Лајмске болести: шта је то, шта га изазива, како се манифестује и како се лечи

Поздрав свима! Сећам се како смо се у детињству уплашили једно другом крпеља и инфекција које су могле да преносе.

Али пре пар месеци био сам сведок потпуно комичне приче. Бака Анфиса Петровна током брања бобица га је уједала крпеља.

У почетку су мислили да је то у реду, али након неког времена дијагностицирана јој је лајмска болест. Није било времена за шале. Сада ћу вам детаљно рећи о лајмској болести - шта је то и у којим случајевима постоји ризик да их ухватите. Такве информације треба пажљиво проучавати.

Лајмска болест - знакови и симптоми невидљиве болести

У лето - време за излетишта и шетње у природи - повећава се ризик од добијања лајмске болести

Болест се преноси иксодидним крпељима, а према годишњим статистикама, стопа инциденције лајмске болести порасла је 25 пута у поређењу са 1982. год.

Лајмска болест, која се понекад назива и „невидљива“ болест, дијагностикује се симптомима, укључујући, али не ограничавајући се на, најкарактеристичнији симптом болести - мигрирајући еритем у облику прстена - патогномонични осип на кожи код ове болести.

Прича

1975. године, група деце и одраслих из Лајма у Конектикату, САД, показала је сличне атипичне симптоме артритиса. До 1977. године дијагностициран је 51 случај лајмског артритиса или лајмског артритиса, како се болест тада звала. Етиологија болести се сматрала заразном и била је повезана са уједима иксодидног крпеља Икодес сцапуларис.

1982. године, Вилли Бургдорфер (Вилли Бургдорфер) идентификовао је узрочника ове заразне болести - испоставило се да је то Боррелиа из породице спироцхете, која је добила име по научнику Боррелиа бургдорфери.

Током уједа крпеља који је заражен Боррелиа бургдорфери, патоген улази у крвоток човјека. Облик борелије у облику чепа омогућава да се фиксира и уграђује у различита телесна ткива, што је узрок оштећења мулти органа и мултисистема у борелиози.

Утврђено је да постоји 5 главних серотипова Боррелиа бургдорфери, са више од 100 различитих сојева у Сједињеним Државама и преко 300 широм света. Многи од њих имају отпорност на низ антибактеријских лекова.

Серолошка дијагноза борелиозе постала је доступна од 1984. Више од 10 година касније, 1997.- појавила се прва вакцина против лајмске болести, али након 4 године произвођачи су вакцину уклонили с тржишта.

Пут преноса

Будући да многи пацијенти с лајмском болешћу не помињу чињеницу убода крпеља, неки стручњаци верују да Боррелију могу пренијети и други инсекти - комарци, пауци, буве и красте.

Лајмска болест стечена током трудноће може довести до трансплацентне инфекције и могуће смрти плода или мртвородјености. Међутим, није било случајева негативног дејства заразне болести на плод када су труднице следиле прописану антибактеријску терапију.

Такође нема података о случајевима заразе путем мајчиног млека. Добивени су подаци о способности Боррелије да остане одржив у даваној крви конзервираног, па се људима са лајмском болешћу не препоручује давање крви.

Упркос постојању лајмске болести код паса и мачака, нема доказа о могућности директне заразе домаћина од њихових кућних љубимаца. Најчешћа дијагноза лајмске болести заснива се на патогномонским симптомима и информацијама о могућем контакту са крпељима.

Клинички симптоми и дијагноза

Као и код других заразних болести, и код лајмске болести очекује се да серодијагностика у првим недељама болести донесе негативне резултате. Неколико недеља након инфекције, тест имуносорбентом везан за ензим (ЕЛИСА) може открити антитела на Б. бургдорфери.

У случају позитивне ЕЛИСА анализе користи се Вестерн блот тест за потврду дијагнозе. Специфичност и поузданост ових лабораторијских тестова зависи од стадија болести.

Мале хиперемичне папуле обично се појаве на месту уједа крпеља. Такве папуле су нормална реакција на убод крпеља, а не специфичан симптом лајмске болести.

Међутим, у наредним данима подручје хиперемије може се повећати формирањем кожног осипа патогномоничним за лајмску болест у облику прстенастог мигрирајућег еритема - са спољним јарко црвеним прстеном који окружује подручје коже непромењене боје. Осип по изгледу подсећа на мету.

Међутим, код многих пацијената природа осипа на кожи нема изражену патогномонску природу, код неких пацијената се елементи осипа јављају на више делова коже. Симптоми налик грипу као што су грозница, зимица, летаргија, осећај боли у целом телу и главобоља могу пратити симптоме коже.

У року од неколико недеља, месеци или чак година након инфекције, пацијенти могу развити менингитис, привремену парализу једне половине лица (Беллова парализа), слабост удова и разне ослабљене моторичке функције.

Неколико недеља после болести, велики број пацијената развије мање типичне симптоме, као што су:

Цлиницал Мимицри

Патогномонични еритем у облику прстена за лајмску болест изостаје код више од половине пацијената, а мање од половине пацијената пријави убод крпеља.Према неким извештајима, овај део пацијената не може бити већи од 15%.

У исто време, многи пацијенти изгледају потпуно здраво, не откривају антитела на патоген током серодијагностике. Зато се лајмска болест често назива "невидљивом" болешћу.

Лечење

Рана примена антибиотске терапије у правилу доводи до брзог и потпуног опоравка пацијената. Већина пацијената лечених у каснијим фазама болести такође добро реагује на текућу антибиотску терапију, иако могу дуго задржати симптоме из нервног система и зглобова.

У 10–20% пацијената симптоми попут слабости, болова у мишићима, дисомније и менталних поремећаја остају и након завршетка пуног курса лечења антибиотицима.

Према препорукама клинике Маио у САД, орална антибиотска терапија је стандардни третман за лајмску болест у раним фазама болести. Одраслим и дјецом старијом од 8 година препоручује се узимање доксициклина, у малој дјеци, трудницама и женама које доје, користе се амоксицилин или цефуроксим.

Парентерално давање антибиотика препоручује се када је централни нервни систем укључен у заразни процес. Ова терапија је ефикасна метода елиминисања узрочника инфекције из тела, мада може потрајати неко време да се потпуно уклоне симптоми болести.

У недостатку вакцине против лајмске болести, превенција борелиозе укључује употребу специфичних репелената и моментално уклањање крпеља када су откривени.

Лиме Дисеасе

Лајмска болест (крпељна борелиоза) је инфективна болест која се јавља убодима крпеља. Болест карактеришу симптоми интоксикације и типични осип на кожи зван еритема мигранс.

Узроци појаве

Лајмску болест изазивају бактерије рода Боррелиа. Особа се зарази угризом заражених иксодидних крпеља. Са пљувачом иксодидног крпеља, патоген улази у људско тело.

Од места уношења патоген продире протоком крви и лимфе у унутрашње органе, лимфне формације, зглобове. Након смрти, Боррелиа излучује ендотоксин, што изазива бројне имунопатолошке реакције.

Симптоми болести

Обично од инфекције до првих манифестација прође 1-2 недеље. Први симптоми болести су неспецифични: врућица, главобоља, зимица, болови у мишићима, слабост.

Карактеристична карактеристика су укочени мишићи врата. На месту угриза крпеља формира се прстенасто црвенило (миграторни прстенасти еритем). У првих 1-7 дана појављује се макула или папула, затим се у року од неколико дана или недеља еритем шири у свим правцима.

Руб црвенила је интензивно црвен, мало се уздиже изнад коже у облику прстена, у средини је црвенило нешто бледије. Еритем је округлог облика, пречника 10–20 цм (до 60 цм), локализованији чешће на ногама, ређе на доњем делу леђа, абдомену, врату, аксиларним, ингвиналним пределима.

У акутном периоду могу се појавити симптоми оштећења меких менинга (мучнина, главобоља, учестало повраћање, фотофобија, хиперестезија, менингеални симптоми). Често се примећују болови у мишићима и зглобовима. Након 1-3 месеца може почети и фаза ИИ, коју карактеришу неуролошки, срчани симптоми.

За системску бориолиозу која се преноси крпељима карактеристична је комбинација менингитиса са неуритисом кранијалног нерва и радикулонеуритиса. Најчешћи срчани симптом је атриовентрикуларни блок, могућ је развој миокардитиса, перикардитиса.

Појављују се недостатак даха, палпитације, стежући болови у грудима. ИИИ стадијум се ретко формира (после 0,5 до 2 године) и карактерише оштећење зглобова (хронични лајм-артритис), коже (атрофични акродерматитис) и хронични неуролошки синдром.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу епидемиолошке анамнезе (обилазак шуме, уједа крпеља) узимајући у обзир клиничку слику (мигрирајући прстенасти еритем). У крвном тесту - леукоцитоза, повећана ЕСР. Биохемијска анализа често открива пораст активности АсАТ (аспартат аминотрансферазе). Да би се потврдила дијагноза, обављају серолошке студије (РНИФ, ЕЛИСА, ПЦР).

У неким су случајевима лажне позитивне серолошке реакције могуће код пацијената са сифилисом, инфективном мононуклеозом, реуматским болестима и релапсом врућице.

У овом случају, лекари треба да предвиде такве околности и спроведу компетентну диференцијалну дијагнозу како би искључили друге патологије које дају сличне симптоме и лабораторијске параметре у тесту крви.

Врсте болести

Постоје латентни и манифестни облици болести. У току болести разликују се акутна, субакутна, хронична борелиоза.

По тежини: тешка, умерена, лагана. У зависности од знакова инфекције, лајмска болест може бити серонегативна и серопозитивна.

Према клиничком току, лајмска болест се одвија у три стадија:

• Прва фаза је стадиј локалне инфекције (јавља се у облику еритема и нееритема).
• Друга фаза је фаза ширења. Проводи се у фебрилном, неуротичном, менингеалном, срчаном и мешовитом облику.
• Трећа фаза је фаза упорности. Варијанте курса: хронични лајмов артритис, атрофични акродерматитис и други облици болести.

Радње пацијента. Ако се на месту убода крпеља открије црвенило округлог облика, потребно је одмах консултовати лекара и започети лечење.

Лечење

За лечење лајмске болести користе се антибактеријски лекови (тетрациклин, доксициклин, амоксицилин). Ако пацијенти имају лезије нервног система, зглобова и срца, тада им не могу бити прописани тетрациклински лекови, јер то може довести до компликација и / или рецидива након терапије. У таквим случајевима се обично користи пеницилин или цефтриаксон.

Уз Лиме артритис користе се нестероидни противупални лекови (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), аналгетици, физиотерапија.

За смањење алергијских симптома користи се десензибилизујућа терапија. Током периода реконвалесценције пацијентима се обично прописују адаптогенови, ресторативни агенси, витамини група А, Б и Ц.

У лечењу лајмске болести такође је важна патогенетска терапија која зависи од клиничких манифестација болести и тежине лечења. На пример, код високе телесне температуре и јаке интоксикације организма, пацијенту се преписују детоксикациони лекови.

Ако је лајмска болест праћена менингитисом, прописани су лекови за дехидрацију. Физиотерапеутски третман је препоручљив у случајевима оштећења кранијалних и / или периферних нерава, неуритиса, артритиса и артралгије.

Ако постоји кршење срчане активности, прописују се препарати панангина или аспартама. У присуству аутоимуних поремећаја, делагил се прописује у комбинацији са нестероидним противупалним лековима.

Што се тиче прогнозе за лајмску болест, она је обично повољна у случају правовремене и адекватне терапије. Ако се лечење започне касно, тада постоји повећана вероватноћа за напредовање патологије и прелазак на поновни и хронични ток.

Стални резидуални ефекти код лајмске болести смањују способност пацијента за рад и у неким случајевима могу чак довести до инвалидности.

Након таквог динамичког посматрања, стручна група лекара изводи одговарајући закључак о здравственом стању пацијента, одсуству или хроничности процеса инфекције.

Компликације

Лајмска болест може бити праћена следећим компликацијама:

1. Компликације мозга Најозбиљније компликације настају када се патолошки процес прошири на централни нервни систем. Постоји упала менинга, понекад оштећење кранијалних или периферних нерава.
2. Срчане компликације. Срчани мишић пати, могу се појавити ендокардитис и перикардитис.
3. Компликације на зглобовима након лајмске болести. У неким случајевима лајмска болест инфицира зглобове.

Превенција

Употреба заштитне одеће, специјалних хемикалија док су вани. Након обиласка места могуће локализације иксодидних крпеља, потребно је пажљиво испитати целокупну површину тела.

Шта је лајмска болест

Лајмска борелиоза која носи крпељ (синоними: лајмска болест, лајмска борелиоза, Икоде крпељна борелиоза.) Тренутно лајмска болест (БЛ) (лајмска болест - енглески, ла маладие де Лиме - француска, Дие Лиме-Кранкхеит - немачка) се сматра природном жаришном, инфективном, полисистемском болешћу с комплексном патогенезом, укључујући комплекс имуно-посредованих реакција.

1981. године утврђена је спирохетална етиологија ових манифестација, након чега је већ било могуће говорити о болести као носолошкој форми са различитим клиничким манифестацијама.

Донедавно се веровало да је узрочник лајмске болести једна једина Боррелиа - Боррелиа бургдоифери. Међутим, неке разлике у саставу протеина изолата борелије из различитих природних жаришта у почетку су сугерисале да је лајмска борелиоза етиолошки хетерогена.

Тренутно је изоловано више од 10 генских група које припадају комплексу Боррелиа бургдорфери сенсу лато, које су неравномерно распоређене широм света.

Што се тиче Б-јапонице која се налази у Јапану, она за људе наизглед није патогена.

Треба напоменути да је до данас патогени потенцијал групе ВС116 (Б. валаисиана) такође непознат. Резултати студија и клиничка запажања последњих година указују на то да природа лезија органа код пацијента може да зависи од врсте борелије.

Дакле, добијени су подаци о постојању повезаности између Б. гаринии и неуролошких манифестација, Б. бургдорфери с. с. и лајмског артритиса, Б. афиелии и хроничног атрофичног дерматитиса.

Због тога, уочене разлике у клиничкој слици лајмске болести код пацијената у различитим тачкама носоареал ове инфекције могу се засновати на генетској хетерогености Б. бургдорфери сенсу лато комплекса.

Имајући у виду све ове чињенице, под појмом "лајмска болест" уобичајено се мисли на читаву групу етиолошки независне иксодичне бориолиозе која се преноси крпељима.

Патогенеза (шта се дешава) током болести

У фази накупљања знања о борелиози, с обзиром на опште епидемиологију, сличност патогенезе и клиничких манифестација, сасвим је прихватљиво комбиновати их под општим називом „крпељна бориолиоза“ или „лајмска болест“, одајући почаст првој иксодној бориолиози крпеља.

Природна жаришта лајмске болести ограничена су углавном на лепљене пејзаже умерене климатске зоне. У САД-у су главни носиоци крпељи пашњака фкодес сцапуларис (старо име имена /. Даммини), мање су важни. пацифицус, у евроазијском делу свог носоареал - две распрострањене врсте иксодидних крпеља: тајга (/. персулцатус) и шума (/. рицинус).

Личинке крпеља често паразитирају на малим глодарима, нимфама и сексуално зрелим јединкама - на многим кичмењацима, углавном шумским животињама. Извесна епидемиолошка улога припада псима. Природна инфекција крпељима борелијом у ендемским жариштима достиже 60%.

Доказана је могућност симбиозе више врста борелије у једном крпељу. Истовремена инфекција иксодидним крпељима патогенима енцефалитиса који преносе крпељи и лајмске болести одређује постојање коњугираних природних жаришта ове две инфекције, што ствара претпоставке за истовремену инфекцију људи и развој мешовите инфекције.

Људска инфекција се дешава на векторски начин. Узрочник се инокулира убодом крпеља својом слином. Није искључено, али такође није у потпуности доказано да је други начин инфекције, на пример, алиментаран (попут енцефалитиса који преноси крпељ).

За примарне инфекције карактерише пролећно-летња сезоналност, услед периода активности крпеља (од априла до октобра). Зараза се дешава током посете шуми, у већем броју градова - у шумским парковима у границама града. По стопи инциденције, ова инфекција заузима једно од првих места међу свим природним жаришним зоонозама у нашој земљи.

Када се инфицирају, на месту усисавања крпеља обично се развија комплекс упалних и алергијских промена на кожи, што се манифестује у облику специфичног, карактеристичног за лајмску болест, еритем.

Локална перзистентност патогена током одређеног временског периода одређује клиничку слику - релативно задовољавајуће здравствено стање, благи синдром опште интоксикације, одсуство других манифестација карактеристичних за лајмску болест и кашњење имуног одговора.

Када патоген уђе у различите органе и ткива, долази до активне иритације имунолошког система, што доводи до генерализованог и локалног хуморалног и ћелијског хиперимунског одговора.

У овом стадијуму болести, стварање ИгМ антитела и затим ИгГ настаје као одговор на појаву заставице Боррелиа флагелларум од 41 кД. Важни имуноген у патогенези су површински протеини Осп Ц, карактеристични углавном за европске сојеве.

У случају напредовања болести (одсуство или недовољно лечење), спектар антитела на спирохетске антигене (на полипептиде од 16 до 93 кД) се проширује, што доводи до продужене производње ИгМ и ИгГ. Број имунолошких комплекса који циркулирају се повећава.

Имуни комплекси се такође могу формирати у захваћеним ткивима, који активирају главне факторе упале - стварање леукотактичких подражаја и фагоцитозе. Карактеристична карактеристика је присуство лимфоплазматских инфилтрата који се налазе у кожи, поткожном ткиву, лимфним чворовима, слезини, мозгу, периферним ганглијима.

Ћелијски имуни одговор формира се како болест напредује, док се највећа реактивност мононуклеарних ћелија манифестује у циљаним ткивима. Повећава ниво Т-помагача и Т-супресира, индекс стимулације лимфоцита у крви. Утврђено је да степен промене ћелијске компоненте имуног система зависи од тежине тока болести.

Водећу улогу у патогенези артритиса играју липосахариди који чине борелију, који подстичу лучење интерлеукина-1 ћелијама моноцитно-макрофагних серија, неким Т-лимфоцитима, Б-лимфоцитима итд.

Одгођени имуни одговор повезан са релативно касном и благом борелемијом, развојем аутоимуних реакција и могућност интрацелуларне перзистенције патогена неки су од главних узрока хроничне инфекције.

Симптоми

Ток лајмске болести подељен је на рани и касни период. У раном периоду разликује се стадиј локалне инфекције, када патоген уђе у кожу након што се увуче крпељ, а фаза ИИ - ширење борелије у различите органе (карактерише широк спектар клиничких манифестација које су последица елиминације спирохета у различитим органима и ткивима).

Касни период (стадијум ИИИ) одређује се истрајношћу инфекције у било којем органу или ткиву (за разлику од ИИ фазе, манифестује се као преовлађујућа лезија било ког једног органа или система). Подела у фази је прилично произвољна и односи се само на болест у целини.

Прво, важно је у дијагностици болести, друго, клиничка слика има своје карактеристике у зависности од присуства или одсуства еритема на месту убода крпеља, и на крају, показује посебности односа између макро- и микроорганизама.

У фази дисеминације патогена, коју карактерише полиморфизам клиничких манифестација, још увек је могуће идентификовати преовлађујућу групу симптома која одређује варијанту клиничког тока: фебрилни, неуритички, менингеални, срчани, мешовити.

Идентификација тока и тежине клиничког синдрома помажу у одређивању тежине патолошког процеса: благи, умерени, тешки и изузетно тешки (ретко) облици.

Болест обично почиње субакутно појавом болова, свраба, отеклина и црвенила на месту усисавања ватре. Пацијенти се жале на умерену главобољу, општу слабост, нелагодност, мучнину, стезање и ослабљен осећај у пределу угризног грла.

Истовремено се појављује карактеристичан еритем коже (до 70% пацијената).Телесна температура се чешће подиже на 38 ° Ц, понекад праћена зимицом. Период фебрилности траје 2-7 дана, након пада телесне температуре понекад се примећује субфебрилна температура и по неколико дана.

Миграторни еритем - главни клинички маркер болести - појављује се након 3-32 дана (у просеку 7) у облику црвене макуле или папуле на месту убода крпеља.

Подручје црвенила око места угриза се шири, раздвајајући се од неизређене коже са јарко црвеним обрубом; у центру лезије, интензитет промена је мање изражен. Величина еритема може бити од неколико центиметара до десетине (3-70 цм), међутим, тежина болести није повезана са њиховом величином.

место почетне лезије, понекад се опажа интензивни еритем, појављују се везикуле и некрозе (примарни афект). Интензитет боје, ширења кожних лезија је уједначен у целој површини; унутар вањске границе може се појавити неколико црвених прстенова, чији средишњи дио временом бледи. Уместо некадашњег еритема често се повећавају пигментације и љуштења коже.

Код неких болесника манифестације болести су ограничене на кожне лезије на месту убода крпеља и благе опште симптоме, код неких пацијената се хематогена и лимфогена борелија могу проширити и на друга подручја коже, јавља се секундарни еритем, али за разлику од главног, примарни афект нема.

Могу се појавити и остали кожни симптоми: осип на лицу, уртикарија, пролазни пунктат и мали прстенасти осип, коњуктивитис.

Генерализована лимфаденопатија, грлобоља, сув кашаљ, коњуктивитис, едеми тестиса нису ретки. Први симптоми болести обично нестају и потпуно нестају у року од неколико дана (недеља) чак и без лечења.

Фаза ИИ повезана је са ширењем Боррелије из примарног фокуса у различите органе. Код нееритних облика, болест се често манифестује манифестацијама карактеристичним за овај стадијум болести и теже је него код пацијената са еритемом.

Знакови који указују на могуће оштећење менинга могу се појавити рано, када еритем коже и даље постоји, али у овом тренутку их обично не прати синдром запаљенских промена цереброспиналне течности.

У овом периоду препоручљиво је разликовати синдроме серозног менингитиса, менинго-енцефалитиса и синдроме оштећења периферног нервног система: сензорни, углавном алгички синдром у облику мијалгије, неуралгије, плексалгије, радикулоалгни; амиотрофични синдром услед ограниченог сегментарног радикулонеуритиса, изолованог неуритиса лица, мононеуритиса, регионалног до места усисавања крпеља, уобичајеног полирадикулонеуритиса (Баннвартов синдром), мијелитис; понекад је могуће разликовати парализни синдром оштећења периферног нервног система, али, у правилу, није изолован.

У року од неколико недеља од тренутка заразе, могу се појавити знакови оштећења срца. Чешће се ради о атриовентрикуларном блоку (1 или ИИ степени, понекад комплетни), поремећајима интравентрикуларне проводљивости, поремећајима ритма. У неким случајевима се развијају више дифузне срчане лезије, укључујући миоперицардитис, дилатирану миокардиопатију или панкреатитис.

У стадију ИИИ, у периоду од неколико месеци до неколико година од почетка болести, могу се појавити касне манифестације лајмске болести. Понављајући олигоартритис великих зглобова је типичан, међутим могу бити захваћени и мали зглобови. Синовијална биопсија открива наслаге фибрина, хипертрофију вируса, васкуларну пролиферацију и тешку плазмоцитну и лимфоцитну инфилтрацију.

Број леукоцита у синовијалној течности креће се од 500 до 000 у 1 мм. Већина их је сегментирана. Често постоји повећан садржај протеина (од 3 до 8 г / л) и глукозе.

Лиметички артритис је током реакције сличан реактивном артритису. Временом се у зглобовима примете промене типичне за хроничну упалу: остеопороза, пропадање и губитак хрскавице, кортикална и маргинална усура, понекад дегенеративне промене: субартикуларна склероза, остеофитоза.

Касне лезије нервног система манифестују се хроничним енцефаломијелитисом, спастичном парапарезом, атаксијом, избрисаним поремећајима памћења, хроничном аксонском радикулопатијом, деменцијом. Често постоји полинеуропатија са радикуларном боли или дисталном парастезијом.

Пацијенти бележе главобољу, повећан умор, губитак слуха. Деца имају успоравање раста и сексуалног развоја. Лезије коже у ИИИ стадијуму се манифестују у облику уобичајених дерматитиса, атрофичног акродерматитиса и промена сличних склеродерми.

Компликације лајмске борелиозе су веома ретке и чешће се манифестују као заостале појаве.

Дијагностика

Дијагноза лајмске болести је тешка посебно у касном периоду због израженог клиничког полиморфизма и учесталог одсуства типичних манифестација болести.

Културе борелије од болесне особе тешко је разликовати. За потврду дијагнозе широко се користе серолошке методе. У нашој земљи, индиректна имунофлуоресцентна реакција (н-РИФ) и реакција антитела обележена ензимом (ЕЛИСА) користе се за откривање антитела на борелију.

Међутим, постоје серонегативне варијанте тока болести. Често се опажају лажно позитивни резултати код сифилиса. О евентуалној инфекцији можемо проценити откривањем боррелије у цревним препаратима усисног крпеља помоћу микроскопије тамног поља.

Боррелиа се може открити у погођеним органима и ткивима помоћу електронске микроскопије, специјалног бојења сребром и моноклоналних антицоррелиолисе антитела. Обећавајућа метода полимеризације ланаца (полимеразна ланчана реакција - ПЦР), чија употреба вам омогућава да потврдите дијагнозу са малим бројем микробних тела у телу.

Диференцијална дијагноза се врши са крпељним енцефалитисом, групом серозног менингитиса и менингоенцефалитиса, реактивним и реуматоидним артритисом, акутним реуматизмом, неуритисом, радикулонеуритисом, срчаним болестима са поремећајем проводљивости и ритма, миокардитисом, дерматитисом различитих етиологија.

Лечење

Лечење лајмске болести укључује скуп терапијских мера у којима етиотропна терапија има водећу улогу.Лекови се прописују орално или парентерално, у зависности од клиничке слике и периода болести.

Од оралних препарата пожељни су тетрациклински антибиотици. Лијекови се прописују у првом периоду болести у присуству еритема на мјесту убода крпеља, врућице и симптома опће интоксикације, под условом да нема знакова оштећења нервног система, срца, зглобова.

Не можете смањити једну дозу лека и смањити учесталост узимања лекова, јер да би се постигао терапеутски ефекат, потребно је стално одржавати довољну бактериостатску концентрацију антибиотика у телу пацијента.

Ако пацијенти показују знакове оштећења нервног система, срца, зглобова (код пацијената са акутним и субакутним током), није препоручљиво преписати тетрациклин лекове, јер су код неких пацијената рецидиви настали после лечења, касне компликације, болест је стекла хронични ток.

За откривање неуролошких, срчаних и зглобних лезија обично се користи пеницилин или цефтриаксон. За разлику од препоручених режима терапије пеницилином, одредили смо једну дозу лека, учесталост његове примене и време трајања лечења.

Бензилпеницилин (пеницилин Г) прописује се 500 хиљада јединица интрамускуларно 8 пута дневно (са интервалом строго након 3 сата). Курс траје 14 дана. За пацијенте са клиничким знаковима менингитиса (менингоенцефалитис), једна доза пеницилина повећава се на 2-3 милиона јединица у зависности од телесне тежине и смањује се на 500 хиљада јединица након нормализације цереброспиналне течности.

Вишекратна примена пеницилина одржава константну бактерицидну концентрацију у крви и захваћеним ткивима. Сличан режим терапије пеницилином тестиран је и успешно се користи у лечењу сифилиса, чија је патогенеза у великој мери слична патогенези Лиме-ове болести.

Тако се примећује сличан механизам раног оштећења централног нервног система код ових инфекција, заједничке карактеристике имунолошких процеса и сличност патогена обе инфекције.

Тренутно је најефикаснији лек за лечење лајмске болести цефтриаксон (лонгацеф, роцефин), у дневној дози од 1-2 г. Трајање курса је 14-21 дан.

У хроничном току са изолованим кожним лезијама, позитивни резултати могу се добити лечењем тетрациклиним антибиотицима.

У случајевима мешовите инфекције (лајмска болест и крпељни енцефалитис) користи се гама глобулин против крпељи заједно са антибиотицима.

Превентивно лечење жртава убода крпеља инфицираног борелијом (испитивање садржаја црева и хемолимфе крпеља микроскопском микроскопијом) врши се тетрациклином 0,5 г 4 пута дневно током 5 дана.

Упоредо са антибиотском терапијом користи се и патогенетско лечење. Зависи од клиничких манифестација и тежине курса.Дакле, код високе телесне температуре, тешке интоксикације, раствори за детоксикацију дају се парентерално, са менингитисом - дехидрацијским агенсима, са неуритисом кранијалних и периферних нерава, артралгијом и артритисом - физиотерапеутски третман.

Пацијентима са знаковима оштећења срца прописују се панангин или аспарк 0,5 г 3 пута дневно, рибокин 0,2 г 4 пута дневно. У случајевима откривања имунодефицијенције, тиммалин се прописује од 10-30 мг дневно током 10-15 дана.

Код пацијената са знаковима аутоимуних манифестација, на пример, често понављајућих артритиса, делагил се прописује у дози од 0,25 г једном дневно у комбинацији са нестероидним противупалним лековима (индометацин, метинол, бруфен, итд.). Курс лечења је 1-2 месеца.

Они који су болесни подлежу динамичном медицинском посматрању током године (преглед код специјалиста за заразне болести, терапеут, неуропатолог, постављање индиректне имунофлуоресцентне реакције свака 3 месеца), након чега се закључује да је инфекција одсутна или хронична.

Превенција

Специфична профилакса лајмске болести још није развијена. Неспецифичне превентивне мере су сличне онима за енцефалитис који се преноси са крпељима. Веома ефикасан начин спречавања инфекције јесте спречавање усисавања крпеља (употреба заштитне одеће и средстава за уклањање средстава).

Симптоми и лечење лајмске болести

Лајмска болест је векторска болест коју изазивају бактерије рода Боррелиа. Тешко је дати исцрпан одговор о преваленцији болести. Лајмска болест се у медицинској литератури назива „великом мимиком“.

Овај назив настаје због чињенице да болест прати полиморфизам симптома, а пацијенти се обраћају дерматологу, неуропатологу, реуматологу и ретко стижу у ординацију за заразне болести.

Лајмска болест јавља се у Европи, Северној Америци, Азији, Аустралији. Постоји тенденција повећања стопе инциденције у Русији и Украјини. Осјетљивост на Боррелију код људи је велика. Тако су познате личности као што су Бен Стиллер, Цхристи Турлингтон, Рицхард Гере, Аврил Лавигне, Асхлеи Олсен патиле од лајмске болести.

Разлози

Узрочник болести су бактерије рода Боррелиа (Б.бургдорфери, Б. афзелии, гаринии), које припадају породици Спироцхаетацеае. Иксодидни крпељи (И.рицинус, И.пацифицус, И.дамини) су носиоци Боррелије.

Заражени крпељ је заразан у било којој активној фази животног циклуса: у фази ларве, нимфе или полно зрелог јединке.

Раст инциденције лајмске болести примећен је у пролећно-јесенском периоду, што је, наравно, повезано и са великом активношћу крпеља у овој сезони. Иксодидни крпељи живе у шумама, урбаним парковима шума.

Симптоми

Период инкубације у просеку траје једну до две недеље, али може се повећати и до годину дана. У клиничкој слици лајмске болести уобичајено је разликовати три стадија. Али вреди напоменути да се не развијају сви случајеви заражене особе у све три фазе. Дакле, код неких болесника болест се завршава у првом стадијуму, код других се изражава тек у трећем стадијуму.

Симптоми прве фазе. На месту угриза крпеља појављује се папула (нодула).Постепено, подручје црвенила шири се дуж периферије. Ивице еритема су интензивно црвене боје и мало се уздижу изнад коже. У центру еритема кожа је блеђа.

Величина еритема у пречнику је 10-50 цм. Често се еритем локализује на доњим екстремитетима, трбуху, доњем делу леђа, врату, аксиларној регији и препонама. Кожа у пределу еритема је топлија у поређењу са здравим деловима коже. Понекад свраб, пецкање уједа. Мрља се задржава неколико дана, а затим постепено бледи, остављајући пигментацију и љуштење.

Код неких болесника појављује се бенигни лимфоцитом - умерено болно црвено заптивање на отеченој кожи. Најчешће се лимфоцитом локализује у подручју ушних лопти, брадавица, лица, гениталија.

Боррелиа са примарног места лезије шири се лимфним жилама до регионалних лимфних чворова. Дакле, лимфаденопатија се може приметити. Поред тога, заражена особа може да се жали на слабост, болове у мишићима и главобољу, температуру.

Симптоми друге фазе. Боррелиа се шири на органе и ткива. Дакле, секундарни еритем, ружичасти или папуларни осип, нови лимфоцитоми могу се формирати на кожи.

Генерализација заразног процеса прати главобоља, бол у мишићима, мучнина (ређе повраћање), у неким случајевима и пораст температуре.

За ову фазу су карактеристични следећи синдроми:

• Менингеал;
• Неуролошки
• Кардиолошке.

Чешће се знаци другог стадија јављају у четвртој или петој недељи и трају неколико месеци.

Менингеални синдром је последица серозног менингитиса. Ово стање карактерише грозница, јака главобоља, бол при подизању очију, повраћање које не доноси олакшање, осетљивост на светло, звучне иритације.

Забиљежени су укочени врат и остали типични менингеални знакови. Особа такође може развити енцефалитис или енцефаломијелитис, који се јавља парапарезом или тетрапарезом. Могући је неуритис кранијалних нерава, чешће слушни и окуломоторни.

Пацијенти могу да имају поремећаје спавања, емоционалну лабилност, анксиозност и краткотрајна оштећења вида и слуха.

За лајмску болест карактерише Баннаварт лимфоцитни менингорадицулонеуритис, за који је карактеристичан развој цервикоторакалног радикулитиса, менингитис са лимфоцитном плеоцитозом.

Срчани синдром често се формира у петој седмици болести и манифестује се кршењем атриовентрикуларне проводљивости, успоравањем или повећањем откуцаја срца, знаковима миокардитиса или перикардитиса. Вреди напоменути да је оштећење срца рјеђе од нервног система. Поред тога могу се приметити коњуктивитис, иритис, тонзилитис, фарингитис, бронхитис, хепатитис, спленитис.

Симптоми треће фазе. Симптоми ове фазе јављају се прилично касно: након неколико месеци, а понекад и година након инфекције. Најкарактеристичнија су оштећења зглобова (60% пацијената), коже, срца и нервног система.

Код лајмске болести захваћени су углавном велики зглобови (улнар, колена). Захваћени зглобови су натечени и болни, постоји ограничење покрета.Симетрија оштећења зглоба је карактеристична, процес има релативан карактер. Продуљени упални процес у зглобовима и хрскавицама доводи до деструктивних промена на њима.

Хроничне неуролошке лезије јављају се у облику:

Кожне манифестације карактерише развој акродерматитиса. Ово је атрофија коже са локалном хиперпигментацијом, често је процес локализован на удовима.

Дијагностика

Дијагноза лајмске болести поставља се узимајући у обзир податке о историји епидемије (посета шуми, уједа крпеља), као и клиничку слику. Вриједно је напоменути да многи људи ни у једном тренутку не примијете угриз крпеља.

Помоћу ПЦР лабораторијски сарадници могу одредити ДНК борелије у биопсији коже, цереброспиналне и синовијалне течности и крви. ПЦР избегава лажне резултате.

Лечење

У лечењу пацијената са лајмском болешћу користи се етиотропна и патогенетска терапија. Такође је важно размотрити стадијум болести.

Етиотропно лечење се изводи применом различитих антибиотика. Дакле, у првој фази болести, у присуству еритема и без оштећења унутрашњих органа, тетрациклини, аминопеницилини се прописују орално. Антибактеријска терапија, започета у првом стадијуму болести, спречиће даље напредовање лајмске болести.

Патогенетска терапија заснива се на постојећим истодобним лезијама унутрашњих органа. Дакле, с оштећењима срца, с поремећајима који се не елиминишу узимањем антибиотика, прописани су дуготрајни менингитис, менингоенцефалитис, кортикостероиди.

Код артритиса, кортикостероиди се прописују не само интрамускуларно или орално, већ и интраартикуларно. Са моноартритисом и одсуством дејства лечења индикована је синовектомија.

Код високе телесне температуре, тешке интоксикације, средства за детоксикацију се примењују парентерално.

Превенција

Када посећујете шумско подручје (парк парк), општа превенција се своди на употребу репелена, ношење одеће која покрива тело што је више могуће. У случају убода крпеља, одмах требате контактирати клинику, где ће се правилно одстранити, прегледаће место уједа и омогућити даље праћење вашег здравственог стања.

Ако је особа често у својој летњој викендици, неће бити супротно да предузме акарицидне мере. Након шетње са псом, требали бисте пажљиво прегледати кућног љубимца да ли постоји крпељ на телу.

Након угриза крпеља у ендемској регији антибиотици са продуженим деловањем прописују се као хитна профилакса (на пример, бицилин-5 једном интрамускуларно у дози од 1.500 хиљада јединица).

ЛИМЕ: први знакови, лечење, прогноза и последице

Лајмска болест (крпељна борелиоза) је инфективна природна жаришна болест коју преносе спирохети и преносе крпељи и има тенденцију рецидива и хроничног тока и претежна оштећења коже, нервног система, срца и мишићно-коштаног система.

Резервоар и извор патолошког процеса су многе врсте домаћих и дивљих птица и кичмењака (глодавци, лос, белорепи јелен итд.) Више од две стотине врста дивљих животиња су хранитељи крпеља.

Главни механизам преношења лајмске болести је пренос (путем крви). У ретким случајевима, патогени улазе у тело током конзумирања сировог млека (коза), пљувачке кроз уједе крпеља, измета (када се трљају током чешљања на месту убода).

Имунитет након ове болести је нестабилан, неколико година након опоравка могућа је поновна инфекција. Фактори ризика од инфекције могу се назвати боравком у мешовитим шумама (станиште крпеља), од маја до краја септембра.

Симптоми и знакови

Ток ове болести подељен је на рани и касни период. Први од њих укључује први стадиј локалне инфекције. У том периоду, патоген улази у кожу након уједа крпеља. Боррелиа се затим шири на разне органе, па су симптоми оштећења више органа типични у овој фази.

Подјела на такве стадије је условна и прихватљива само за болест у цјелини. Понекад се стадија не може приметити, у неким случајевима може бити присутан само први стадијум, а понекад се лајмска болест манифестује само касним симптомима.

У раном периоду разликују се облик нееритема и еритема. Ово је важно за дијагнозу ове болести, поред тога, клиничка слика има одређене карактеристике, зависно од присуства или одсуства еритема на месту угриза борелије.

У фази ширења патогена, за коју је карактеристично мноштво клиничких манифестација, могу се разликовати доминантни симптоми који одређују ток болести:

Тежина и варијанта тока лајмске болести помаже да се утврди тежина патолошког процеса:

1. лако
2. просечно
3. тешки степен
4. у ретким случајевима изузетно тешки облик.

Период инкубације ове болести креће се од једног до двадесет дана. Његова поузданост одређена је тачношћу утврђивања чињенице усисавања крпеља. Око тридесет процената пацијената не сећа га се или не пориче чињеницу да је убод угриз.

Тренутно се појављује специфичан еритем коже (до седамдесет процената пацијената). Телесна температура расте до субфебрилних бројева, понекад се могу појавити и зимице. Трајање фебрилног периода је до једне недеље.

Главни клинички знак лајмске болести је еритема мигранс. Појављује се након три до тридесет два дана (у просеку седам дана) у облику црвене папуле или макуле на месту директног уједа крпеља. Подручје црвенила око овог подручја се постепено проширује, ограничено на здраву кожу са јарко црвеном обрубом.

У центру лезије примећен је мањи степен озбиљности промена. Величина еритема може варирати од неколико центиметара до седамдесет милиметара, међутим, тежина болести не зависи од њихове величине.

На месту почетне лезије се у неким случајевима може приметити интензивни еритем, док се појављују везикула и жариште некрозе.Интензитет бојања раширеног патолошког фокуса једноличан је по целој његовој дужини, унутар спољних граница може се приметити неколико црвених прстенова. Временом, њихов централни део бледи.

На месту бившег еритема често се може задржати пигментација, као и љуштење коже. Код неких пацијената манифестације ове болести могу се ограничити на лезије коже на непосредном месту убода крпеља, док су општи симптоми благи.

Понекад се борелија шири на друга подручја коже, а јавља се и секундарни еритем. Остали кожни симптоми укључују уртикарију, осип на лицу, пролазне мале и тачкасте осипе прстенастог облика, коњуктивитис.

Еритем са лајмском болешћу понекад може бити сличан еризипелама, присуство регионалног лимфаденитиса може маскирати као туларемију и тифус. Кожни симптоми се у већини случајева надопуњују укоченим мишићима врата, главобољом, зимицом, грозницом, миграцијским боловима у костима и мишићима, артралгијом, јаким умором и слабошћу.

Други стадиј лајмске болести карактерише ширење борелије из примарног фокуса у различите органе. Нееритемски облик болести карактерише већа озбиљност клиничких симптома. Могу се појавити прилично рани знакови који указују на оштећење менинга.

У овом тренутку, еритем коже може и даље постојати. Међутим, у овом случају упалне промене у цереброспиналној течности још увек нису присутне. За неколико недеља или месеци од почетка болести, петнаест процената пацијената има очигледне симптоме оштећења нервног система.

У овом периоду разликују се синдроми серозног менингитиса, менинго-енцефалитиса, као и лезије периферног нервног система: мијалгија, плексалгија, неуралгија, амиотрофични синдром, изоловани неуритис лица. Знаци оштећења срца обично се појаве у року од неколико недеља од почетка болести.

Они укључују рекурентни олигоартритис великих зглобова. Током биопсије синовијалне мембране откривају се депозити фибрина, хипертрофија вируса и васкуларна пролиферација.

Међу позним лезијама нервног система могу се приметити хронични енцефаломијелитис, спастичка парапареза, атаксија, избрисани поремећаји памћења, деменција, хронична аксонска радикулопатија.

Пацијенти пријављују појачан умор, главобољу и слабљење слуха. Деца имају застој у сексуалном развоју и расту. У трећем стадијуму, лезије коже се јављају у облику уобичајеног облика дерматитиса, склеродермијских промена и атрофичног акродерматитиса.

Дијагностика

Дијагноза лајмске болести је тешка, посебно у каснијим фазама болести због мноштва клиничких лезија и честог одсуства типичних симптома. Заснива се на епидемиолошким подацима, клиничкој слици и потврђују резултати серолошких студија.

Поуздана дијагноза може се размотрити у случају када је примећена анамнеза еритема - маркер овог патолошког процеса.

Ефикасна је и метода ланчане полимеризације, чија употреба потврђује дијагнозу са минималним бројем микроба у телу.

Неспецифичне промене примећене су у периферној крви, оне углавном одражавају степен упалних промена.

Лечење

Лимеова болест се лечи у болници за заразне болести. У првој фази је терапија антибиотицима индикована две до три недеље. Лекови избора су доксициклин, амоксицилин, антибиотик резерве - цефтриаксон.

Међутим, на позадини таквог лечења могу се приметити алергијске реакције (интоксикације услед масовне смрти патогена, грозница). У овом случају се антибактеријски лекови укидају, а затим се њихов унос наставља у мањим дозама.

У другом стадијуму ове болести антибиотска терапија се спроводи током три до четири недеље. Ако у цереброспиналној течности нема промена, назначени су амоксицилин и доксициклин. У присуству таквих промена користи се цефотаксим, цефтриаксон или бензилпеницилин.

У трећем стадијуму лајмске болести такође је прописана антибактеријска терапија амоксицицлином или доксициклином. Минимални период лечења је четири недеље. У недостатку ефекта, индиковани су цефтриаксон, цефотаксим или бензилпеницилин.

Последице и прогноза

Рана употреба антибактеријских средстава може значајно да скрати трајање терапије и спречи развој трећег стадијума болести.

Код лајмске болести компликације су ретке, често се манифестују као резидуалне (резидуалне) појаве.

Превенција

Тренутно нису развијене посебне методе за специфичну превенцију ове болести. Неспецифичне мере укључују употребу средстава за одвраћање и посебну заштитну одећу, ограничење употребе сировог млека.