Doenças de Lyme: o que é, o que causa, como se manifesta e como tratá-lo

Olá pessoal! Lembro-me de como na infância nos assustávamos com carrapatos e as infecções que eles podiam carregar.

Mas há alguns meses, testemunhei uma história completamente cômica. A avó Anfisa Petrovna durante a colheita das frutas foi picada por um carrapato.

A princípio eles pensaram que estava tudo bem, mas depois de um tempo ela foi diagnosticada com a doença de Lyme. Não havia tempo para brincadeiras. Agora vou lhe contar em detalhes sobre a doença de Lyme - o que é e em que casos existe o risco de pegá-las. Essa informação deve ser estudada com muito cuidado.

Doença de Lyme - sinais e sintomas de uma doença "invisível"

No verão - o tempo para piqueniques e caminhadas na natureza - o risco de contrair a doença de Lyme aumenta

A doença é transmitida por carrapatos ixodídeos e, de acordo com estatísticas anuais, as taxas de incidência da doença de Lyme aumentaram 25 vezes em comparação com 1982.

A doença de Lyme, que às vezes é chamada de doença "invisível", é diagnosticada por sintomas, incluindo, entre outros, o sintoma mais característico da doença - eritema migratório em forma de anel - erupção cutânea patognomônica nessa doença.

A história

Em 1975, um grupo de crianças e adultos de Lyme em Connecticut, EUA, apresentou sintomas atípicos semelhantes de artrite. Em 1977, 51 casos de artrite de Lyme, ou artrite de Lyme, como a doença era chamada na época, haviam sido diagnosticados. A etiologia da doença foi considerada infecciosa e associada às picadas do carrapato ixodídeo Ixodes scapularis.

Em 1982, Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) identificou o agente causador dessa doença infecciosa - era Borrelia da família das espiroquetas, em homenagem ao cientista Borrelia burgdorferi.

Durante uma picada de carrapato infectada com Borrelia burgdorferi, o patógeno entra na corrente sanguínea humana. A forma de borrélia em forma de saca-rolhas permite que ela seja fixada e incorporada em uma variedade de tecidos corporais, o que é a causa de danos de múltiplos órgãos e multissistemas na borreliose.

Foi estabelecido que existem 5 sorotipos principais de Borrelia burgdorferi, com mais de 100 cepas diferentes nos Estados Unidos e mais de 300 em todo o mundo. Muitos deles têm resistência a uma variedade de medicamentos antibacterianos.

O diagnóstico sorológico da borreliose está disponível desde 1984. Mais de 10 anos depois, em 1997.- apareceu a primeira vacina contra a doença de Lyme, mas após 4 anos os fabricantes removeram a vacina do mercado.

Caminho de transmissão

Como muitos pacientes com doença de Lyme não mencionam o fato de uma picada de carrapato, alguns especialistas acreditam que a Borrelia pode ser transmitida por outros insetos - mosquitos, aranhas, pulgas e sarna.

A doença de Lyme adquirida durante a gravidez pode levar a infecção transplacentária e possível morte fetal ou natimorto. No entanto, não houve casos de efeitos negativos de uma doença infecciosa no feto quando as gestantes seguiram a terapia antibacteriana prescrita.

Também não há dados sobre casos de infecção pelo leite materno. Foram obtidos dados sobre a capacidade de Borrelia permanecer viável no sangue enlatado doado e, portanto, as pessoas com doença de Lyme não são recomendadas para doar sangue.

Apesar da existência da doença de Lyme em cães e gatos, não há evidências da possibilidade de infecção direta dos hospedeiros pelos animais de estimação. O diagnóstico mais comum da doença de Lyme é baseado em sintomas patognomônicos e informações sobre possível contato com carrapatos.

Sintomas clínicos e diagnóstico

Tal como acontece com outras doenças infecciosas, com a doença de Lyme, o sorodiagnóstico nas primeiras semanas da doença deve produzir resultados negativos. Algumas semanas após a infecção, um ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA) pode detectar anticorpos para B. burgdorferi.

No caso de um ELISA positivo, um teste de Western blot é usado para confirmar o diagnóstico. A especificidade e confiabilidade desses exames laboratoriais dependem do estágio da doença.

Pequenas pápulas hiperêmicas geralmente aparecem no local da picada do carrapato. Essas pápulas são uma reação normal a uma picada de carrapato, e não um sintoma específico da doença de Lyme.

No entanto, nos próximos dias, a área de hiperemia pode aumentar com a formação de uma erupção cutânea patognomônica da doença de Lyme na forma de um eritema migratório em forma de anel - com um anel vermelho brilhante externo circundando a área da pele de uma cor inalterada. A erupção na aparência se assemelha a um alvo.

No entanto, em muitos pacientes, a natureza da erupção cutânea não tem uma natureza patognomônica pronunciada, em alguns pacientes os elementos da erupção cutânea ocorrem em várias áreas da pele. Sintomas gripais, como febre, calafrios, letargia, dores em todo o corpo e dor de cabeça podem acompanhar os sintomas da pele.

Dentro de algumas semanas, meses ou até anos após a infecção, os pacientes podem desenvolver meningite, paralisia temporária de metade da face (paralisia de Bell), fraqueza nos membros e várias funções motoras comprometidas.

Algumas semanas após a doença, vários pacientes desenvolvem sintomas menos típicos, como:

Mimetismo Clínico

A migração do eritema anular patognomônico para a doença de Lyme está ausente em mais da metade dos pacientes e menos da metade dos pacientes relatam uma picada de carrapato.Segundo alguns relatos, essa parte dos pacientes não pode exceder 15%.

Ao mesmo tempo, muitos pacientes parecem completamente saudáveis, não revelam anticorpos para o patógeno durante o sorodiagnóstico. É por isso que a doença de Lyme é freqüentemente chamada de doença "invisível".

Tratamento

O uso precoce da antibioticoterapia, via de regra, leva a uma recuperação rápida e completa dos pacientes. A maioria dos pacientes tratados nos estágios mais avançados da doença também responde bem à antibioticoterapia em andamento, embora consiga reter os sintomas do sistema nervoso e das articulações por um longo tempo.

Em 10 a 20% dos pacientes, sintomas como fraqueza, dor muscular, dissônia e transtornos mentais persistem mesmo após a conclusão do tratamento antibiótico.

De acordo com as recomendações da Clínica Mayo, EUA, a antibioticoterapia oral é o tratamento padrão para a doença de Lyme nos estágios iniciais da doença. Recomenda-se a adultos e crianças com mais de 8 anos de idade que tomem doxiciclina, em crianças pequenas, mulheres grávidas e mulheres que estão amamentando, elas usam amoxicilina ou cefuroxima.

A administração parenteral de antibióticos é recomendada quando o sistema nervoso central está envolvido no processo infeccioso. Essa terapia é um método eficaz de eliminar o agente infeccioso do corpo, embora possa levar algum tempo para eliminar completamente os sintomas da doença.

Na ausência de uma vacina contra a doença de Lyme, a prevenção da borreliose envolve o uso de repelentes específicos e a remoção imediata de carrapatos quando detectados.

Doença de Lyme

A doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos) é uma doença infecciosa que ocorre com picadas de carrapatos. A doença é caracterizada por sintomas de intoxicação e uma erupção cutânea típica chamada eritema migrans.

Causas de ocorrência

A doença de Lyme é causada por bactérias do gênero Borrelia. Uma pessoa é infectada pela picada de carrapatos ixodídeos infectados. Com a saliva de um carrapato ixodídeo, o patógeno entra no corpo humano.

Desde o local de introdução, o patógeno penetra com o fluxo de sangue e linfa nos órgãos internos, formações linfáticas e articulações. No momento da morte, Borrelia secretam endotoxina, que causa várias reações imunopatológicas.

Sintomas da doença

Geralmente 1-2 semanas passam da infecção para as primeiras manifestações. Os primeiros sintomas da doença são inespecíficos: febre, dor de cabeça, calafrios, dores musculares, fraqueza.

Uma característica é a rigidez dos músculos do pescoço. No local da picada do carrapato, forma-se vermelhidão anular (eritema anular migratório). Nos primeiros 1 a 7 dias, uma mácula ou pápula aparece e, em poucos dias ou semanas, o eritema se expande em todas as direções.

A borda da vermelhidão é intensamente vermelha, sobe ligeiramente acima da pele na forma de um anel, no centro da vermelhidão é um pouco mais pálida. O eritema é de forma redonda, com um diâmetro de 10 a 20 cm (até 60 cm), localizado com mais frequência nas pernas, com menos frequência - na região lombar, abdômen, pescoço, nas áreas axilares e inguinais.

No período agudo, podem aparecer sintomas de danos às meninges moles (náusea, dor de cabeça, vômitos freqüentes, fotofobia, hiperestesia, sintomas da meninge). Muitas vezes, há dores nos músculos e articulações. Após 1-3 meses, o estágio II pode começar, caracterizado por sintomas cardíacos e neurológicos.

Para borreliose sistêmica transmitida por carrapatos, uma combinação de meningite com neurite do nervo craniano, a radiculoneurite é característica. O sintoma cardíaco mais comum é o bloqueio atrioventricular, é possível o desenvolvimento de miocardite, pericardite.

Falta de ar, palpitações, dores no peito constritivas aparecem. O estágio III raramente é formado (após 0,5 a 2 anos) e é caracterizado por danos nas articulações (artrite crônica de Lyme), pele (acrodermatite atrófica) e síndrome neurológica crônica.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base em uma história epidemiológica (visita à floresta, picada de carrapato), levando em consideração o quadro clínico (migração do eritema anular). No exame de sangue - leucocitose, aumento da VHS. A análise bioquímica frequentemente revela um aumento na atividade do AsAT (aspartato aminotransferase). Para confirmar o diagnóstico, são realizados estudos sorológicos (RNIF, ELISA, PCR).

Em alguns casos, reações sorológicas falso-positivas são possíveis em pacientes com sífilis, mononucleose infecciosa, doenças reumáticas e febre recorrente.

Nesse caso, os médicos devem prever tais circunstâncias e realizar um diagnóstico diferencial competente para excluir outras patologias que apresentem sintomas e parâmetros laboratoriais semelhantes em um exame de sangue.

Tipos de doença

Existem formas latentes e manifestas da doença. No curso da doença, destaca-se a borreliose aguda, subaguda e crônica.

Por severidade: severa, moderada, leve. Dependendo dos sinais de infecção, a doença de Lyme pode ser soronegativa e soropositiva.

De acordo com o curso clínico, a doença de Lyme prossegue em três etapas:

• O primeiro estágio é o estágio da infecção local (ocorre na forma de eritema e não eritema).
• O segundo estágio é o estágio de divulgação. Procede de forma febril, neurótica, meníngea, cardíaca e mista.
• O terceiro estágio é o estágio de persistência. Variantes do curso: artrite crônica de Lyme, acrodermatite atrófica e outras formas da doença.

Ações do paciente. Se uma vermelhidão de uma forma redonda for detectada no local da picada do carrapato, você deve consultar imediatamente um médico e iniciar o tratamento.

Tratamento

Drogas antibacterianas (tetraciclina, doxiciclina, amoxicilina) são usadas para tratar a doença de Lyme. Se os pacientes apresentam lesões do sistema nervoso, articulações e coração, não podem ser prescritos medicamentos para tetraciclina, pois isso pode levar a complicações e / ou recidivas após um curso de terapia. Nesses casos, penicilina ou ceftriaxona é geralmente usada.

Na artrite de Lyme, são usados ​​medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (indometacina, diclofenaco, piroxicam, meloxicam, ibuprofeno, cetoprofeno), analgésicos e fisioterapia.

Para reduzir os sintomas alérgicos, é utilizada terapia dessensibilizante. Durante o período de convalescença, os pacientes geralmente recebem adaptógenos, agentes restauradores, vitaminas dos grupos A, B e C.

No tratamento da doença de Lyme, a terapia patogenética também é importante, que depende das manifestações clínicas da doença e da gravidade do tratamento. Por exemplo, com febre alta e intoxicação grave do corpo, medicamentos de desintoxicação são prescritos ao paciente.

Se a doença de Lyme for acompanhada de meningite, são prescritos medicamentos para desidratação. O tratamento fisioterapêutico é aconselhável em casos de danos aos nervos cranianos e / ou periféricos, neurite, artrite e artralgia.

Se houver uma violação da atividade cardíaca, prescrições de panangina ou aspartame são prescritas. Na presença de distúrbios autoimunes, o delagil é prescrito em combinação com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

Quanto ao prognóstico para a doença de Lyme, geralmente é favorável em caso de terapia oportuna e adequada. Se o tratamento for iniciado tardiamente, há uma probabilidade aumentada de progressão da patologia e transição para um curso recorrente e crônico.

Efeitos residuais persistentes na doença de Lyme reduzem a capacidade de trabalho do paciente e, em alguns casos, podem até levar à incapacidade.

Após uma observação tão dinâmica, um grupo de médicos especialistas tira a conclusão apropriada sobre o estado de saúde do paciente, a ausência ou cronicidade do processo de infecção.

Complicações

A doença de Lyme pode ser acompanhada pelas seguintes complicações:

1. Complicações cerebrais. As complicações mais graves surgem quando o processo patológico se espalha para o sistema nervoso central. Há inflamação das meninges, às vezes danos aos nervos cranianos ou periféricos.
2. Complicações cardíacas. O músculo cardíaco sofre, podendo ocorrer endocardite e pericardite.
3. Complicações nas articulações após a doença de Lyme. Em alguns casos, a doença de Lyme inflama as articulações.

Prevenção

O uso de roupas de proteção, produtos químicos especiais ao ar livre. Depois de visitar locais de possível localização de carrapatos ixodídeos, é necessário examinar cuidadosamente toda a superfície do corpo.

O que é a doença de Lyme

Borreliose de Lyme transmitida por carrapatos (sinônimos: doença de Lyme, borreliose de Lyme, Ixodes, borreliose transmitida por carrapatos.) Atualmente, doença de Lyme (BL) (doença de Lyme - inglês, la maladie de Lyme - francês, Die Lyme-Krankheit - alemão) é considerada uma doença natural, infecciosa e polissistêmica com patogênese complexa, incluindo um complexo de reações imunomediadas.

Em 1981, estabeleceu-se a etiologia espirochetal dessas manifestações, após as quais já era possível falar sobre a doença como forma nosológica com várias manifestações clínicas.

Até muito recentemente, acreditava-se que o agente causador da doença de Lyme fosse uma única Borrelia - Borrelia burgdoiferi. No entanto, algumas diferenças na composição proteica de isolados de borrelia de diferentes focos naturais sugeriram inicialmente que a borreliose de Lyme é etiologicamente heterogênea.

Atualmente, mais de 10 grupos genômicos pertencentes ao complexo Borrelia burgdorferi sensu lato, que estão distribuídos de maneira desigual em todo o mundo, foram isolados.

Quanto à B-japonica encontrada no Japão, aparentemente não é patogênica para humanos.

Note-se que até o momento, o potencial patogênico do grupo VS116 (B. valaisiana) também é desconhecido. Estudos recentes e observações clínicas sugerem que a natureza das lesões de órgãos em um paciente pode depender do tipo de borrelia.

Assim, foram obtidos dados sobre a existência de uma associação entre B. garinii e manifestações neurológicas, B. burgdorferi s. s. e artrite de Lyme, B. afielii e dermatite atrófica crônica.

Portanto, as diferenças observadas no quadro clínico da doença de Lyme em pacientes em vários pontos do espaço nasal desta infecção podem ser baseadas na heterogeneidade genética do complexo B. burgdorferi sensu lato.

Diante de todos esses fatos, atualmente sob o termo "doença de Lyme" é habitual significar um grupo inteiro de borreliose ixódica etiologicamente independente transmitida por carrapatos.

Patogênese (o que está acontecendo) durante a Doença

No estágio de acumular conhecimento sobre borreliose, dada a generalidade da epidemiologia, a semelhança de patogênese e manifestações clínicas, é aceitável combiná-las sob o nome geral de "borreliose transmitida por carrapatos" ou "doença de Lyme", em homenagem à primeira borreliose ixódica transmitida por carrapatos.

Os focos naturais da doença de Lyme estão confinados principalmente às paisagens coladas da zona climática temperada. Nos EUA, os principais portadores são os carrapatos fxodes scapularis (nome antigo da espécie /. Dammini), de menor importância são /. pacificus, na parte euro-asiática de seu focinho nasal - duas espécies comuns de carrapatos ixodídeos: taiga (/. persulcatus) e floresta (/. ricinus).

As larvas de carrapatos costumam parasitar pequenos roedores, ninfas e indivíduos sexualmente maduros - em muitos vertebrados, principalmente animais da floresta. Um certo papel epidemiológico pertence aos cães. A infecção natural de carrapatos com borrelia em focos endêmicos chega a 60%.

A possibilidade de simbiose de vários tipos de borrelia em um carrapato é comprovada. A infecção simultânea de carrapatos ixodídeos com patógenos da encefalite transmitida por carrapatos e doença de Lyme determina a existência de focos naturais conjugados dessas duas infecções, o que cria os pré-requisitos para a infecção simultânea de pessoas e o desenvolvimento de infecções mistas.

A infecção de uma pessoa ocorre por uma transmissão transmitida por vetores. O agente causador é inoculado com uma picada de carrapato com sua saliva. Não está excluído, mas também não está completamente comprovado outro modo de infecção, por exemplo, alimentar (como encefalite transmitida por carrapatos).

As infecções primárias são caracterizadas pela sazonalidade primavera-verão, devido ao período de atividade do carrapato (de abril a outubro). A infecção ocorre durante uma visita à floresta, em várias cidades - em parques florestais dentro dos limites da cidade. Em termos de morbidade, esta infecção ocupa um dos primeiros lugares entre todas as zoonoses focais naturais em nosso país.

Quando infectado, um complexo de alterações inflamatórias e alérgicas da pele geralmente se desenvolve no local de sucção do carrapato, manifestando-se na forma de um eritema específico, característico da doença de Lyme.

A persistência local do patógeno durante um certo período de tempo determina o quadro clínico - um estado de saúde relativamente satisfatório, uma síndrome leve de intoxicação geral, a ausência de outras manifestações características da doença de Lyme e o atraso na resposta imune.

Quando o patógeno entra em vários órgãos e tecidos, ocorre uma irritação ativa do sistema imunológico, o que leva a uma resposta hiperimune humoral e celular generalizada e local.

Nesta fase da doença, a produção de anticorpos IgM e, em seguida, IgG ocorre em resposta ao aparecimento de um antígeno flagelar flagelar de 41 kD. Um importante imunogênio na patogênese são as proteínas superficiais Osp C, características principalmente das linhagens européias.

No caso da progressão da doença (ausência ou tratamento insuficiente), o espectro de anticorpos para antígenos espiroquetas (para polipeptídeos de 16 a 93 kD) se expande, o que leva à produção prolongada de IgM e IgG. O número de complexos imunes circulantes está aumentando.

Complexos imunológicos também podem se formar nos tecidos afetados, que ativam os principais fatores de inflamação - a geração de estímulos leucotáticos e fagocitose. Uma característica é a presença de infiltrados linfoplasmáticos encontrados na pele, tecido subcutâneo, linfonodos, baço, cérebro, gânglios periféricos.

A resposta imune celular é formada à medida que a doença progride, enquanto a maior reatividade das células mononucleares se manifesta nos tecidos-alvo. Aumenta o nível de T-helper e T-supressores, o índice de estimulação de linfócitos no sangue. Foi estabelecido que o grau de alteração no componente celular do sistema imunológico depende da gravidade do curso da doença.

O papel principal na patogênese da artrite é desempenhado pelos lipossacarídeos que compõem a borrelia, que estimulam a secreção de interleucina-1 por células da série de macrófagos monocísticos, alguns linfócitos T, linfócitos B, etc.

A resposta imune tardia associada à borrelemia relativamente tardia e leve, o desenvolvimento de reações auto-imunes e a possibilidade de persistência intracelular do patógeno são algumas das principais causas de infecção crônica.

Sintomas

O curso da doença de Lyme é dividido em períodos iniciais e posteriores. No período inicial, distingue-se o estágio I de uma infecção local, quando o patógeno entra na pele após a sucção de um carrapato, e estágio II - disseminação da borrelia em vários órgãos (caracterizada por uma ampla gama de manifestações clínicas resultantes da eliminação de espiroquetas em diferentes órgãos e tecidos).

O período tardio (estágio III) é determinado pela persistência da infecção em qualquer órgão ou tecido (diferentemente do estágio II, ele se manifesta como uma lesão predominante em qualquer órgão ou sistema). A divisão no estágio é bastante arbitrária e se aplica apenas à doença como um todo.

Em primeiro lugar, é importante no diagnóstico da doença; em segundo lugar, o quadro clínico possui características próprias, dependendo da presença ou ausência de eritema no local da picada do carrapato e, por fim, mostra as peculiaridades da relação entre macro e microorganismos.

No estágio de disseminação do patógeno, caracterizado por um polimorfismo de manifestações clínicas, ainda é possível identificar o grupo predominante de sintomas que determina a variante do curso clínico: febril, neurítico, meníngeo, cardíaco, misto.

A identificação do curso e a gravidade da síndrome clínica ajudam a determinar a gravidade do processo patológico: formas leve, moderada, grave e extremamente grave (raramente).

A doença geralmente começa subaguda com o aparecimento de dor, coceira, inchaço e vermelhidão no local de sucção do flare. Os pacientes se queixam de dor de cabeça moderada, fraqueza geral, mal-estar, náusea, constrição e sensação prejudicada na área de uma picada de flare.

Ao mesmo tempo, aparece eritema cutâneo característico (até 70% dos pacientes).A temperatura corporal sobe mais frequentemente para 38 ° C, às vezes acompanhada de calafrios. O período febril dura 2 a 7 dias, após uma diminuição da temperatura corporal, às vezes a temperatura subfebril é observada por vários dias.

O eritema migratório - o principal marcador clínico da doença - aparece após 3-32 dias (em média 7) na forma de uma mácula ou pápula vermelha no local de uma picada de carrapato.

A área de vermelhidão ao redor do local da picada se expande, delimitando a pele não afetada com uma borda vermelha brilhante; no centro da lesão a intensidade das alterações é menos pronunciada. O tamanho do eritema pode variar de alguns centímetros a dezenas (3-70 cm), no entanto, a gravidade da doença não está relacionada ao seu tamanho.

no local da lesão inicial, às vezes é observado eritema intenso, aparecem vesículas e necrose (afeto primário). A intensidade da cor, espalhando lesões cutâneas, é uniforme por toda parte; dentro da borda externa, vários anéis vermelhos podem aparecer, cuja parte central desaparece com o tempo. No lugar do eritema anterior, muitas vezes aumentava a pigmentação e descamação da pele.

Em alguns pacientes, as manifestações da doença limitam-se a lesões cutâneas no local da picada do carrapato e sintomas gerais leves; em alguns pacientes, aparentemente, borrelia hematogênica e linfogênica podem se espalhar para outras áreas da pele, ocorre eritema secundário, mas ao contrário da principal, não há efeito primário.

Outros sintomas de pele podem aparecer: erupção cutânea no rosto, urticária, pontada transitória e pequenas erupções anulares, conjuntivite.

Linfadenopatia generalizada, dor de garganta, tosse seca, conjuntivite, edema testicular são menos comuns. Os primeiros sintomas da doença geralmente desaparecem e desaparecem completamente dentro de alguns dias (semanas), mesmo sem tratamento.

O estágio II está associado à disseminação da Borrelia do foco primário para vários órgãos. Nas formas não eritema, a doença geralmente se manifesta com manifestações características desse estágio da doença e é mais grave do que nos pacientes com eritema.

Sinais indicando um possível dano às meninges podem aparecer precocemente, quando o eritema cutâneo ainda persiste, mas atualmente não são acompanhados por uma síndrome de alterações inflamatórias do líquido cefalorraquidiano.

Durante este período, é aconselhável distinguir síndromes de meningite serosa, meningoencefalite e síndromes de danos ao sistema nervoso periférico: síndrome sensorial, principalmente algica, na forma de mialgia, neuralgia, plexalgia, radiculoalgnos; síndrome amiotrófica devido a radiculoneurite segmentar limitada, neurite facial isolada, mononeurite, regional ao local de sucção do carrapato, polirradiculoneurite comum (síndrome de Bannwart), mielite; às vezes é possível distinguir a síndrome paralítica de danos ao sistema nervoso periférico, mas, por via de regra, não é isolado.

Dentro de algumas semanas a partir do momento da infecção, podem aparecer sinais de danos ao coração. Mais frequentemente, é um bloqueio atrioventricular (grau 1 ou II, às vezes completo), distúrbios da condução intraventricular, distúrbios do ritmo. Em alguns casos, desenvolvem-se lesões cardíacas mais difusas, incluindo miopericardite, miocardiopatia dilatada ou pancreatite.

No estágio III, no período de vários meses a vários anos desde o início da doença, podem aparecer manifestações tardias da doença de Lyme. A oligoartrite recorrente de grandes articulações é típica, porém pequenas articulações podem ser afetadas. Uma biópsia sinovial revela depósitos de fibrina, hipertrofia das vilosidades, proliferação vascular e infiltração plasmocítica e linfocítica grave.

O número de leucócitos no líquido sinovial varia de 500 a 000 em 1 mm. A maioria deles é segmentada. Freqüentemente, há um aumento no conteúdo de proteínas (de 3 a 8 g / l) e glicose.

A artrite de Lyme é semelhante à artrite reativa em seu curso. Com o tempo, alterações típicas da inflamação crônica são observadas nas articulações: osteoporose, afinamento e perda de cartilagem, usuras corticais e marginais, às vezes alterações degenerativas: esclerose subarticular, osteofitose.

As lesões tardias do sistema nervoso são manifestadas por encefalomielite crônica, paraparesia espástica, ataxia, distúrbios de memória apagados, radiculopatia axonal crônica, demência. Freqüentemente há polineuropatia com dor radicular ou parestesia distal.

Os pacientes observam dor de cabeça, fadiga aumentada, perda auditiva. As crianças têm uma desaceleração no crescimento e desenvolvimento sexual. As lesões cutâneas no estágio III se manifestam na forma de dermatite generalizada, acrodermatite atrófica e alterações semelhantes à esclerodermia.

As complicações da borreliose de Lyme são muito raras e mais freqüentemente se manifestam como fenômenos residuais.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Lyme é complicado, especialmente no período tardio, devido ao polimorfismo clínico pronunciado e à frequente ausência de manifestações típicas da doença.

As culturas de Borrelia de uma pessoa doente são difíceis de distinguir. Métodos sorológicos são amplamente utilizados para confirmar o diagnóstico. Em nosso país, a reação de imunofluorescência indireta (n-RIF) e a reação com anticorpos marcados com enzima (ELISA) são usadas para detectar anticorpos contra borrelia.

No entanto, existem variantes soronegativas do curso da doença. Frequentemente, resultados falso-positivos são observados com a sífilis. Possível infecção pode ser julgada pela detecção de borrelia nas preparações intestinais de um carrapato sugador usando microscopia de campo escuro.

Borrelia pode ser detectada nos órgãos e tecidos afetados por microscopia eletrônica, coloração especial com prata e anticorpos monoclonais anti-borreliose. Um método promissor de polimerização em cadeia (reação em cadeia da polimerase - PCR), cuja utilização permite confirmar o diagnóstico com um pequeno número de corpos microbianos no corpo.

O diagnóstico diferencial é realizado com encefalite transmitida por carrapato, um grupo de meningite e meningoencefalite serosa, artrite reativa e reumatóide, reumatismo agudo, neurite, radiculoneurite, doenças cardíacas com distúrbios de condução e ritmo, miocardite, dermatite de várias etiologias.

Tratamento

O tratamento da doença de Lyme inclui um conjunto de medidas terapêuticas nas quais a terapia etiotrópica desempenha um papel de liderança.Os medicamentos são prescritos por via oral ou parenteral, dependendo do quadro clínico e do período da doença.

Das preparações orais, os antibióticos da tetraciclina são os preferidos. Os medicamentos são prescritos no primeiro período da doença na presença de eritema no local da sucção do carrapato, febre e sintomas de intoxicação geral, desde que não haja sinais de danos ao sistema nervoso, coração e articulações.

Você não pode reduzir uma dose única do medicamento e reduzir a frequência de uso de medicamentos, pois, para obter um efeito terapêutico, é necessário manter constantemente uma concentração bacteriostática suficiente do antibiótico no corpo do paciente.

Se os pacientes mostram sinais de danos ao sistema nervoso, coração, articulações (em pacientes com curso agudo e subagudo), não é aconselhável prescrever medicamentos para tetraciclina, pois em alguns pacientes ocorrem recidivas após o curso do tratamento, complicações tardias, a doença adquiriu um curso crônico.

Ao detectar lesões neurológicas, cardíacas e articulares, geralmente é usada penicilina ou ceftriaxona. Em contraste com os esquemas de terapia com penicilina recomendados, especificamos uma dose única do medicamento, a frequência de sua administração e a duração do curso do tratamento.

Benzilpenicilina (penicilina G) é prescrita 500 mil unidades por via intramuscular 8 vezes ao dia (com um intervalo estritamente após 3 horas). O curso dura 14 dias. Para pacientes com sinais clínicos de meningite (meningoencefalite), uma dose única de penicilina aumenta para 2-3 milhões de unidades, dependendo do peso corporal e diminui para 500 mil unidades após a normalização do líquido cefalorraquidiano.

A administração repetida de penicilina mantém uma concentração bactericida constante no sangue e nos tecidos afetados. Um regime semelhante de terapia com penicilina foi testado e utilizado com sucesso no tratamento da sífilis, cuja patogênese é amplamente semelhante à patogênese da doença de Lyme.

Assim, observa-se um mecanismo semelhante de dano precoce ao sistema nervoso central nessas infecções, características comuns dos processos imunológicos e a similaridade de patógenos de ambas as infecções.

Atualmente, o medicamento mais eficaz para o tratamento da doença de Lyme é a ceftriaxona (longacef, rocefina), em uma dose diária de 1-2 g. Duração do curso 14-21 dias.

Em um curso crônico com lesões cutâneas isoladas, resultados positivos podem ser obtidos no tratamento de antibióticos da tetraciclina.

Nos casos de infecção mista (doença de Lyme e encefalite transmitida por carrapatos), a gama globulina anti-carrapato é usada junto com antibióticos.

O tratamento preventivo das vítimas de uma picada de um carrapato infectado com borrelia (examina o conteúdo do intestino e hemolinfa do carrapato por microscopia de campo escuro) é realizado com tetraciclina 0,5 g 4 vezes ao dia por 5 dias.

Juntamente com a antibioticoterapia, o tratamento patogenético também é utilizado. Depende das manifestações clínicas e da gravidade do curso.Assim, com febre alta, intoxicação severa, soluções de desintoxicação são dadas parentericamente, com meningite - agentes de desidratação, com neurite dos nervos cranianos e periféricos, artralgia e artrite - tratamento fisioterapêutico.

Pacientes com sinais de dano cardíaco recebem panangina ou aspark 0,5 mg 3 vezes ao dia, riboxina 0,2 g 4 vezes ao dia. Nos casos de detecção de imunodeficiência, a thymalin é prescrita em 10-30 mg por dia, durante 10-15 dias.

Em pacientes com sinais de manifestações autoimunes, por exemplo, artrite freqüentemente recorrente, delagil é prescrito a 0,25 g uma vez ao dia em combinação com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (indometacina, metindol, brufen, etc.). O curso do tratamento é de 1-2 meses.

Aqueles que estiveram doentes são submetidos a observação médica dinâmica durante o ano (exame de um especialista em doenças infecciosas, terapeuta, neuropatologista, realizando uma reação indireta de imunofluorescência a cada 3 meses), após o que se conclui que a infecção está ausente ou crônica.

Prevenção

A profilaxia específica da doença de Lyme ainda não foi desenvolvida. Medidas preventivas não específicas são semelhantes às da encefalite transmitida por carrapatos. Uma maneira muito eficaz de prevenir a infecção é impedir a sucção de carrapatos (uso de roupas de proteção e impedimentos).

Sintomas e tratamento da doença de Lyme

A doença de Lyme é uma doença transmitida por vetores causada por bactérias do gênero Borrelia. É difícil dar uma resposta exaustiva sobre a prevalência da doença. A doença de Lyme é referida na literatura médica como a "grande imitação".

Esse nome se deve ao fato de a doença ser acompanhada de um polimorfismo dos sintomas, e os pacientes recorrem a um dermatologista, neuropatologista, reumatologista e raramente chegam ao consultório de doenças infecciosas.

A doença de Lyme é relatada na Europa, América do Norte, Ásia e Austrália. Há uma tendência para um aumento na taxa de incidência na Rússia e na Ucrânia. A suscetibilidade à Borrelia em humanos é alta. Assim, personalidades famosas como Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne e Ashley Olsen sofriam da doença de Lyme.

Razões

O agente causador da doença são as bactérias do gênero Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), pertencentes à família Spirochaetaceae. O portador da borrélia é o carrapato ixodídeo (I.ricinus, I.pacificus, I.damini).

Um carrapato infectado é infeccioso em qualquer estágio ativo do seu ciclo de vida: no estágio de uma larva, ninfa ou indivíduo sexualmente maduro.

O aumento da incidência da doença de Lyme é observado no período primavera-outono, o qual, é claro, está associado à alta atividade dos carrapatos nesta temporada. Os carrapatos ixodídeos vivem em florestas, áreas urbanas de parques florestais.

Sintomas

O período de incubação é em média de uma a duas semanas, mas pode aumentar até um ano. No quadro clínico da doença de Lyme, é habitual distinguir três estágios. Mas é importante notar que nem todos os casos de uma pessoa infectada desenvolvem os três estágios. Assim, em alguns pacientes, a doença termina no primeiro estágio, em outros, torna-se pronunciada apenas no terceiro estágio.

Sintomas do primeiro estágio. Uma pápula (nódulo) aparece no local da picada do carrapato.Gradualmente, a área de vermelhidão se expande ao longo da periferia. As bordas do eritema são intensamente vermelhas, subindo ligeiramente acima da pele. No centro do eritema, a pele é mais pálida.

O tamanho do eritema no diâmetro é de 10 a 50 cm, e muitas vezes localiza-se nas extremidades inferiores, abdômen, região lombar, pescoço, região axilar e virilha. A pele na área do eritema é mais quente em comparação com áreas saudáveis ​​da pele. Às vezes, coceira, queimação na picada. A mancha persiste por vários dias e depois empalidece gradualmente, deixando pigmentação e descamação.

Em alguns pacientes, o linfocitoma benigno aparece - um selo vermelho moderadamente doloroso na pele inchada. Na maioria das vezes, o linfocitoma está localizado na área dos lóbulos das orelhas, mamilos, face e órgãos genitais.

Borrelia do local da lesão primária se espalha pelos vasos linfáticos para os linfonodos regionais. Assim, a linfadenopatia pode ser observada. Além disso, uma pessoa infectada pode se queixar de fraqueza, dores musculares e dores de cabeça, febre.

Sintomas do segundo estágio. Borrelia disseminar para órgãos e tecidos. Assim, eritema secundário, erupção cutânea rosácea ou papular, novos linfocitomas podem se formar na pele.

A generalização do processo infeccioso é acompanhada de dor de cabeça, dor muscular, náusea (com menos frequência vômito), em alguns casos, aumento da temperatura.

Para esta etapa, as seguintes síndromes são características:

• Meníngea;
• Neurológico
• Cardiológico.

Mais frequentemente, os sinais do segundo estágio ocorrem na quarta ou quinta semana e persistem por vários meses.

A síndrome meníngea é uma consequência da meningite serosa. Esta condição é caracterizada por febre, dor de cabeça intensa, dor ao olhar para cima, vômito que não traz alívio, sensibilidade à luz, irritação sonora.

O torcicolo e outros sinais meníngeos típicos são registrados. Uma pessoa também pode desenvolver encefalite ou encefalomielite, ocorrendo com paraparesia ou tetraparesia. Possível neurite dos nervos cranianos, mais freqüentemente auditiva e oculomotora.

Os pacientes podem sofrer distúrbios do sono, instabilidade emocional, ansiedade e deficiências visuais e auditivas a curto prazo.

A doença de Lyme é caracterizada por meningorradiculoneurite linfocítica de Bannavart, caracterizada pelo desenvolvimento de radiculite cervico-torácica, meningite com pleocitose linfocítica.

A síndrome cardíaca geralmente se forma na quinta semana da doença e se manifesta por uma violação da condução atrioventricular, diminuindo ou aumentando a freqüência cardíaca, sinais de miocardite ou pericardite. Vale ressaltar que o dano cardíaco é menos comum que o sistema nervoso. Além disso, podem ser observadas conjuntivite, irite, amigdalite, faringite, bronquite, hepatite, esplenite.

Sintomas do terceiro estágio. Os sintomas desse estágio surgem bastante tarde: após alguns meses e às vezes anos após a infecção. As lesões mais características das articulações (60% dos pacientes), pele, coração e sistema nervoso.

Na doença de Lyme, principalmente as articulações grandes (ulnar, joelho) são afetadas. As articulações afetadas estão inchadas e doloridas, há uma restrição de movimentos.A simetria do dano articular é característica, o processo tem um caráter recorrente. Um processo inflamatório prolongado nas articulações e cartilagens leva a alterações destrutivas nelas.

As lesões neurológicas crônicas ocorrem na forma de:

As manifestações cutâneas são caracterizadas pelo desenvolvimento de acrodermatite. Esta é uma atrofia da pele com hiperpigmentação local, geralmente o processo está localizado nos membros.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Lyme é realizado levando-se em consideração os dados da história epidêmica (visita à floresta, picada de carrapato) e o quadro clínico. Vale a pena notar que muitas pessoas nem percebem uma picada de carrapato ao mesmo tempo.

Usando a PCR, os assistentes de laboratório podem determinar o DNA da borrelia em uma biópsia da pele, fluidos cerebrospinal e sinovial e sangue. A PCR evita resultados falsos.

Tratamento

No tratamento de pacientes com doença de Lyme, é utilizada terapia etiotrópica e patogenética. Também é importante considerar o estágio da doença.

O tratamento etiotrópico é realizado usando vários antibióticos. Assim, na primeira fase da doença, na presença de eritema e sem danos aos órgãos internos, são prescritas oralmente tetraciclinas, aminopenicilinas. A terapia antibacteriana, iniciada no primeiro estágio da doença, impedirá a progressão adicional da doença de Lyme.

A terapia patogenética é baseada em lesões concomitantes existentes de órgãos internos. Assim, com lesões cardíacas, com distúrbios que não são eliminados com antibióticos, meningite prolongada, meningoencefalite, corticosteróides são prescritos.

Na artrite, os corticosteróides são prescritos não apenas por via intramuscular ou oral, mas também intra-articular. Com a monoartrite e a ausência do efeito do tratamento medicamentoso, a sinovectomia é indicada.

Com febre alta, intoxicação grave, agentes de desintoxicação são administrados por via parenteral.

Prevenção

Ao visitar uma área florestal (área de parque), a prevenção geral se resume ao uso de repelentes, vestindo roupas que cobrem o corpo o máximo possível. No caso de uma picada de carrapato, você deve entrar em contato imediatamente com a clínica, onde será removida corretamente, eles examinarão o local da picada e fornecerão um monitoramento adicional de sua condição de saúde.

Se uma pessoa está frequentemente em sua própria cabana de verão, não será errado tomar medidas acaricidas. Depois de passear com o cachorro, você deve examinar cuidadosamente o animal em busca de um carrapato no corpo.

Após uma picada de carrapato em uma região endêmica, antibióticos de ação prolongada são prescritos como profilaxia de emergência (por exemplo, bicilina-5 uma vez por via intramuscular, na dose de 1.500 mil unidades).

LYME: primeiros sinais, tratamento, prognóstico e consequências

A doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos) é uma doença infecciosa transmitida por vetor naturalmente focal causada por espiroquetas e transmitida por carrapatos e tem tendência a recidivar e curso crônico e afeta predominantemente a pele, sistema nervoso, coração e sistema músculo-esquelético.

O reservatório e a fonte do processo patológico são muitas espécies de aves e vertebrados domésticos e selvagens (roedores, alces, veados de cauda branca etc.). Mais de duzentas espécies de animais selvagens são alimentadoras de carrapatos.

O principal mecanismo de transmissão da doença de Lyme é a transmissão (via sangue). Em casos raros, os patógenos entram no corpo ao consumir leite cru (cabra), com saliva através de picadas de carrapatos, fezes (quando esfregadas durante o penteado no local da picada).

Imunidade após esta doença é instável, um par de anos após a recuperação, é possível re-infecção. Os fatores de risco para infecção podem ser chamados de estada em florestas mistas (habitat de carrapatos), de maio a final de setembro.

Sintomas e sinais

O curso desta doença é dividido em períodos iniciais e tardios. O primeiro deles inclui o primeiro estágio da infecção local. Durante esse período, o patógeno entra na pele após uma picada de carrapato. Borrelia então se espalha para vários órgãos, então os sintomas de dano a múltiplos órgãos são típicos nesse estágio.

A divisão em tais estágios é condicional e aceitável apenas para a doença como um todo. Às vezes, o estadiamento pode não ser observado; em alguns casos, apenas o primeiro estágio pode estar presente; outras vezes, a doença de Lyme se manifesta apenas por sintomas tardios.

No período inicial, a forma não-eritema e eritema é diferenciada. Isso é importante para o diagnóstico desta doença, além disso, o quadro clínico possui certas características, dependendo da presença ou ausência de eritema no local de uma picada de borrelia.

No estágio de disseminação do patógeno, caracterizado por uma multiplicidade de manifestações clínicas, é possível distinguir os sintomas dominantes que determinam o curso da doença:

A gravidade e variante do curso da doença de Lyme ajuda a determinar a gravidade do processo patológico:

1. fácil
2. média
3. grau severo
4. em casos raros, forma extremamente grave.

O período de incubação desta doença varia de um a vinte dias. Sua confiabilidade é determinada pela precisão de estabelecer o fato da sucção do carrapato. Cerca de trinta por cento dos pacientes não se lembram dele ou negam o fato de uma mordida.

Atualmente, aparece eritema específico da pele (até setenta por cento dos pacientes). A temperatura corporal aumenta para números subfebris; às vezes, calafrios podem aparecer. A duração do período febril é de até uma semana.

O principal sinal clínico da doença de Lyme é o eritema migratório. Aparece após três a trinta e dois dias (uma média de sete dias) na forma de uma pápula vermelha ou mácula no local de uma picada direta de carrapato. A área de vermelhidão ao redor desta área está se expandindo gradualmente, limitada à pele saudável com uma borda vermelha brilhante.

No centro da lesão, observa-se um menor grau de gravidade das alterações. O tamanho do eritema pode variar de alguns centímetros a setenta milímetros, no entanto, a gravidade da doença não depende do seu tamanho.

No local da lesão inicial, em alguns casos, pode ser observado eritema intenso, enquanto uma vesícula e um foco de necrose aparecem.A intensidade da coloração do foco patológico que se espalha é uniforme em todo o seu comprimento; vários anéis vermelhos podem ser observados dentro das bordas externas. Com o tempo, sua parte central desaparece.

No local do eritema anterior, a pigmentação e a descamação da pele geralmente podem persistir. Em alguns pacientes, as manifestações desta doença podem ser limitadas a lesões cutâneas no local imediato da picada do carrapato, enquanto os sintomas gerais são leves.

Às vezes, a borrelia se espalha para outras áreas da pele, com eritema secundário. Entre outros sintomas de pele, urticária, erupção cutânea no rosto, erupções cutâneas transitórias pequenas e pontuais de uma forma em anel, são observadas conjuntivites.

O eritema com doença de Lyme pode às vezes ser semelhante às erisipelas, a presença de linfadenite regional pode mascarar como tularemia e tifo. Os sintomas de pele na maioria dos casos são complementados por músculos do pescoço rígido, dores de cabeça, calafrios, febre, dores migratórias nos ossos e músculos, artralgia, fadiga e fraqueza severas.

O segundo estágio da doença de Lyme é caracterizado pela disseminação da borrelia do foco primário para vários órgãos. A forma não-eritema da doença é caracterizada por uma maior gravidade dos sintomas clínicos. Podem aparecer sinais precoces que indicam danos nas meninges.

Neste momento, o eritema da pele ainda pode persistir. No entanto, neste caso, alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano ainda estão ausentes. Dentro de algumas semanas ou meses desde o início da doença, quinze por cento dos pacientes apresentam sintomas óbvios de danos ao sistema nervoso.

Nesse período, distinguem-se síndromes de meningite serosa, meningoencefalite e lesões do sistema nervoso periférico: mialgia, plexalgia, neuralgia, síndrome amiotrófica, neurite facial isolada. Sinais de dano cardíaco geralmente se desenvolvem poucas semanas após o início da doença.

Estes incluem oligoartrite recorrente de grandes articulações. Durante uma biópsia da membrana sinovial, são detectados depósitos de fibrina, hipertrofia das vilosidades e proliferação vascular.

Entre as lesões tardias do sistema nervoso, podem ser observadas encefalomielite crônica, paraparesia espástica, ataxia, distúrbios de memória apagados, demência, radiculopatia axonal crônica.

Os pacientes relatam aumento da fadiga, dor de cabeça, deficiência auditiva. As crianças têm um atraso no desenvolvimento e crescimento sexual. No terceiro estágio, as lesões da pele aparecem na forma de uma forma comum de dermatite, alterações semelhantes à esclerodermia e acrodermatite atrófica.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Lyme é difícil, principalmente nos estágios mais avançados da doença, devido à multiplicidade de lesões clínicas e à frequente ausência de sintomas típicos. É baseado em dados epidemiológicos, no quadro clínico e é confirmado pelos resultados de estudos sorológicos.

Um diagnóstico confiável pode ser considerado no caso em que foi observada uma história de eritema migrans - um marcador desse processo patológico.

O método de polimerização em cadeia também é eficaz, cuja utilização confirma o diagnóstico com um número mínimo de micróbios no organismo.

Alterações inespecíficas são observadas no sangue periférico, refletindo principalmente o grau de alterações inflamatórias.

Tratamento

A doença de Lyme é tratada no hospital de doenças infecciosas. Na primeira etapa, a antibioticoterapia é indicada por duas a três semanas. Os medicamentos de escolha são doxiciclina, amoxicilina, o antibiótico da reserva - ceftriaxona.

No entanto, no contexto de tal tratamento, podem ser observadas reações alérgicas (intoxicação devido à morte em massa de patógenos, febre). Nesse caso, os antibacterianos são cancelados e a ingestão é retomada em doses menores.

No segundo estágio desta doença, a antibioticoterapia é realizada por três a quatro semanas. Se não houver alterações no líquido cefalorraquidiano, são indicadas amoxicilina e doxiciclina. Na presença de tais alterações, é usada cefotaxima, ceftriaxona ou benzilpenicilina.

No terceiro estágio da doença de Lyme, também é prescrita terapia antibacteriana com amoxiciclina ou doxiciclina. O período mínimo de tratamento é de quatro semanas. Na ausência de efeito, é indicada ceftriaxona, cefotaxima ou benzilpenicilina.

Consequências e previsão

O uso precoce de agentes antibacterianos pode reduzir significativamente a duração da terapia e impedir o desenvolvimento do terceiro estágio da doença.

Com a doença de Lyme, as complicações são raras, geralmente se manifestam como fenômenos residuais (residuais).

Prevenção

Atualmente, métodos específicos para a prevenção específica desta doença não foram desenvolvidos. Medidas inespecíficas incluem o uso de dissuasores e roupas de proteção especiais, limitando o uso de leite cru.