Sinais de encefalite transmitida por carrapatos em humanos e possível tratamento da doença

Olá pessoal! Há alguns anos, fui acampar com minha filha. Ela me perguntou sobre isso por um longo tempo.

Eu tive que concordar e alocar tempo para este evento. No entanto, seus resultados foram ofuscados pelo fato de a filha ter sido picada por um carrapato.

Alguns dias depois, sua temperatura subiu. Eu estava com medo, pensei que era um carrapato de encefalite. Mas acabou sendo um resfriado comum. Deseja saber sobre os sinais de encefalite transmitida por carrapatos em humanos? Para não ficar confuso com os sintomas, como no meu caso. No artigo abaixo, vou contar tudo em detalhes.

Sintomas de encefalite transmitida por carrapatos em humanos. Diagnóstico e tratamento

Certamente, você já ouviu falar sobre infecções que espalham carrapatos, e uma delas é a encefalite transmitida por carrapatos. Mas a preocupação antecipada não vale a pena.

Primeiro você precisa retirar o carrapato. Em seguida, ele deve ser enviado para análise (onde você pode passar o sinal para análise, que já escrevemos anteriormente) para excluir a possibilidade de infecção por borreliose. E encefalite transmitida por carrapatos?

Infelizmente, esse vírus não mostra uma análise de carrapato. Nesses casos, é recomendável monitorar de perto quaisquer alterações na saúde e decidir se você precisa de um especialista em doenças infecciosas para encaminhamento para um exame de sangue.

Como ocorre a infecção?

A encefalite transmitida por carrapatos é uma infecção viral transmitida pela saliva dos insetos e possui três variedades, dependendo do habitat do vendedor ambulante: encefalite transmitida por carrapatos da Europa Central, do Extremo Oriente e da Sibéria.

A doença, se não tratada a tempo, afeta o sistema nervoso central e periférico e pode levar à paralisia e morte.

Portanto, você pode até pegar encefalite não no próprio carrapato, mas, por exemplo, no leite de vaca não cozido, que o carrapato já mordeu. Uma infecção pode entrar no corpo através de uma ferida aberta, membranas mucosas da boca e dos olhos, se, por exemplo, esmagar o carrapato manualmente.

A opção mais difícil: quando a infecção por encefalite transmitida por carrapatos é acompanhada por outras doenças infecciosas (sarampo, herpes, hepatite, varicela), o efeito do vírus no tecido cerebral é muito mais destrutivo.

Sintomas de encefalite transmitida por carrapatos

O vírus da encefalite transmitida por carrapatos não entra no sangue e na linfa imediatamente; primeiro, ele se multiplica no local da picada do carrapato. Infelizmente, visualmente, essas alterações são difíceis de determinar e não duram muito - 1-2 dias. Os primeiros sintomas da infecção por encefalite transmitida por carrapatos aparecem apenas quando o vírus se espalha pelo corpo.

Os primeiros sintomas podem aparecer duas semanas após a picada, ou mesmo 20 dias depois e, a princípio, lembram um resfriado.Uma pessoa infectada com encefalite transmitida por carrapatos sente fraqueza, dores e calafrios, a temperatura pode subir para 38-40 graus. Mas há casos em que, nos primeiros estágios da encefalite, não há sintomas.

Após o contato com a infecção, algumas pessoas desenvolvem anticorpos e o corpo combate a encefalite por conta própria. Essa é a especificidade de suas defesas corporais. Todo o processo fica completamente sem sintomas. Os sortudos podem até desenvolver imunidade ao vírus. É verdade que esses casos não são numerosos.

Há outra opção não é a pior. A natureza do homem é tal que o próprio corpo está tentando se proteger de infecções. O sistema nervoso central, o cérebro, está melhor armado. Antes de atingir a meta, o vírus deve superar a barreira hematoencefálica ao cérebro. Se uma pessoa tem uma imunidade forte, o risco de complicações é muito menor.

A gravidade da doença e o momento da recuperação também dependem da forma da doença com encefalite transmitida por carrapatos. Cinco deles são distinguidos: febril, meníngeo, meningoencefalítico, poliomielítico, polirradiculoneurite.

Um terço das pessoas tolera facilmente a forma febril da encefalite, algumas nem sequer percebem que pegaram o vírus. E, no entanto, a esperança de imunidade não é inteiramente razoável e, com os primeiros sintomas de encefalite transmitida por carrapatos de forma febril, você precisa consultar um médico.

O período febril, em média, dura de três a cinco dias, mas também pode terminar em algumas horas. Os ataques de febre são capazes de atacar duas vezes. Ao mesmo tempo, diferentes tipos de dores de cabeça podem perturbar, os músculos enfraquecem, ficam enjoados e com sono.

Sintomas da encefalite transmitida por carrapatos na forma meníngea. Esta é a manifestação mais comum da encefalite transmitida por carrapatos. Inicialmente, os sintomas não são diferentes da forma mais branda anterior da doença.

Atualmente, todo o organismo se presta à intoxicação infecciosa geral, mas mesmo assim as complicações são extremamente raras e o tratamento é bem-sucedido.

Sintomas da forma meningoencefalítica da encefalite transmitida por carrapatos. Não é difícil notar que a gravidade da ocorrência de formas de encefalite transmitida por carrapatos está aumentando. Mas há boas notícias. Quanto mais grave a forma da doença, menos comuns são os casos da doença nessa forma.

Apenas cerca de 15% das pessoas infectadas pelo vírus sobrevivem à meningoencefalite. O caso é realmente complicado, porque o paciente pode sofrer alucinações e delírios, convulsões epilépticas (até a obtenção do status epiléptico).

Sintomas de encefalite transmitida por carrapatos na forma de poliomielite. Essa forma de encefalite transmitida por carrapatos começa, como todas as anteriores: com um mal-estar geral em 1-2 dias, mas a doença progride rapidamente, afetando o funcionamento do cérebro.

Já nas primeiras semanas (e às vezes dias), sinais de danos nos músculos do pescoço e ombros são visíveis. Cabeça baixa, mudanças de postura.

Ao longo de 7 a 12 dias, a capacidade de se mover piora e, no final da segunda semana, os músculos afetados podem até falhar. Dormência parcial e perda de sensibilidade nos braços e pernas podem se intensificar e se transformar em paralisia.

Sintomas de encefalite transmitida por carrapato em forma polirradiculoneurica. Essa é a forma mais complexa e extremamente rara de encefalite transmitida por carrapatos, que começa com os habituais "arrepios" e formigamento. Depois disso, o corpo gradualmente cobre a paralisia, começando pelos músculos das pernas.

Quando os músculos da parte superior do corpo deixam de funcionar, ocorre paralisia da faringe, laringe e língua, interrompendo a respiração da pessoa.

Diagnóstico e tratamento

O risco de contrair encefalite transmitida por carrapatos é relativamente pequeno. Apenas cinco por cento dos carrapatos têm encefalite transmitida por carrapatos.

Mesmo após uma picada de carrapato, febre, temperatura e dores musculares nem sempre indicam esse vírus. Pode ser apenas uma coincidência e um resfriado comum, bem como outras doenças perigosas, como borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme) ou meningite.

Os testes ajudam a descobrir até que ponto a encefalite viral chegou e quais partes do corpo foram tomadas, desde a verificação da PCR (reação em cadeia da polimerase) do sangue, do líquido cefalorraquidiano e da linfa pela presença do vírus, até a verificação de anticorpos, que também indicam o vírus.

Nos estágios iniciais, a encefalite transmitida por carrapato é tratada com terapia com imunoglobulina: as pessoas infectadas recebem uma vacina contra encefalite transmitida por carrapato e, em caso de exacerbação, recomenda-se repouso no leito, um curso de vitaminas e uma dieta.

Se a gravidade da encefalite transmitida por carrapatos for moderada ou grave, a gama globulina é introduzida no corpo, o que reduz os sintomas da encefalite transmitida por carrapatos. E vários medicamentos para manter o equilíbrio eletrolítico de água no corpo do paciente contribuem para a recuperação.

Causas e sintomas da TBE

A encefalite transmitida por carrapatos (TBE) é uma doença viral aguda do sistema nervoso. O agente causador da doença é um vírus específico, que muitas vezes entra no corpo humano com uma picada de carrapato. Possível infecção por ingestão de leite cru de animais doentes.

As pessoas que vivem em áreas com alta prevalência da doença estão sujeitas a vacinação preventiva. A vacinação protege de maneira confiável contra a doença. Neste artigo, você aprenderá como ocorre a encefalite transmitida por carrapatos, como ela se manifesta e como prevenir a doença.

A encefalite transmitida por carrapatos às vezes é chamada de maneira diferente - primavera-verão, taiga, siberiano e russo. Os sinônimos surgiram devido às características da doença. Primavera-verão, porque o pico de incidência ocorre na estação quente, quando os carrapatos são mais ativos.

Taiga, porque o foco natural da doença está localizado principalmente na taiga. Siberiano - por causa da zona de distribuição e russo - por causa da identificação principalmente na Rússia e da descrição de um grande número de cepas de vírus por cientistas russos.

As causas da doença

A doença é causada por um vírus pertencente ao grupo dos arbovírus. O prefixo "arbo" significa a transmissão por artrópodes. O reservatório do vírus da encefalite transmitida por carrapatos são carrapatos ixodídeos que vivem nas florestas e estepes da Eurásia. O vírus entre os carrapatos é transmitido de geração em geração.

O vírus entra em uma pessoa com uma mordida de um carrapato ixodídeo. Além disso, a sucção do carrapato, mesmo por um curto período de tempo, é perigosa para o desenvolvimento de encefalite, uma vez que a saliva do carrapato que contém o patógeno entra imediatamente na ferida.

Obviamente, existe uma correlação direta entre a quantidade de patógeno que entrou no sangue humano e a gravidade da doença. A duração do período de incubação (o tempo entre o patógeno que entra no corpo e os primeiros sintomas aparecem) também depende da quantidade de vírus.

O segundo método de infecção é o consumo de leite cru ou produtos alimentícios feitos a partir de leite termicamente não processado (como queijo). Mais frequentemente, a doença é causada pelo uso de leite de cabras, menos frequentemente - vacas.

Outro método raro de infecção é o seguinte: um carrapato é esmagado por uma pessoa antes da sucção, mas a partir de mãos contaminadas, o vírus entra na membrana mucosa da cavidade oral se a higiene pessoal não for observada.

Depois de entrar no corpo, o vírus se multiplica no local da penetração: na pele, na membrana mucosa do trato gastrointestinal. Em seguida, o vírus entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo. Um lugar favorito para a localização do vírus é o sistema nervoso.

Foram identificados vários tipos de vírus que possuem uma certa afinidade territorial. Na parte européia da Rússia, vive um vírus que causa formas menos graves da doença. Quanto mais próximo do Extremo Oriente, pior o prognóstico de recuperação e as mortes são mais comuns.

Sintomas

O período de incubação dura de 2 a 35 dias. Quando infectado devido ao uso de leite infectado, é de 4-7 dias. Você deve saber que um paciente com encefalite transmitida por carrapato não é perigoso para os outros, pois não é contagioso.

Junto com isso, pode haver dor abdominal, dor de garganta, náusea e vômito, vermelhidão das membranas mucosas dos olhos e garganta. No futuro, a doença pode prosseguir de diferentes maneiras. Nesse sentido, são distinguidas várias formas clínicas de encefalite transmitida por carrapatos.

Formas clínicas da doença

Atualmente, são descritos 7 formulários:

A forma febril é caracterizada pela ausência de sinais de danos ao sistema nervoso. A doença prossegue como um resfriado comum. Ou seja, um aumento de temperatura dura de 5 a 7 dias, acompanhado por intoxicação geral e sinais gerais de infecção.

Depois vem uma recuperação independente. Não são detectadas alterações no líquido cefalorraquidiano (como em outras formas de encefalite transmitida por carrapatos). Se uma picada de carrapato não foi corrigida, geralmente não há suspeita de encefalite transmitida por carrapato.

No contexto de um aumento de temperatura, aparecem sinais meníngeos: tensão nos músculos do pescoço, sintomas de Kernig e Brudzinsky. Talvez uma violação da consciência por tipo de atordoamento, letargia. Às vezes, pode haver excitação motora, alucinações e delírios. A febre dura até duas semanas.

Ao realizar punção espinhal no líquido cefalorraquidiano, um aumento no conteúdo de linfócitos, um ligeiro aumento de proteína é encontrado. Alterações no líquido cefalorraquidiano duram mais que os sintomas clínicos, ou seja, a saúde pode melhorar e os testes ainda serão ruins.

Esse formulário geralmente termina com uma recuperação completa em 2-3 semanas. Muitas vezes deixa para trás uma síndrome astênica de longo prazo, caracterizada por aumento da fadiga e fadiga, distúrbios do sono, distúrbios emocionais, baixa tolerância ao exercício físico.

Talvez uma violação da contração dos músculos faciais da face esteja associada a danos no núcleo do nervo facial no cérebro. Nesse caso, o olho não fecha na metade do rosto, a comida sai da boca, o rosto parece torto. Entre outros nervos cranianos, glossofaríngeo, vago, adicional, sublingual são mais freqüentemente afetados.

Isso se manifesta pela fala prejudicada, vozes nasais, asfixia ao comer (comida entra no trato respiratório), movimentos prejudiciais da língua, fraqueza dos músculos trapézios. Talvez seja uma violação do ritmo da respiração e dos batimentos cardíacos devido a danos no nervo vago ou nos centros de respiração e atividade cardíaca no cérebro.

Muitas vezes, com essa forma, ocorrem crises epilépticas e consciência comprometida de gravidade variável, até o coma. Um aumento no conteúdo de linfócitos e proteínas é detectado no líquido cefalorraquidiano.

Essa é uma forma grave de encefalite transmitida por carrapatos, na qual é possível o desenvolvimento de edema cerebral com luxação do tronco e a violação de funções vitais, como resultado do qual o paciente pode morrer. Após essa forma de encefalite transmitida por carrapatos, paresia, distúrbios persistentes da fala e deglutição, que causam incapacidade, geralmente permanecem.

A forma polencefalítica é caracterizada pelo aparecimento de sintomas de danos aos nervos cranianos no 3-5º dia de um aumento da temperatura corporal. O grupo bulbar é mais freqüentemente afetado: glossofaríngeo, vago, nervos hióides.

Isso se manifesta por uma violação da deglutição, fala, imobilidade da língua. Os nervos faciais e trigêmeos são menos propensos a sofrer, o que causa sintomas como dores agudas no rosto e sua deformação.

Ao mesmo tempo, é impossível enrugar a testa, fechar os olhos, torcer a boca em uma direção e sair comida da boca. Talvez lacrimação devido à irritação constante da membrana mucosa do olho (porque não fecha completamente, mesmo durante o sono).

A forma da poliomielite tem esse nome em vista de sua semelhança com a poliomielite. É observado em aproximadamente 30% dos pacientes.

Inicialmente, aparecem fraqueza geral e letargia, aumento da fadiga, contra as quais ocorrem pequenas contrações musculares (fasciculações e fibrilação). Esses espasmos indicam danos aos neurônios motores motores dos cornos anteriores da medula espinhal.

E então a paralisia se desenvolve nas extremidades superiores, às vezes assimétricas. Pode ser combinado com uma violação da sensibilidade nos membros afetados. Por vários dias, a fraqueza muscular captura os músculos do pescoço, peito e braços.

Geralmente, a gravidade da paralisia aumenta por cerca de uma semana e, após 2-3 semanas, um processo atrófico se desenvolve nos músculos afetados (os músculos ficam esgotados, "perdem peso"). A recuperação muscular é quase impossível, a fraqueza muscular permanece com o paciente pelo resto da vida, dificultando a movimentação e o autocuidado.

A forma de polencefalomielite é caracterizada pelos sintomas característicos dos dois anteriores, ou seja, o dano simultâneo aos nervos cranianos e neurônios da medula espinhal.

A forma de polirradiculoneurite é manifestada por sintomas de danos aos nervos e raízes periféricos. O paciente desenvolve dor intensa ao longo dos troncos nervosos, sensibilidade prejudicada, parestesia (rastreamento, formigamento, queimação e outros).

Uma forma separada de encefalite transmitida por carrapato é descrita, caracterizada por um curso peculiar de febre de duas ondas.

Com esta forma, na primeira onda de febre, apenas aparecem sintomas gerais de infecção, remanescentes de uma doença resfriada. Após 3-7 dias, a temperatura normaliza, a condição melhora.

Depois vem o período "brilhante", que dura 1-2 semanas. Não há sintomas. E então vem a segunda onda de febre, junto com a qual há uma lesão do sistema nervoso, de acordo com uma das opções acima.

Há também casos de um curso crônico de infecção. Por alguma razão, o vírus não é completamente eliminado do corpo. E depois de alguns meses ou até anos, "se faz sentir". Mais frequentemente, isso se manifesta por convulsões epilépticas e atrofia muscular progressiva, o que leva à incapacidade.

A doença transferida deixa para trás uma imunidade estável.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico correto, é importante o fato de uma picada de carrapato em áreas endêmicas da doença. Como não há sinais clínicos específicos da doença, um importante papel no diagnóstico é desempenhado por métodos sorológicos pelos quais os anticorpos contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos são detectados no sangue e no líquido cefalorraquidiano.

Se um vírus for detectado nos tecidos do carrapato, é realizado tratamento profilático - a introdução de uma imunoglobulina específica transmitida por carrapato ou a administração de iodantipirina, de acordo com o esquema.

Tratamento e prevenção

O tratamento é realizado usando vários meios:

A profilaxia da encefalite transmitida por carrapatos pode ser inespecífica e específica.

A prevenção específica é emergencial e planejada:

• emergência é o uso de imunoglobulina anti-ácaro após uma picada de carrapato. É realizado apenas nos primeiros três dias após uma mordida, depois não é mais eficaz;
• A iodantipirina pode ser tomada dentro de 9 dias após uma mordida, de acordo com o esquema: 0,3 g 3 r / dia nos primeiros 2 dias, 0,2 g 3 vezes ao dia nos próximos 2 dias e 0,1 g 3 vezes ao dia nos últimos 5 dias ;
• A prevenção de rotina consiste em vacinação. O curso consiste em 3 injeções: as duas primeiras com intervalo de um mês, a última um ano após a segunda. Essa introdução fornece imunidade por 3 anos. Para manter a proteção, a revacinação é necessária a cada 3 anos.

A encefalite transmitida por carrapatos é uma infecção viral que ocorre inicialmente sob o disfarce de um resfriado comum. Pode passar despercebida pelo paciente e pode causar graves danos ao sistema nervoso.

É impossível adoecer novamente com encefalite transmitida por carrapatos, pois a infecção deixa uma imunidade persistente ao longo da vida. Em áreas endêmicas para esta doença, é possível realizar profilaxia específica, a vacinação, que protege de maneira confiável contra a encefalite transmitida por carrapatos.

Encefalite transmitida por carrapatos: sintomas e primeiros sinais, métodos de tratamento, período de incubação e testes

Os dias mais quentes do final da primavera e os últimos dias do verão são atraídos para apreciar a beleza da natureza e os raios suaves do sol. Quero ir à floresta, admirar as árvores despertadas de um sonho ou sentir o outono caído dourado sob os pés.

Nesses momentos, não se pensa sobre o perigo e a proteção que precisam ser tirados de uma picada de carrapato e a ocorrência de encefalite transmitida por carrapato.

Esta doença é uma infecção viral aguda que afeta todo o sistema nervoso e suas complicações podem causar sérios problemas de saúde.

A encefalite transmitida por carrapatos é uma doença sazonal bastante comum no território da Rússia, transmitida por carrapatos do grupo ixódico. Esse grande grupo tem cerca de 680 espécies, mas duas espécies de carrapatos representam um perigo epidemiológico real.

Um deles, o carrapato florestal europeu, é distribuído nos territórios dos países europeus. A encefalite pode ser infectada não apenas pela picada do próprio inseto, mas também pelo uso de leite não cozido de animais infectados com a infecção.

Sintomas e sinais de encefalite transmitida por carrapatos

O desenvolvimento da doença a partir de um patógeno direto dura de uma a três semanas. Com infecções de animais, tudo acontece muito mais rápido - dentro de 4-6 dias. Tudo começa com febre leve, mal-estar geral, dor nos músculos e articulações, após o que a temperatura aumenta acentuadamente e a segunda fase da febre começa.

Febril. A forma mais fácil com um curso favorável, uma chance bastante alta de recuperação. O paciente tem febre por vários dias com sintomas neurológicos leves.

Meníngea. Uma das formas mais comuns. A febre dura 6-12 dias. Músculos rígidos do pescoço, letargia, letargia. Durante todo o período, existem sintomas meníngeos pronunciados. A doença sempre termina favoravelmente.

Meningoencefalítico. Neste caso, a doença assume uma forma grave. Existem dois tipos de focos de manifestações: meningoencefalite difusa e focal. O foco difuso é caracterizado por inflamação das membranas e matéria cerebral.

A manifestação focal é caracterizada por danos a muitos nervos cranianos. Mais tarde, convulsões epilépticas com uma perda completa de consciência podem aparecer. A forma da doença é extremamente grave, a morte pode ocorrer em 25% dos casos.

Pólio. O aparecimento desta forma da doença manifesta-se por fadiga severa, fraqueza geral. Há dormência no corpo, após o que a paralisia flácida dos músculos do pescoço e braços, membros superiores proximais. A síndrome da "cabeça pendente" aparece.

O aumento dos distúrbios motores ocorre dentro de uma semana, após o que há uma atrofia dos músculos afetados.A forma de poliomielite no curso da doença é bastante comum, em quase 30% dos casos. O curso é desfavorável, a incapacidade é possível.

A doença é caracterizada por danos aos nervos e raízes periféricos. O prognóstico é bastante favorável, diferentemente das formas anteriores da doença.

O curso e a previsão

A forma aguda da doença dura duas semanas. Os sintomas focais desaparecem gradualmente. Nos casos leves da doença, ocorre recuperação completa.

Por vários meses após o início, a síndrome astênica pode permanecer.

Nas doenças mais graves, a recuperação sem consequências não ocorre.

Além das mortes, várias consequências permanecem na forma de distúrbios neurológicos, perda de memória, dores de cabeça e paralisia. A recuperação do corpo pode durar anos, às vezes sem sucesso.

Diagnóstico

A encefalite pode ser diagnosticada com base em dados epidêmicos. Com o risco sazonal de visitar uma floresta e uma picada de carrapato, a presença de focos de doenças nessa região e o aparecimento de sintomas clínicos, surge imediatamente uma suspeita de encefalite transmitida por carrapato.

Mas, de acordo com alguns sinais clínicos, o diagnóstico de encefalite não pode ser estabelecido. Um estudo especial do líquido cefalorraquidiano e soro sanguíneo do paciente é realizado, para a presença de detecção de antígenos virais.

Tratamento

Ao tratar pacientes com uma forma grave da doença, eles monitoram o estado geral de todo o organismo. Eles realizam a prevenção de úlceras por pressão, fornecem procedimentos para micção e defecação. Tendo estabelecido o diagnóstico, o paciente é injetado com soro de gama - globulina doadora.

No tratamento da encefalite transmitida por carrapatos, juntamente com o tratamento medicamentoso, remédios populares são usados.

Despeje tinturas de álcool de plantas em pratos de vidro escuro:

• 4 partes de tintura de folhas de urtiga.
• 3 partes de tintura preparadas a partir de crescimentos em folhas de carvalho.
• 3 partes de tintura de folhas de erva-cidreira.
• Para 2 partes de tinturas de flores de espinheiro, grama de bolsa de pastor, chicória, erva de São João, centauro, folhas de nogueira, cones de lúpulo, raízes de bardana e roseira madura.
• 1,5 partes de tintura de raiz de elecampane.

O bálsamo resultante é tomado 3 vezes ao dia por 15 minutos após a ingestão e na mesma hora após a ingestão.

Tratamento comprovado com sucos vegetais. Pode ser sucos de cenoura, pepino, beterraba misturados em várias proporções, com a adição de suco de aipo, espinafre ou raízes de salsa.

Prevenção

Para proteger contra insetos, repelentes são usados, que processam roupas, abrem áreas do corpo. Indo para a floresta com atividade sazonal de carrapatos, é necessário selecionar roupas com a capacidade de fechar todo o corpo.

Depois de voltar para casa, todas as roupas são examinadas quanto a carrapatos, e as encontradas imediatamente queimadas ou derramadas com água fervente. Qualquer pessoa envolvida no trabalho com áreas endêmicas ou permanecendo nelas temporariamente recebe uma vacina contra a encefalite transmitida por carrapatos.

Encefalite transmitida por carrapatos

A encefalite transmitida por carrapatos é uma infecção viral transmissível focal natural (transmitida por carrapatos) caracterizada por uma lesão predominante no sistema nervoso central.A doença é caracterizada pelo polimorfismo das manifestações clínicas e pela gravidade do curso (de formas apagadas leves a progressivas graves).

Atualmente, a encefalite transmitida por carrapatos está registrada na Sibéria, Extremo Oriente, Urais, Bielorrússia e também nas regiões centrais do país.

Etiologia

O vírus da encefalite transmitida por carrapatos (TBE) pertence ao gênero Flavivirus (grupo B), que faz parte da família de togavirus do grupo ecológico de arbovírus. Existem três variedades do patógeno - a subespécie do Extremo Oriente, a subespécie da Europa Central e o agente causador da meningoencefalite de duas ondas.

Os virions do vírus da encefalite transmitida por carrapatos têm uma forma esférica com um diâmetro de 40-50 nm. O componente interno é nucleocapsídeo. É cercado por uma membrana externa de lipoproteínas, na qual são imersos espigões constituídos por uma glicoproteína com propriedades hemaglutinantes.

A ebulição o inativa após 2 minutos e no leite quente a 60 ° C o vírus morre após 20 minutos. Formalina, fenol, álcool e outros desinfetantes, a radiação ultravioleta também tem um efeito inativador.

Epidemiologia

A encefalite transmitida por carrapatos pertence ao grupo de doenças humanas focais naturais. O principal reservatório e transportador do vírus na natureza são os carrapatos ixodídeos - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus com transmissão transovariana.

Um reservatório adicional do vírus são roedores (lebre, ouriço, esquilo, rato do campo), pássaros (sapinhos, pintassilgo, taptails, tentilhões), predadores (lobo). A doença é caracterizada por uma estrita sazonalidade primavera-verão da doença.

A dinâmica da incidência está intimamente relacionada à composição das espécies de carrapatos e à sua maior atividade. Mais frequentemente, pessoas entre 20 e 40 anos estão doentes. A principal via de infecção humana é através da transmissão através de picadas de carrapatos.

A transmissão da infecção também é possível através da ingestão de alimentos pela ingestão de leite cru de cabras e vacas, bem como esmagando o carrapato no momento de sua remoção do corpo humano e, finalmente, por gotículas no ar, se as condições de trabalho nos laboratórios forem violadas. Na infecção alimentar, destaca-se a presença de casos familiares da doença.

Patogênese

O processo infeccioso se desenvolve como resultado da introdução de um vírus neurotrópico e sua interação com o corpo humano. Essas relações são determinadas pela introdução, propriedades e dose do patógeno, bem como pela resistência e reatividade do macroorganismo.

O vírus da encefalite transmitida por carrapatos entra no corpo humano in vivo através da pele quando um carrapato é sugado ou através do leite cru de animais domésticos.

Depois de sugar um carrapato, o vírus se espalha hematogênicamente e penetra rapidamente no cérebro, sendo fixado aqui pelas células. Paralelamente ao acúmulo do vírus, desenvolvem-se alterações inflamatórias nos vasos e membranas do cérebro.

Em alguns casos, de uma forma ou de outra, prevalece, o que se reflete nas características clínicas da encefalite transmitida por carrapatos. A ocorrência de síndromes meníngeas e meningoencefálicas corresponde às hematogênicas, e as síndromes poliomielíticas e radiculoneúricas correspondem à via linfogênica do vírus.

A invasão do sistema nervoso também é possível da maneira neural através da disseminação centrípeta do vírus pelo trato olfativo.

A raridade de lesões nas extremidades inferiores com encefalite transmitida por carrapato não corresponde à frequência de sucção de carrapato nas áreas da pele inervadas pelos segmentos lombar e sacral da medula espinhal, o que indica um conhecido tropismo do vírus nas células dos segmentos cervicais e seus análogos nas regiões bulbares da medula oblonga.

É possível o vírus portador de longo prazo, que pode ser diferente em suas manifestações e conseqüências: infecção latente (o vírus está integrado à célula ou existe de forma defeituosa), infecção persistente (o vírus se reproduz, mas não causa manifestações clínicas), infecção crônica (o vírus se reproduz e causa manifestações clínicas com curso recorrente, progressivo ou regressivo), infecção lenta (o vírus se reproduz após um longo período de incubação, causa manifestações clínicas com progressão constante levando à morte).

Sintomas e curso

As seguintes formas clínicas da doença são distinguidas: 1) febril; 2) meníngea; 3) meningoencefalítico; 4) poliomielite; 5) polirradiculoneurite.

Independentemente da forma clínica, os pacientes apresentam manifestações infecciosas comuns da doença, caracterizadas por febre e outros sinais da síndrome geral de intoxicação infecciosa. O período de incubação da encefalite transmitida por carrapatos dura em média de 7 a 14 dias, com flutuações de um dia a 30 dias.

Em vários pacientes, o início da doença é precedido por um período prodrômico, com duração de 1-2 dias e manifestado por fraqueza, mal-estar, fraqueza; dores leves nos músculos do pescoço e cintura escapular, dores na região lombar na forma de dores e dormência e dor de cabeça são algumas vezes observadas.

A forma febril é caracterizada por um curso favorável, sem lesões visíveis do sistema nervoso e uma recuperação rápida. Este formulário representa cerca de 1/3 do número total de doenças por encefalite transmitida por carrapatos. O período febril dura de várias horas a vários dias (uma média de 3-5 dias).

Às vezes, observa-se febre de duas ondas. O início é geralmente agudo, sem um período prodrômico. Um aumento repentino de temperatura para 38-39 ° C é acompanhado por fraqueza, dor de cabeça, náusea. Em casos raros, com esta forma da doença, podem ser observados fenômenos do meningismo.

Mais frequentemente, os sintomas que caracterizam danos locais no cérebro e na medula espinhal estão ausentes. No líquido cefalorraquidiano, as alterações não são detectadas.

A forma meníngea da encefalite transmitida por carrapatos é a mais comum. As manifestações iniciais da doença com a forma meníngea quase não são diferentes da febril. No entanto, sinais de intoxicação infecciosa geral são muito mais pronunciados.

Músculos do pescoço rígido, sintomas de Kernig e Brudzinsky são determinados. A síndrome meníngea é pronunciada, o líquido cefalorraquidiano é transparente, às vezes ligeiramente opalescente, sua pressão é aumentada (200-350 mm de água. Art.). Em um estudo de laboratório do líquido cefalorraquidiano revelou pleocitose linfocítica moderada (100-600 células em 1 mL, raramente mais).

A duração da febre é de 7-14 dias.Às vezes, é observado um curso de duas ondas dessa forma de encefalite transmitida por carrapatos. O resultado é sempre favorável.

A forma meningoencefalítica é observada com menos frequência do que a meníngea - em média 15% no país (até 20-40% no Extremo Oriente). Tem um curso mais severo. Freqüentemente há delírios, alucinações, agitação psicomotora com perda de orientação no local e no tempo.

Convulsões epilépticas podem se desenvolver. Distinguir entre meningoencefalite difusa e focal.

Na meningoencefalite difusa, são expressos distúrbios cerebrais (distúrbios profundos da consciência, epipressuras até um estado epilético) e focos dispersos de danos cerebrais orgânicos na forma de distúrbios pseudobulbares (insuficiência respiratória na forma de brady ou taquicardia, como Chain-Stokes, Kussmaul, etc.), cardio - sistema vascular, irregularidade dos reflexos profundos, reflexos patológicos assimétricos, paresia central dos músculos faciais e dos músculos da língua.

Em casos raros (como resultado de distúrbios nos centros vegetativos), pode ocorrer síndrome do sangramento gástrico com vômito com sangue. As lesões focais dos nervos cranianos dos pares III, IV, V, VI são características, um pouco mais frequentemente dos pares VII, IX, X, XI e XII.

Mais tarde, a epilepsia de Kozhevnikovskaya pode se desenvolver quando crises epilépticas gerais com perda de consciência aparecem no contexto de hipercinesia constante.

Formulário de poliomielite. É observado em quase 1/3 dos pacientes. É caracterizada por um período prodrômico (1-2 dias), durante o qual são observadas fraqueza geral e fadiga aumentada.

De repente, pode surgir fraqueza em um membro ou a aparência de dormência (mais tarde, distúrbios motores expressos geralmente se desenvolvem nesses membros).

Posteriormente, no contexto de febre febril (dia 1-4 da primeira onda de febre ou dia 1-3 da segunda onda de febre) e sintomas cerebrais, desenvolve paresia flácida da localização cervico-braquial (cervico-torácica), que pode aumentar ao longo de vários dias e, às vezes, até 2 semanas.

Os sintomas descritos por A. G. Panov são observados: métodos "pendurado no peito da cabeça", "postura orgulhosa", "postura curvada", "arremesso de mãos e inclinação da cabeça".

Os distúrbios da poliomielite podem ser combinados com condutores, geralmente piramidais: paresia flácida das mãos e paresia espástica das pernas, combinações de amiotrofia e hiperflexia no mesmo membro parético.

Nos primeiros dias da doença, os pacientes com essa forma de encefalite transmitida por carrapatos geralmente apresentam uma síndrome de dor pronunciada. A localização mais característica da dor está na área dos músculos do pescoço, especialmente ao longo da superfície das costas, na região dos ombros e braços. O aumento dos distúrbios motores dura de 7 a 12 dias. No final da 2-3ª semana da doença, ocorre atrofia dos músculos afetados.

Efeitos residuais da CE

Forma de polirradiculoneurite. É caracterizada por danos aos nervos e raízes periféricos. Os pacientes desenvolvem dor ao longo dos troncos nervosos, parestesia (sensação de “rastejamento”, sensação de formigamento). Os sintomas de Lasseg e Wasserman são determinados.

Os distúrbios sensoriais aparecem nas extremidades distais do tipo polineural. Como outras neuroinfecções, a encefalite transmitida por carrapatos pode ocorrer como a paralisia espinhal ascendente de Landry.

Complicações e lesões do sistema nervoso. Com todas as formas clínicas acima mencionadas de encefalite transmitida por carrapatos, podem ser observadas epileptiformes, síndromes hipercinéticas e alguns outros sinais de danos ao sistema nervoso.

Depende do surto epidêmico (ocidental, oriental), do método de infecção (transmissível, alimentar), do estado da pessoa no momento da infecção e dos métodos de terapia.

A síndrome hipercinética é registrada com relativa frequência (em 1/4 dos pacientes) e principalmente em pessoas com menos de 16 anos de idade. A síndrome é caracterizada pelo aparecimento de contrações rítmicas espontâneas (mioclonia) em grupos musculares individuais de membros paréticos, já no período agudo da doença.

Nesses casos, o processo infeccioso não termina, mas entra na fase da infecção crônica (progressiva). A infecção crônica por encefalite transmitida por carrapato pode ocorrer de forma latente e se manifestar após vários meses e anos sob a influência de fatores provocadores (lesões físicas e mentais, spa precoce e tratamento fisioterapêutico, aborto, etc.).

Os seguintes tipos de curso progressivo são possíveis: curso primário e secundário progressivo e subagudo.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

O diagnóstico clínico e epidemiológico é válido.

A permanência do paciente em áreas endêmicas, uma história de visita à floresta, o fato de sugar um carrapato, a sazonalidade (atividade do carrapato no período primavera-verão nos focos da Europa Central e Oriental e na primavera-verão e verão-outono na região do Báltico, Ucrânia e Bielorrússia são levadas em consideração ) e o aparecimento da doença, o uso de leite cru de cabra.

Ao exame, são observadas hiperemia da pele da face, faringe, injeção vascular da esclera e conjuntiva. Às vezes, um pequeno eritema inflamatório é observado na pele no local da sucção do carrapato. Posteriormente, sintomas bainha e encefálicos se desenvolvem.

O valor diagnóstico é a detecção de leucocitose neutrofílica moderada no sangue periférico, aceleração da VHS. A confirmação laboratorial do diagnóstico é um aumento no título de anticorpos detectado por RSK, RTGA, RPGA, RDNA e a reação de neutralização.

Diagnóstico é um aumento no título de anticorpos em 4 vezes. Na ausência de um aumento no título de anticorpos, os pacientes são examinados três vezes: nos primeiros dias da doença, após 3-4 semanas e após 2-3 meses desde o início da doença.

Deve-se ter em mente que em pacientes tratados com imunoglobulina nos primeiros 5-7 dias da doença, é notada a supressão temporária da imunogênese ativa; portanto, é necessário um exame sorológico adicional após 2-3 meses. O terceiro exame aumenta significativamente o número de confirmações sorológicas do diagnóstico de encefalite transmitida por carrapatos.

Um método promissor é o isolamento do vírus na cultura de tecidos. O vírus e seus antígenos são detectados nos primeiros 7 dias da doença. Recentemente, um teste imunossorvente ligado a enzima (ELISA) para o diagnóstico de encefalite transmitida por carrapatos foi testado e comprovou-se bem.

Utilizando ELISA, os anticorpos contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos são detectados mais cedo e em diluições mais elevadas do soro do que no rtga e no RSK, e a alteração na intensidade da imunidade específica necessária para confirmar o diagnóstico clínico também é mais frequentemente determinada.

Tratamento

O tratamento de pacientes com encefalite transmitida por carrapato é realizado de acordo com princípios gerais, independentemente das vacinas profiláticas anteriormente conduzidas ou do uso de gama globulina específica para fins profiláticos. No período agudo da doença, mesmo com formas leves, os pacientes devem receber repouso na cama até que os sintomas de intoxicação desapareçam.

Considerando o desequilíbrio do equilíbrio vitamínico observado em vários pacientes, é necessário prescrever vitaminas B e C. O ácido ascórbico, que estimula a função das glândulas supra-renais e também melhora as funções antitóxicas e pigmentares do fígado, deve ser administrado em uma quantidade de 300 a 1000 mg / dia.

A terapia etiotrópica consiste na nomeação de uma gama globulina homóloga titulada contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos. A droga tem um claro efeito terapêutico, especialmente com doenças moderadas a graves. Recomenda-se que a gama globulina seja administrada 6 ml por dia por via intramuscular por 3 dias.

O efeito terapêutico ocorre 12-24 horas após a administração da gama globulina - a temperatura corporal cai ao normal, a condição geral dos pacientes melhora, as dores de cabeça e os fenômenos meníngeos diminuem e às vezes desaparecem completamente.

No primeiro dia de tratamento, recomenda-se administrar imunoglobulina sérica 2 vezes em intervalos de 10 a 12 horas, 3 ml cada para leve, 6 ml para moderada e 12 ml para moderada e 12 ml para grave. Nos próximos 2 dias, o medicamento é prescrito 3 ml uma vez por via intramuscular. A poliglobulina homóloga é administrada por via intravenosa em 60-100 ml.

Acredita-se que os anticorpos neutralizem o vírus (1 ml de soro se liga de 600 a 60.000 doses letais do vírus), protejam a célula do vírus ligando-se a seus receptores de membrana superficial, neutralizem o vírus dentro da célula, penetrando nele ligando-se a receptores citoplasmáticos.

Para o tratamento antiviral específico da encefalite transmitida por carrapatos, a ribonuclease (RNAse) também é usada - uma preparação enzimática preparada a partir dos tecidos do pâncreas de bovinos. A RNAse inibe a reprodução do vírus nas células do sistema nervoso, penetrando na barreira hematoencefálica.

A primeira injeção é realizada após dessensibilização, de acordo com a infrequência. A dose diária da enzima introduzida no corpo é de 180 mg. O tratamento é continuado por 4-5 dias, o que geralmente corresponde ao momento de normalização da temperatura corporal.

Um método moderno de tratamento de neuroinfecções virais é o uso de preparações de interferon (reaferon, leucinferon, etc.), que podem ser administradas por via intramuscular, intravenosa, endolumbal e endolinfática.

Deve-se ter em mente que grandes doses de interferon (IFN) 1-3-6o106 ME - têm uma propriedade imunossupressora e a resistência das células à penetração do vírus não é diretamente proporcional aos títulos de IFN.

Portanto, é aconselhável usar doses relativamente pequenas da droga ou usar indutores de interferon (RNA de fita dupla do fago 2, amixina, goma e outros) que proporcionam baixos títulos de IFN e têm uma propriedade imunomoduladora.

O RNA do fago de fita dupla (larifan) é administrado por via intramuscular em intervalos de 1 ml de 72 horas de 3 a 5 vezes.Amixin em uma dose de 0,15-0,3 g é administrado por via oral com um intervalo de 48 horas de 5 a 10 vezes.

A terapia patogenética para formas febris e meníngeas da encefalite transmitida por carrapatos, via de regra, consiste na execução de medidas destinadas a reduzir a intoxicação. Para este fim, é realizada a administração oral e parentérica do líquido, levando em consideração o balanço água-eletrólito e o estado ácido-base.

Nas formas meningoencefalítica, poliomielítica e polirradiculoneurica da doença, a nomeação adicional de glicocorticóides é obrigatória. Se o paciente não tiver distúrbios bulbar e consciência debilitada, a prednisona é usada em comprimidos a uma taxa de 1,5-2 mg / kg por dia.

Com distúrbios bulbares e distúrbios da consciência, a prednisona é administrada parenteralmente com um aumento da dose acima em 4 vezes.

No caso de distúrbios bulbares (com distúrbios da deglutição e da respiração), a partir do momento em que surgem os primeiros sinais de insuficiência respiratória, devem ser fornecidas condições para a transferência do paciente para ventilação mecânica. Nesse caso, a punção lombar é contra-indicada e só pode ser realizada após a remoção dos dispositivos bulbares.

Para combater a hipóxia, é aconselhável administrar sistematicamente o oxigênio umedecido através de cateteres nasais (por 20 a 30 minutos a cada hora), realizar oxigenação hiperbárica (10 sessões sob pressão p 02-0,25 MPa), usar neuroplégicos e anti-hipóxicos: administração intravenosa de oxibutirato de sódio 50 mg / kg de peso corporal por dia ou seduxen a 20-30 mg / dia.

A paralisia central é tratada com antiespasmódicos (midocal, melliktin, baclofen, loresal, etc.), drogas que melhoram a microcirculação nos vasos sanguíneos e o trofismo cerebral nos locais da lesão e nas células que assumem a função de estruturas mortas (sermão, trental, cavinton, stugeron, ácido nicotínico). glicose por via intravenosa) em dosagens habituais.

O efeito relaxante muscular é seduxen, scutamyl C, sibazon.

A síndrome convulsiva requer uma administração longa (4-6 meses) de medicamentos antiepiléticos: com epilepsia de Jackson - fenobarbital, hexamidina, benzonal ou convulex; com convulsões generalizadas - uma combinação de fenobarbital, definina, suxilep; com epilepsia de Kozhevnikovsky - seduxen, iprazida ou fenobarbital.

A síndrome hipercinética é tratada com nootropil ou piracetam, no período agudo ou com crises mioclônicas, oxibutirato de sódio e lítio são utilizados por via intravenosa. No caso de hipercinesia fundida semelhante à síndrome de Gilles de la Tourette, recomenda-se uma combinação de melleril, elênio e seduxeno em doses usuais.

Na forma de poliomielite, podem ser usadas vacinas vivas contra enterovírus (em particular, uma vacina polivalente multivalente de 1 ml por língua, três vezes com intervalo de 1-2 semanas). Como resultado, a indução de interferon é aumentada, a fagocitose e a atividade funcional de células incompetentes são estimuladas.

Previsão Com forma meníngea e febril favorável. Com meningoencefalite, poliomielite e polirradiculoneurite, é significativamente pior. Resultados letais até 25-30%.

Em convalescentes por um longo período de tempo (até 1-2 anos e, às vezes, durante toda a vida), permanecem alterações orgânicas pronunciadas no sistema nervoso central (síndromes convulsivas, atrofias musculares, sinais de demência etc.).

Prevenção e medidas no surto. Destruição e prevenção de picadas de carrapatos.Durante o primeiro dia após a sucção do carrapato, prevenção de emergência: imunoglobulina do doador (título 1:80 e acima) por via intramuscular em uma dose de 1,5 ml para crianças menores de 12 anos, 2 ml - de 12 a 16 anos, 3 ml - para pessoas de 16 anos e mais velho.

Sintomas de encefalite transmitida por carrapatos

Na doença, o período inicial e o período de distúrbios neurológicos são diferenciados.
Sintomas comuns do período inicial:

• aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C;
• calafrios;
• dor de cabeça
• dor nas costas;
• dor nos olhos, intolerância à luz brilhante (fotofobia);
• fraqueza
• letargia;
• possível náusea e vômito,
• vermelhidão da pele do rosto, pescoço, peito;
• respiração frequente, pulso raro, pressão arterial baixa;
• a língua está coberta de placa;
• o estômago está inchado;
• possivelmente aumento de fígado e baço.

Quando o vírus entra na membrana do cérebro e depois na substância do cérebro, aparecem sintomas de distúrbios em sua atividade (neurológica):

1. sensação de arrepios, toque na pele;
2. distúrbios da sensibilidade da pele;
3. distúrbios nos movimentos musculares (no início imitam, depois a capacidade de fazer arbitrariamente movimentos dos braços e pernas);
4. convulsões convulsivas são possíveis.