Borreliose transmitida por carrapatos: o que é, como diagnosticar, tratamento

Olá amigos! As picadas de insetos são tradicionalmente associadas a sensações desagradáveis: coceira, queimação, irritação na pele ...

No entanto, é importante lembrar que este não é o único perigo que emana deles. Por exemplo, os mesmos carrapatos (embora, estritamente falando, não sejam insetos) podem transmitir infecções perigosas.

Uma das mais comuns na Rússia é a borreliose transmitida por carrapatos, embora nem todos saibam o que é. Os carrapatos são mais frequentemente associados à encefalite, é importante conhecer a borreliose e seus sintomas mesmo para aqueles que raramente fazem caminhadas na floresta. Todos os detalhes estão abaixo!

Borreliose transmitida por carrapatos (doença da cal)

Borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme) é uma doença focal natural transmitida por vetores infecciosa causada por espiroquetas e transmitida por carrapatos.

A doença de Lyme tem tendência a evolução crônica e recorrente e danos predominantes na pele, sistema nervoso, sistema músculo-esquelético e coração.

A incidência da doença de Lyme na Rússia é de 1,7 a 3,5 por 100 mil da população. O fato de que a doença de Lyme se tornou amplamente conhecida e recebeu status independente apenas relativamente recentemente - desde meados dos anos 70.

Isso se deve em grande parte às mudanças ambientais causadas por impactos antropogênicos, que levaram à expansão da distribuição e crescimento do número de carrapatos e ao surgimento de novos focos.

A redução da terra arável, o desenvolvimento do paisagismo, o aumento da construção suburbana levou a um mosaico de florestas e, portanto, à criação de condições ideais para a existência de carrapatos.

Enquanto anteriormente focos de infecções focais naturais de vetores ocorriam principalmente em florestas e áreas rurais, agora existe uma ameaça real para a população urbana.

Você pode contrair a doença de Lyme em qualquer idade. Carrapatos ixodídeos adultos infectam humanos com uma mordida. Além disso, a incidência da doença de Lyme é muito maior que a encefalite transmitida por carrapatos.

A doença de Lyme é perigosa porque apresenta formas crônicas com muito mais frequência do que a encefalite transmitida por carrapatos. Adultos e idosos ficam mais graves devido à presença de patologia crônica concomitante. Casos fatais da doença de Lyme ainda não foram relatados.

A causa da borreliose do carrapato

Os agentes causadores da borreliose transmitida por carrapatos são espiroquetas do gênero Borrelia. O agente causador está intimamente associado aos carrapatos ixodídeos e seus hospedeiros naturais.

O vetor comum para os vírus da borreliose ixódica transmitida por carrapatos e da encefalite transmitida por carrapatos causa carrapatos e, portanto, em pacientes, casos de infecção mista.

As regiões de Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrado, Perm, Tyumen, bem como as regiões Ural, Sibéria Ocidental e Extremo Oriente para a borreliose transmitida por carrapatos são consideradas muito endêmicas.

Na Adygea, os principais custodiantes e transportadores de borrelia são carrapatos ixodídeos. A infestação por carrapatos por patógenos da doença de Lyme - em diferentes focos naturais pode variar em uma ampla faixa (de 5 a 10 a 70-90%).

Processo de desenvolvimento da doença de Lyme

A infecção por borreliose do carrapato ocorre quando picada por um carrapato infectado. Borrelia com saliva de carrapato entra na pele e se multiplica por vários dias, após o que se espalha para outras áreas da pele e órgãos internos.

Borrelia por um longo tempo (anos) pode persistir no corpo humano, causando um curso crônico e recorrente da doença.

O curso crônico da doença pode se desenvolver após um longo período de tempo. O processo de desenvolvimento de uma doença com borreliose é semelhante ao processo de desenvolvimento de sífilis.

Sinais da doença de Lyme

O período de incubação da borreliose transmitida por carrapatos é de 2 a 30 dias, em média - 2 semanas. Um sinal característico do início da doença é o aparecimento de vermelhidão da pele no local da picada com um carrapato.

Com o tempo, a parte central do ponto desbota ou adquire uma tonalidade azulada, uma forma de anel é criada. No local da picada do carrapato, no centro do local, uma crosta é determinada e depois uma cicatriz.

O local sem tratamento persiste por 2-3 semanas e depois desaparece. Após 1-1,5 meses, desenvolvem-se sinais de danos ao sistema nervoso, coração e articulações.

Reconhecimento da doença de Lyme

O aparecimento de uma mancha vermelha no local de uma picada de carrapato dá motivos para pensar sobre a doença de Lyme. Um exame de sangue é realizado para confirmar o diagnóstico.

O tratamento da borreliose transmitida por carrapatos deve ser realizado em um hospital de doenças infecciosas onde é realizada a terapia voltada para a destruição da borrelia.

Sem esse tratamento, a doença progride, torna-se crônica e, em alguns casos, leva à incapacidade devido a danos no sistema nervoso e nas articulações.

O prognóstico para a vida é favorável.

Os doentes ficam sob supervisão médica por 2 anos e são examinados após 3, 6, 12 meses e após 2 anos.

Prevenção da doença de Lyme

De importância fundamental na prevenção da doença de Lyme é o combate aos carrapatos, que usam tanto medidas indiretas (protetoras) quanto seu extermínio direto na natureza.

A proteção em focos endêmicos pode ser alcançada com a ajuda de roupas especiais anti-ácaros.Com uma roupa adequada, você também pode se proteger das picadas de carrapatos, impedindo-os de "chegar ao corpo".

Os carrapatos geralmente esperam a vítima, sentados na grama ou no galho do mato, e raramente sobem a uma altura acima de meio metro. Portanto, eles geralmente se agarram às pernas de uma pessoa e depois "rastejam" em busca de um local conveniente para uma mordida e sucção.

Quando em habitats de carrapatos, evite cores escuras nas roupas, pois os carrapatos são mais difíceis de identificar contra um fundo escuro. Coloque o agasalho nas calças, o último em meias e botas. Se não houver capuz, vista um chapéu.É aconselhável esconder cabelos compridos sob o chapéu.

Realize uma inspeção de rotina de suas roupas, inspecione a cabeça e o corpo, especialmente acima da cintura, os carrapatos costumam ficar lá.

Os carrapatos estão sempre mais nas trilhas, por isso é mais fácil encontrar uma vítima. Portanto, você não deve descansar, "caindo" na grama a um metro da trilha. Em clareiras ensolaradas e secas de carrapatos, menos do que na sombra.

Para a maioria das espécies de carrapatos, o alojamento humano não é adequado para uma vida e procriação confortáveis; no entanto, por muito tempo, os ácaros presentes na sala podem ser perigosos e, se necessário, atacar uma pessoa.

Caso os carrapatos estejam na sala, remova os tapetes do chão e faça uma limpeza completa usando um aspirador de pó.

Se você encontrar um carrapato que já grudou na sua pele:

• Em nenhum caso, não o puxe, pois você pode arrancar o corpo da cabeça (a cabeça pode existir sem o corpo).
• Para remover o carrapato, é necessário preenchê-lo com cânfora ou óleo vegetal; após 10 a 15 minutos, remova cuidadosamente o carrapato com uma pinça.
• Unte o local da picada com verde brilhante ou iodo.
• Depois de remover o carrapato, você deve ir ao laboratório bacteriológico o mais rápido possível para examiná-lo quanto à presença de borrelia.

Doença de borreliose transmitida por carrapatos

A encefalite transmitida por carrapatos - uma doença viral perigosa que afeta o sistema nervoso central - dificilmente precisa ser introduzida, especialmente em conexão com o recente aumento na incidência.

Na Rússia, a borreliose foi detectada sorologicamente pela primeira vez (ou seja, com base na presença de anticorpos específicos) por funcionários do Instituto de Pesquisa Científica de Epidemiologia e Microbiologia com o nome de N.F. Gamalei RAMS sob a liderança de E.I. Korenberg em 1985

Mas apenas em 1991, a borreliose ixódica transmitida por carrapatos (IKB) foi incluída na lista oficial do estado de doenças registradas na Rússia.

A doença mais comum é reconhecida nos Estados Unidos: mais de 16 mil pessoas ficam doentes lá anualmente. Atualmente, um aumento na incidência de borreliose é observado em muitos países europeus.

Patógeno - espiroqueta

Já pelo próprio nome, é claro que os carrapatos são os portadores desta doença, bem como a encefalite transmitida por carrapatos. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida por carrapatos Ixodes scapularis. Na Europa, essa função é desempenhada por carrapatos de Ixodes ricinus e, no nosso caso, pelos infames carrapatos de taiga Ixodes persulcatus.

O agente causador da borreliose - o espiroqueta do complexo sob o magnífico nome latino Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - está intimamente relacionado ao treponema, o agente causador da sífilis bem conhecida, e à leptospira, o agente causador da leptospirose, uma doença grave que afeta muitas espécies animais, incluindo seres humanos.

No entanto, recentemente, há relatos de que outra espécie, B. spielmanii, foi isolada de pacientes com IKB, o que indica a possível patogenicidade dessa espécie.

Borrelia é distribuído de forma desigual entre as regiões do mundo. Na Rússia, duas espécies, B. afzelii e B. garinii, são encontradas na vasta zona florestal do Báltico ao sul de Sakhalin.

O estudo da borrélia foi iniciado no Instituto de Biologia Química e Medicina Fundamental em 2000. Estudos conduzidos em conjunto com o Instituto de Sistemática e Ecologia Animal do SB RAS visavam revelar a diversidade de espécies de borrelia que circulam nos focos naturais do Ramo Siberiano da região de Novosibirsk, possibilitando estabelecer uma série de fatos.

Além dos B. afzelii e B. garinii, foram encontradas variantes genéticas raras dessas espécies.

Segundo a microscopia óptica, a infecção de carrapatos de taiga por borrelia na região de Novosibirsk é de 12 a 25%.

O exame microscópico de preparações fixas e vitais de Borrelia revelou carrapatos adultos coletados de plantas e larvas e ninfas parcialmente ou totalmente saturadas.

Como esses espiroquetas foram encontrados em todas as fases do desenvolvimento do carrapato - desde larvas a indivíduos adultos (adultos), todos eles podem servir como fontes de infecção. O ciclo de transferência de patógenos começa com o processo de alimentar um carrapato não infeccioso em um animal infectado.

Carrapatos infectados com Borrelia, na próxima alimentação, são capazes de transmitir esses microrganismos a animais saudáveis, e continuam a perceber uma "porção" adicional de espiroquetas de mamíferos infectados.

Nos estágios iniciais do desenvolvimento do carrapato, pequenos mamíferos estão envolvidos nesse processo; os carrapatos adultos começam a se alimentar de grandes mamíferos e, além disso, podem "invadir" os seres humanos, infectando-os.

Tendo penetrado o corpo de um mamífero junto com a saliva do carrapato, as espiroquetas começam a se multiplicar intensamente na pele no local da picada.

Eles são capazes não apenas de se mover sob a pele, mas também de penetrar nos vasos sanguíneos, movendo-se com o fluxo de sangue para os órgãos internos.

A barreira hematoencefálica também não é um obstáculo: quando se multiplicam no líquido cefalorraquidiano, Borrelia causa neuroinfecções graves.

A primeira etapa é reversível

A borreliose transmitida por carrapato é uma doença polissistêmica na qual os sistemas cutâneo, musculoesquelético, nervoso e cardiovascular são afetados.

A natureza das manifestações clínicas da doença depende de seu estágio. Três estágios da infecção por borreliose são convencionalmente distinguidos. A doença, por via de regra, se desenvolve sequencialmente, passando de um estágio para outro.

Começa com uma pequena mancha no local de sucção do carrapato, que migra gradualmente para a periferia. Em casos típicos, o centro do ponto ilumina e as áreas periféricas formam um rolo vermelho brilhante na forma de um anel de formato irregular com um diâmetro de até 15 cm.

Estudos de amostras de pele colhidas em diferentes locais do eritema indicam que no centro do anel eritema a Borrelia está praticamente ausente, mas, como regra, elas sempre são encontradas na periferia.

Comparado com outras alterações inflamatórias, o eritema pode persistir na pele por um período de tempo suficientemente longo.

Em cerca de um quarto dos pacientes, as manifestações cutâneas da doença são acompanhadas de sintomas como calafrios, sonolência, fraqueza muscular, dor nas articulações e gânglios linfáticos inchados.

Além disso, existe a chamada forma não-eritema, que, por via de regra, começa agudamente e é complicada por febre, dor nas articulações e dor de cabeça.

Note-se também que a ausência de sintomas da doença pela primeira vez após uma picada de carrapato não exclui o desenvolvimento da doença no futuro. Com o tratamento oportuno no primeiro estágio da doença, é possível uma recuperação completa.

O segundo estágio da borreliose se desenvolve em média 1-3 meses após a infecção. A essa altura, borrélia com fluxo sanguíneo e linfático entra em vários órgãos e tecidos, como músculos, articulações, miocárdio, medula espinhal e cérebro, bem como baço, fígado, retina e os afeta.

É por isso que esse estágio é caracterizado por uma variedade tão significativa de manifestações clínicas da doença: neurológica, cardíaca, cutânea, etc.

Sinais de danos ao sistema nervoso se manifestam na forma de meningite, mono- e polineurite, muitas vezes - neurite facial, etc. Muitos desses sintomas podem ser observados simultaneamente.

Finalmente, o terceiro estágio da borreliose se desenvolve em seis meses - um ano após a infecção penetrar no corpo. Na maioria das vezes, são encontradas articulações, pele e lesões crônicas do sistema nervoso.

O tratamento da borreliose em estágio avançado requer um longo curso de terapia antibacteriana, mas subseqüentemente, em alguns pacientes com artrite, os sinais de infecção crônica são observados por meses ou até vários anos após o tratamento com antibióticos.

Resposta imune

Como regra, vários mecanismos patogênicos estão envolvidos no desenvolvimento da infecção por borreliose. Algumas síndromes, como meningite e ciática, provavelmente refletem o resultado de uma infecção direta por órgãos, mas a artrite e a polineurite podem estar associadas a efeitos indiretos causados ​​por uma resposta autoimune secundária.

A resposta imune do corpo à infecção por borreliose se manifesta de maneiras diferentes. Para controlar a propagação da infecção, o corpo utiliza uma resposta imune inata (resistência não específica) e uma resposta imune específica adaptativa, isto é, a produção de anticorpos específicos contra um agente infeccioso.

Nas duas primeiras semanas após o início da doença, a maioria dos pacientes mostra imunoglobulinas contra certos antígenos de borrelia - proteínas infecciosas que acionam o mecanismo de resposta imune do organismo.

Nos anos 90. do século passado, os primeiros estudos foram realizados nos Estados Unidos, com o objetivo de desenvolver uma vacina anti-borreliose. Mas, até o momento, não existe uma vacina eficaz que proteja contra esta doença perigosa.

Provavelmente, as dificuldades em obter vacinas seguras estão relacionadas às peculiaridades da resposta imune observada na infecção por borreliose.

Pode iniciar a produção de anticorpos contra algumas das próprias proteínas do corpo, ou seja, causar reações autoimunes perigosas.

A razão dessa resposta imune é a imitação molecular, uma semelhança produzida pelas células T na membrana sinovial que reveste as superfícies internas das articulações.

Assim, as complicações que surgiram após a vacinação com a vacina contra lipoproteína OspA se manifestaram na maioria dos casos na forma de artrite e artrite reumatóide autoimune. O trabalho para criar uma vacina aceitável, inofensiva e ao mesmo tempo eficaz ainda está em andamento.

Como diagnosticar o CDI

O diagnóstico de ITU é geralmente realizado com base na chamada história epidemiológica (estabelecendo o fato de visitar a floresta, picada de carrapato), bem como os sinais clínicos da doença, cuja principal é a presença de eritema migrans.

De dificuldade particular para o diagnóstico são as doenças que ocorrem em formas não eritemadas, juntamente com outras infecções transmitidas por carrapatos, como encefalite transmitida por carrapato ou anaplasmose.

Na prática clínica, há casos em que o paciente foi diagnosticado simultaneamente com uma forma eritematosa de borreliose e encefalite transmitida por carrapatos, o que o levou à re-hospitalização devido a complicações.

Casos de formas não eritema podem ser diagnosticados apenas com testes laboratoriais. O isolamento da borrélia de amostras de pele, amostras de soro sanguíneo, fluidos cerebrospinal ou sinovial para meios especiais pelo cultivo requer condições especiais, reagentes caros, leva muito tempo e, o mais importante, é ineficaz.

Os estudos microscópicos são geralmente usados ​​na análise da infecção por borrelia de carrapato, mas praticamente não são utilizados no diagnóstico de IKB, uma vez que Borrelia não se acumula nos tecidos e fluidos corporais de uma pessoa infectada para que possam ser detectados ao microscópio.

Para a detecção de borrelia, pode ser utilizada uma reação em cadeia da polimerase (PCR), que pode detectar o DNA do patógeno.

Ao realizar esses estudos, mostramos que o número de borrélias contidas em um carrapato varia de um a seis mil.

No entanto, atualmente, o método de PCR, como todos os outros métodos para o diagnóstico de borreliose, não é recomendado como um teste independente para o diagnóstico da doença.

Uma vez que, neste caso, a sensibilidade deste método é insuficiente, o que pode levar aos chamados resultados "falsos negativos".

Para a detecção oportuna de infecções mistas, a determinação do DNA deve ser realizada nas primeiras quatro semanas após a sucção do carrapato.

No entanto, um resultado negativo, que pode ser obtido, não exclui a presença da doença e após 3-6 semanas requer testes sorológicos (para anticorpos específicos).

Nos EUA e na Europa, foi recomendado o uso de um esquema de teste sérico de sangue em duas etapas para aumentar a confiabilidade do sorodiagnóstico da borreliose, mas na Rússia uma abordagem em duas etapas não é aplicada devido à falta de sistemas de teste domésticos.

Além disso, as imunoglobulinas do soro sanguíneo de pacientes com CDI podem reagir de maneira diferente com as principais proteínas de diferentes tipos de borrelia, portanto, os critérios de teste desenvolvidos para um país podem não ser adequados para outro.

Os métodos sorológicos de detecção são agora amplamente utilizados na Rússia: ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA) e reação de imunofluorescência indireta (RNIF), cujo significado diagnóstico é comparável.

Em geral, a eficácia da detecção de anticorpos em pacientes, mesmo usando uma combinação de testes sorológicos modernos, depende do estágio da doença.

Então, o que é borreliose - uma infecção ou doença comum por toda a vida? De fato, essa doença não é tão inofensiva quanto parece à primeira vista.

Às vezes, a infecção do corpo com borrelia causa sérias conseqüências a longo prazo, doenças que, somente após um exame mais detalhado, podem estar associadas à borreliose sofrida anteriormente pelos pacientes.

E o tratamento do CDI não deve consistir em tomar antibióticos sem pensar, como às vezes acontece. Esse é o negócio de profissionais capazes de identificar não apenas sintomas clínicos, mas também as características individuais do curso da doença e a presença de doenças concomitantes.

O que é isso

O agente causador da doença de Lyme é uma das espécies de Borrelia (Borrelia burgdorferi), da família Spirochetaceae. Esta é a única espécie de borrelia patogênica para os seres humanos e disseminada na zona climática temperada.

Na Rússia, a doença de Lyme pode ser infectada após uma picada de carrapato nas florestas das regiões de Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrado, Perm e Tyumen.

Nos Urais, na Sibéria Ocidental e no Extremo Oriente, carrapatos com borreliose são encontrados em pastagens. Dependendo da estação, a probabilidade de doença após uma picada de carrapato varia de 5 a 90%.

O que está acontecendo

A infecção ocorre quando picada por um carrapato infectado.Borrelia com saliva de carrapato entra na pele e se multiplica por vários dias, após o que se espalha para outras áreas da pele e órgãos internos (coração, cérebro, articulações, etc.).

Borrelia por um longo período de tempo (anos) pode persistir no corpo humano, causando um atraso no início da doença, o curso crônico da doença ou o retorno da boreliose após uma aparente recuperação.

O que se manifesta

De uma mordida ao início dos primeiros sintomas, 2 a 30 dias passam, em média - 2 semanas. Um sinal característico do aparecimento da doença em 70% dos casos é a vermelhidão da pele no local da picada.

A mancha vermelha aumenta gradualmente, atingindo 1-10 cm de diâmetro, às vezes até 60 cm ou mais. A forma do ponto é redonda ou oval, menos frequentemente irregular. A borda externa da pele inflamada é mais vermelha, sobe um pouco acima do nível da pele.

Com o tempo, a parte central do ponto desbota ou adquire uma tonalidade azulada, uma forma de anel é criada. No local da picada do carrapato, no centro do local, você pode ver primeiro a crosta, depois a ferida está cicatrizada.

O local sem tratamento persiste por 2-3 semanas e depois desaparece. Após 1-1,5 meses, desenvolvem-se sinais de danos ao sistema nervoso, coração ou articulações.

Diagnóstico

O estabelecimento de um diagnóstico da doença de Lyme no estágio das manifestações cutâneas deve ser considerado um grande sucesso. Infelizmente, muitas vezes a doença pode ser suspeita muito tarde, quando os danos nos órgãos internos se manifestam com força total.

Confirme o diagnóstico de borreliose usando um exame de sangue especial. Tais estudos são realizados em laboratórios especializados em hospitais de doenças infecciosas.

Tratamento

A doença de Lyme é tratada no hospital de doenças infecciosas, onde, antes de tudo, é realizada a terapia com o objetivo de destruir Borrelia.

Sem esse tratamento, a doença progride, torna-se crônica e, em alguns casos, leva à incapacidade.

Para prevenir a doença de Lyme após ser picado por um carrapato infectado, recomenda-se tomar doxiciclina 1 comprimido (0,1 g) 2 vezes ao dia por 5 dias (crianças menores de 12 anos não são prescritas). No entanto, antes de tomar um antibiótico, você deve consultar o seu médico - o medicamento tem contra-indicações.

Antecedentes históricos

Em 1922, os médicos franceses Garin (Ch. Garin) e Bujadou (A. Bujadoux) descreveram um paciente com meningoencefalite, combinado com radiculoneurite e migrando gradualmente manchas na pele.

Em 1930, o dermatologista sueco Sven Hellerström estabeleceu que esses sintomas estão relacionados a uma picada anterior de carrapato. Em 1941, um neurologista alemão Alfred Bannwart (1903-1970) publicou suas observações de pacientes com sintomas semelhantes, mas um curso crônico da doença.

E em 1948, o microbiologista sueco Karl Lennhoff descobriu espiroquetas em amostras de pele afetadas por eritema migratório.

A comunidade de todas essas doenças foi descoberta há pouco tempo, após 1 de novembro de 1975, na cidade de Lyme (Connecticut, EUA), ao mesmo tempo, duas crianças foram diagnosticadas com o desenvolvimento repentino de artrite reumatóide juvenil em duas crianças.

Em seguida, as mesmas queixas (dor nas articulações e manchas migratórias características na pele) foram feitas por vários adultos.

Em 1977, o reumatologista Allen Stear e funcionários do Centro de Controle e Prevenção de Doenças realizaram uma pesquisa e descobriram que na cidade de Lyme, 25% dos habitantes foram diagnosticados com artrite reumatóide juvenil. Eles também descobriram que a doença ocorre após uma picada de carrapato.

O agente causador da doença de Lyme foi isolado em 1982 pelos microbiologistas Willy Burgdorfer (Suíça) e Alan Barbour (EUA). Em homenagem ao cientista suíço e nomeou essa variedade de Borrelia - Borrelia burgdorferi.

O fato de a síndrome descrita por Garin, Bujado e Bannwart e a doença de Lyme - borreliose serem de natureza comum, foi estabelecido em 1984. Em nosso país, a infecção foi primeiramente verificada sorologicamente em 1985 em pacientes na região noroeste.

Etiologia ou causa da borreliose

Os agentes causadores da borreliose de Lyme são espiroquetas do gênero Borrelia (bactérias gram-negativas móveis na forma de uma espiral esquerda ou dextrorotatória). Estes são anaeróbios quimioorganotróficos, obrigam parasitas com persistência predominantemente intracelular.

Para os seres humanos, foi comprovada a patogenicidade de três dos treze genes da borrelia: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii e B. afzelii.

Borrelia recebeu o nome de seu descobridor, o microbiologista francês Amedey Borrel (1867–1936), que estudou esse gênero de espiroquetas no início do século XX.

Epidemiologia

A borreliose de Lyme é uma zoonose focal natural com um mecanismo transmissível de transmissão de patógenos. Na natureza, Borrelia circula entre carrapatos e animais selvagens.

Os casos da doença são comuns nas zonas florestais e nas estepes. Em média, a incidência de borreliose de Lyme na Rússia é de 5,5% (até 11,5% na região noroeste).

Na Rússia, a infecção de carrapatos Ixodes persulcatus e I. ricinus com borrelia é de 10 a 70%. Em 15% dos casos, os carrapatos, além da borrelia, estão infectados com patógenos da encefalite transmitida por carrapatos e / ou erliquiose, o que causa a ocorrência de infecções mistas. Além disso, 7-9% dos carrapatos podem ser infectados simultaneamente por vários genes de Borrelia.

Apesar de a borreliose ser historicamente um grupo relativamente novo de doenças infecciosas, não se deve presumir que a doença em si tenha surgido apenas recentemente.

Por exemplo, em um artigo publicado no site do portal de informações da ciência da natureza em 28 de fevereiro de 2012, fragmentos do genoma de B. burgdorferi foram encontrados em material extraído dos restos mortais de uma pessoa que morreu nos Alpes há 5300 anos.

Patogênese e apresentação clínica

Na maioria das vezes, a infecção de uma pessoa ocorre como resultado da sucção de carrapatos em locais com pele fina e abundante suprimento sanguíneo (pescoço, tórax, cavidades axilares, pregas inguinais).

O período de incubação é de 2 a 30 dias (na maioria das vezes - 2 semanas). Existem três estágios de desenvolvimento da borreliose de cal, embora seja impossível traçar um limite clinicamente claro entre eles.

Estágio de infecção local

Borrelia que entra na pele é absorvida pelos macrófagos e causa o desenvolvimento de uma reação inflamatória local devido à ativação de bacteriófagos, e diretamente, devido à produção de exotoxinas e à liberação de endotoxinas. Às vezes, observa-se fagocitose incompleta e são criadas condições para a subsequente persistência de microrganismos.

No local da acumulação inicial, Borrelia é afetada ativamente por fatores de inflamação, perde mobilidade, seu número diminui, os fenômenos de inflamação local diminuem e a “iluminação” se forma no centro do eritema. O tamanho do ponto é 5-15 cm.

A formação de novos anéis ou pontos de hiperemia está associada a novas gerações de borrelia, capazes de movimentação translacional independente para áreas vizinhas, onde a concentração de fatores inflamatórios ainda é baixa.

Às vezes, o eritema migratório com borreliose não se desenvolve, e a doença se manifesta com sintomas de intoxicação geral - manifestações clínicas da segunda fase.

Fase de Divulgação

Às 4-6 semanas, à medida que os patógenos se acumulam no foco principal, eles se espalham pelo corpo com uma corrente sanguínea, linfa e também devido à sua própria mobilidade.

Clinicamente, a generalização da infecção é acompanhada por sintomas de intoxicação geral e danos a vários órgãos. Em 5 a 10% dos pacientes, daqueles em que a doença se manifestou por eritema migratório, os focos de pele da filha se formam nessa fase. Eles são muito semelhantes ao foco principal, mas geralmente são menores em tamanho.

Lesões de órgão em estágio

Desenvolve-se como resultado da exposição prolongada a patógenos em órgãos e sistemas. Pele, partes centrais e periféricas do sistema nervoso, sistema músculo-esquelético, coração etc. podem ser afetados.

As respostas imunes humoral (anticorpos e sistema complemento) e celular (linfócitos T ativados) vêm à tona. O espectro antigênico da borrelia é muito variável e diferente não apenas em diferentes genovidov, mas também entre isolados do mesmo genovidov.

Eles ativam macrófagos e linfócitos T e B. Além disso, os anticorpos produzidos têm atividade imunológica cruzada contra antígenos de Borrelia e proteínas do tecido (proteínas do tecido axonal, proteínas da membrana sinovial, etc.).

Como resultado, ao longo do tempo, mecanismos autoimunes começam a desempenhar um papel de liderança na patogênese, e a infecção por borreliose atua como um gatilho.

B. burgdorferi, além disso, sintetiza uma exotoxina chamada Bbtox1. Sua ação é semelhante à toxina botulínica C2 e determina o efeito da borrelia no sistema nervoso.

Na maioria das vezes, é precisamente o sistema nervoso afetado: meningite serosa ou meningoencefalite, neurite do nervo craniano, radiculoneurite.

Com o desenvolvimento de meningite, dor de cabeça, náusea, vômito, fotofobia, hipersensibilidade a estímulos sonoros e leves, dor ao mover os olhos aparecem.

Há rigidez no pescoço moderada, diminuição ou ausência de reflexos abdominais. O líquido cefalorraquidiano é claro, a pressão está dentro dos limites normais, a pleocitose linfocítica moderada (100-300 células em 1 μl) é frequentemente observada em um fundo de alto teor de proteínas (até 0,66-1,0 g / l) e concentração de glicose normal ou ligeiramente aumentada.

Um terço dos pacientes apresenta distúrbios do sono, distração, perda de memória, aumento da irritabilidade, instabilidade emocional, ansiedade (sinais da síndrome asteneno-neurótica).

A neurite do nervo craniano ocorre em cerca de metade dos pacientes com distúrbios neurológicos. O mais freqüentemente afetado é o par VII (paresia dos músculos faciais sem perturbar a sensibilidade da pele).

Se o par V estiver envolvido no processo patológico, o paciente se sente entorpecido e com formigamento na metade afetada da face, dor no ouvido e maxilar inferior.

Os nervos oculomotores com convergência prejudicada, os visuais com visão prejudicada, os auditivos com deficiência auditiva e com menor frequência os nervos glossofaríngeo e vago também podem ser afetados.

Distúrbios dos nervos espinhais são observados em um terço dos pacientes com sintomas neurológicos. Se os distúrbios se desenvolverem de acordo com o tipo sensível, os pacientes se queixam de dor intensa na região cervical, cintura escapular ou lombar, irradiando para um ou ambos os membros correspondentes, bem como dormência ou outras sensações desagradáveis ​​nessa área.

Na verdade, a síndrome de Bannwart é uma combinação de todas essas lesões do sistema nervoso. O eritema migratório é observado em apenas 40% desses pacientes.

Outros órgãos-alvo da infecção por borreliose são o coração, as articulações e a pele.Com lesão cardíaca, miopericardite se desenvolve, articulações - artrite reativa (em 2-10% dos pacientes com borreliose de Lyme) e linfocitoma benigno da pele.

Diagnóstico de Borreliose

Além das manifestações clínicas características, é importante uma história epidemiológica (estar em áreas endêmicas, sugar um carrapato nos últimos 10 a 14 dias).

Nos diagnósticos de laboratório, a microscopia de vários materiais (sangue, líquido cefalorraquidiano, linfa, líquido intra-articular, biópsias de tecidos etc.) é usada com mais frequência.

Se os sintomas da síndrome de intoxicação geral prevalecerem no quadro clínico, um diagnóstico diferencial deve ser feito com infecções respiratórias agudas.

Na presença de eritema - com uma forma eritema de erisipela e uma reação alérgica a uma picada de inseto. No caso de formas não eritema na presença de uma picada de carrapato na história - com encefalite transmitida por carrapato.

Se, no período agudo, a síndrome meningial estiver levando, o diagnóstico diferencial será realizado com meningite serosa de outra etiologia.

Tratamento e prognóstico da borreliose do carrapato

Pacientes com grau moderado e grave de borreliose estão sujeitos a hospitalização no departamento infeccioso. Nas formas leves, o tratamento ambulatorial é possível.

Como terapia etiotrópica, são prescritos antibióticos de tetraciclina ou penicilinas semissintéticas (orais ou parentéricas).

Nas formas ou recidivas crônicas, as cefalosporinas de terceira a quarta geração (por exemplo, ceftriaxona) são os medicamentos de escolha.

A terapia patogenética depende de quais síndromes prevalecem no quadro clínico. Com febre alta e fenômenos graves de meningite, a administração parenteral de soluções isotônicas de sal de glicose é prescrita para reduzir a intoxicação e corrigir o estado ácido-base.

Para melhorar a microcirculação dos tecidos e acelerar os processos de remielinização - agentes vasculares, antioxidantes, bem como medicamentos que estimulam processos metabólicos no tecido nervoso, anti-inflamatórios não esteroidais (indometacina, piroxicam), analgésicos (paracetamol, tramal), medicamentos que melhoram a condução neuromuscular ( proserina, oxazil, ubretida).

Os sintomas neurológicos durante o tratamento geralmente desaparecem completamente após alguns meses. A síndrome asteneno-neurótica pode persistir por até 12 meses.

O eritema geralmente desaparece após 3-4 semanas (menos comum após alguns meses). Em seu lugar, descascando a pele, observa-se hiperpigmentação, e o paciente notará coceira, formigamento e diminuição da sensibilidade à dor.

Na ausência de tratamento ou terapia irracional, a síndrome de Bannwart segue um curso crônico, no qual a inflamação progressiva ao longo do tempo leva a alterações atróficas e degenerativas no sistema nervoso.

Nos pacientes com isso, são observados distúrbios do sono, distração, perda de memória, instabilidade emocional e ansiedade.

Como a patogênese, nesta fase, é a desmielinização das fibras nervosas, a encefalomielite progressiva muitas vezes imita a esclerose múltipla, convulsões epileptiformes e encefalopatia.

Os nervos cranianos são freqüentemente afetados, principalmente os vestibulococleares (15 a 80% dos casos), seguidos pelos visuais (5 a 10%).

Se o ramo auditivo do par VIII sofre, os pacientes observam zumbido, perda auditiva; se vestibular - tonturas decorrentes de uma curva acentuada da cabeça ou do corpo.

Em caso de derrota do segundo par, a acuidade visual de um ou dos dois olhos diminui, os campos visuais mudam, os escotomas aparecem, o brilho ou o contraste da visão diminuem, as cores são distorcidas.

Em 40-60% dos casos, o curso crônico da neuroborreliose é combinado com lesões cutâneas, resultando no desenvolvimento de acrodermatite atrófica crônica. E em 30-35% dos casos - com artrite reativa.

Prevenção

Nos EUA, em 1998, duas vacinas recombinantes monovalentes foram licenciadas com uma eficiência de cerca de 65-80%. Na Rússia, o trabalho de desenvolvimento de uma vacina contra a borreliose de Lyme ainda não foi realizado.

Mas a antibioticoterapia de emergência é ativamente usada - nesses casos, quando foi estabelecido com precisão que o carrapato sugador estava infectado com borrelia.