremećajima i poremećajima svijesti, prednizon se daje parenteralno s povećanjem gornje doze za 4 puta.

U slučaju bulbarskih poremećaja (s poremećajima gutanja i disanja), od trenutka kada se pojave prvi znakovi respiratornog zatajenja, moraju se stvoriti uvjeti za prebacivanje pacijenta u mehaničku ventilaciju. Istodobno, lumbalna punkcija je kontraindicirana i može se izvesti tek nakon uklanjanja bulbarskih uređaja.

Za suzbijanje hipoksije preporučljivo je sustavno davati navlaženi kisik kroz nosne katetere (20-30 minuta svaki sat), provoditi hiperbaričnu oksigenaciju (10 sesija pod pritiskom p 02-0,25 MPa), koristiti neuroplegike i antihipoksante: intravensko davanje natrijevog oksibutirata 50 mg / kg tjelesne težine dnevno ili seduksena od 20-30 mg / dan.

Središnja paraliza liječi se antispazmodicima (midocal, melliktin, balofen, lyoresal itd.), Lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvnih žila i trofiju mozga na mjestima lezije i stanicama koje preuzimaju funkciju mrtvih struktura (sermion, trental, cavinton, stugeron, nikotinska kiselina na glukozu intravenski) u uobičajenim dozama.

Relaksirajući učinak na mišiće je seduxen, scutamyl C, sibazon.

Konvulzivni sindrom zahtijeva dugo (4-6 mjeseci) davanje antiepileptičkih lijekova: s Jacksonovom epilepsijom - fenobarbital, heksamidin, benzonal ili konvulex; s generaliziranim napadima - kombinacija fenobarbitala, definina, suksilepa; s Kozhevnikovskom epilepsijom - seduksen, iprazid ili fenobarbital.

Hiperkinetički sindrom liječi se nootropilom ili piracetamom, u akutnom razdoblju ili s mioklonskim napadima, natrijev oksibutirat i litij koriste se intravenski. U slučaju liječene hiperkineze slične sindromu Gilles de la Tourette, preporučuje se kombinacija mellerila, elena i seduksena u uobičajenim dozama.

U obliku poliomijelitisa mogu se koristiti živa enterovirusna cjepiva (posebno, multivalentno 1 ml polio-cjepiva po jeziku tri puta u razmaku od 1-2 tjedna). Kao rezultat toga, pojačana je indukcija interferona, potiče se fagocitoza i funkcionalna aktivnost nesposobnih stanica.

Prognoza. Uz meningealni i febrilni oblik povoljan. S meningoencefalitisom, poliom i poliradiculoneuritisom znatno je gore. Smrtonosni ishodi do 25-30%.

U rekonvalescentima dugo vremena (do 1-2 godine, a ponekad i za život) ostaju izražene organske promjene u središnjem živčanom sustavu (konvulzivni sindromi, mišićna atrofija, znakovi demencije itd.).

Prevencija i mjere u epidemiji. Uništavanje i sprečavanje uboda krpelja.Prvog dana nakon usisavanja krpelja - prevencija u hitnim slučajevima: donorski imunoglobulin (titar 1:80 i više) intramuskularno u dozi od 1,5 ml za djecu mlađu od 12 godina, 2 ml - od 12 do 16 godina, 3 ml - za osobe starije od 16 godina i stariji.

Simptomi encefalitisa koji prenose krpelja

U bolesti se razlikuju početno razdoblje i razdoblje neuroloških poremećaja.
Uobičajeni simptomi početnog razdoblja:

• porast tjelesne temperature na 39-40 ° C;
• zimice;
• glavobolja;
• bol u leđima;
• bol u očne jabučice, netolerancija na jarko svjetlo (fotofobija);
• slabost;
• letargija;
• moguća mučnina i povraćanje,
• crvenilo kože lica, vrata, prsa;
• učestalo disanje, rijedak puls, nizak krvni tlak;
• jezik je prekriven plakom;
• želudac je natečen;
• eventualno povećana jetra i slezina.

Kada virus uđe u membranu mozga, a zatim u moždanu supstancu, pojavljuju se simptomi poremećaja u njegovoj aktivnosti (neuroloških):

1. osjet goosebumps, dodir na koži;
2. poremećaji osjetljivosti kože;
3. poremećaji u pokretu mišića (isprva mimika, zatim sposobnost proizvoljnog izvođenja pokreta ruku i nogu);
4. mogući su konvulzivni napadaji.