Lyme hastalıkları: nedir, ne neden olur, nasıl ortaya çıkar ve nasıl tedavi edilir

Herkese merhaba! Çocuklukta keneler ve taşıyabilecekleri enfeksiyonlarla nasıl korktuğumuzu hatırlıyorum.

Ama birkaç ay önce tamamen komik bir hikayeye tanık oldum. Büyükanne Anfisa Petrovna çilek toplama sırasında bir kene tarafından ısırıldı.

İlk başta bunun iyi olduğunu düşündüler, ancak bir süre sonra Lyme hastalığı teşhisi kondu. Şakalar için zaman yoktu. Şimdi size Lyme hastalığı hakkında ayrıntılı olarak anlatacağım - ne olduğu ve hangi durumlarda onları yakalama riski vardır. Bu tür bilgiler çok dikkatli bir şekilde incelenmelidir.

Lyme Hastalığı - “Görünmez” Hastalığın Belirtileri ve Belirtileri

Yaz aylarında - doğada piknik ve yürüyüş zamanı - Lyme hastalığına yakalanma riski artar

Hastalık iksodid keneler ile bulaşır ve yıllık istatistiklere göre Lyme hastalığı insidansı oranları 1982'ye göre 25 kat artmıştır.

Bazen "görünmez" hastalık olarak adlandırılan Lyme hastalığı, bu hastalıkta, hastalığın en karakteristik semptomu - göç eden halka şeklindeki eritem - patognomonik deri döküntüsü dahil, ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere semptomlarla teşhis edilir.

Hikaye

1975'te, Connecticut, ABD'de Lyme'den bir grup çocuk ve yetişkin benzer atipik artrit semptomları gösterdi. 1977'ye gelindiğinde, hastalığın o zaman çağrıldığı 51 Lyme artrit veya Lyme artrit vakası teşhis edildi. Hastalığın etiyolojisi bulaşıcı olarak kabul edildi ve ixodid kene Ixodes scapularis'in ısırıkları ile ilişkili idi.

1982'de Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) bu bulaşıcı hastalığın nedensel ajanını tanımladı - bilim adamı Borrelia burgdorferi'nin adını alan spiroket ailesinden Borrelia olduğu ortaya çıktı.

Borrelia burgdorferi ile enfekte olmuş bir kene ısırığı sırasında, patojen insan kan dolaşımına girer. Tirbuşon şeklindeki borrelia formu, borreliosiste çok organlı ve çok sistemli hasarın nedeni olan çeşitli vücut dokularına sabitlenmesini ve gömülmesini sağlar.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 100'den fazla suş ve dünya çapında 300'den fazla suş olmak üzere 5 büyük Borrelia burgdorferi serotipi olduğu tespit edilmiştir. Birçoğu bir dizi antibakteriyel ilaca karşı dirençlidir.

Borreliosisin serolojik tanısı 1984'ten beri mevcuttur. 10 yıldan fazla bir süre sonra, 1997'de.- Lyme hastalığına karşı ilk aşı ortaya çıktı, ancak 4 yıl sonra üreticiler aşıyı piyasadan çıkardı.

İletim yolu

Lyme hastalığı olan birçok hasta bir kene ısırığı gerçeğinden bahsetmediğinden, bazı uzmanlar Borrelia'nın diğer böcekler - sivrisinekler, örümcekler, pire ve uyuz tarafından bulaşabileceğine inanmaktadır.

Hamilelik sırasında edinilen Lyme hastalığı, transplasental enfeksiyona ve olası fetal ölüm veya ölü doğumlara yol açabilir. Bununla birlikte, hamile kadınlar reçete edilen antibakteriyel tedaviyi takip ettiğinde, bulaşıcı bir hastalığın fetus üzerinde olumsuz bir etkisi olmamıştır.

Anne sütü yoluyla enfeksiyon vakaları hakkında da veri yoktur. Borrelia'nın bağışlanan bağışlanmış kanda canlı kalabilme yeteneği hakkında veriler elde edildi ve bu nedenle Lyme hastalığı olan kişilerin kan bağışlaması önerilmez.

Köpeklerde ve kedilerde Lyme hastalığının varlığına rağmen, konakçıların evcil hayvanlarından doğrudan enfekte olma olasılığı olduğuna dair bir kanıt yoktur. Lyme hastalığının en yaygın tanısı patognomonik semptomlara ve kenelerle olası temas hakkında bilgiye dayanır.

Klinik semptomlar ve tanı

Diğer bulaşıcı hastalıklarda olduğu gibi, Lyme hastalığında da, hastalığın ilk haftalarında serodiagnozun negatif sonuçlar vermesi beklenir. Enfeksiyondan birkaç hafta sonra, enzime bağlı bir immünosorban testi (ELISA) B. burgdorferi antikorlarını tespit edebilir.

Pozitif bir ELISA durumunda, tanıyı doğrulamak için bir Western blot testi kullanılır. Bu laboratuvar testlerinin özgüllüğü ve güvenilirliği hastalığın evresine bağlıdır.

Küçük hiperemik papüller genellikle kene ısırığı bölgesinde görülür. Bu tür papüller bir kene ısırığına normal bir reaksiyondur ve Lyme hastalığının spesifik bir semptomu değildir.

Bununla birlikte, sonraki günlerde, Lyme hastalığı için halka şeklinde bir göçen eritem şeklinde deri döküntüsü patognomonik oluşumu ile hiperemi alanı artabilir - değişmeyen renkteki cildin alanını çevreleyen dış parlak kırmızı bir halka. Görünüşte döküntü bir hedefe benzer.

Bununla birlikte, birçok hastada, deri döküntüsü doğasının belirgin bir patognomonik doğası yoktur, bazı hastalarda döküntü elementleri cildin çeşitli bölgelerinde ortaya çıkar. Ateş, titreme, uyuşukluk, vücutta ağrı hissi ve baş ağrısı gibi grip benzeri semptomlar cilt semptomlarına eşlik edebilir.

Enfeksiyondan birkaç hafta, ay veya hatta yıllar sonra, hastalar menenjit, yüzün yarısının geçici felci (Bell'in felci), uzuvlarda güçsüzlük ve çeşitli bozulmuş motor fonksiyonlar geliştirebilir.

Hastalıktan birkaç hafta sonra, bazı hastalar daha az tipik semptomlar geliştirir, örneğin:

Klinik Taklit

Lyme hastalığı için göçmen halka şeklindeki eritema patognomonik hastaların yarısından fazlasında yoktur ve hastaların yarısından azında kene ısırığı bildirilmektedir.Bazı raporlara göre, hastaların bu kısmı% 15'ten fazla olamaz.

Aynı zamanda, birçok hasta tamamen sağlıklı görünüyor, serodiagnoz sırasında patojene karşı antikor göstermiyorlar. Bu nedenle Lyme hastalığına genellikle “görünmez” hastalık denir.

tedavi

Antibiyotik tedavisinin erken kullanımı, kural olarak, hastaların hızlı ve eksiksiz bir iyileşmesine yol açar. Hastalığın sonraki aşamalarında tedavi edilen hastaların çoğu, sinir sistemi ve eklemlerden semptomları uzun süre koruyabilmelerine rağmen, devam eden antibiyotik tedavisine iyi yanıt verir.

Hastaların% 10-20'sinde, tüm antibiyotik tedavisinin tamamlanmasından sonra bile halsizlik, kas ağrısı, dissomnia ve zihinsel bozukluklar gibi semptomlar devam eder.

Mayo Clinic, ABD'nin önerilerine göre, oral antibiyotik tedavisi, hastalığın erken evrelerinde Lyme hastalığı için standart tedavidir. Yetişkinlerin ve 8 yaşın üzerindeki çocukların doksisiklin almaları önerilir, küçük çocuklarda, hamile kadınlarda ve emziren kadınlarda amoksisilin veya sefuroksim kullanılır.

Merkezi sinir sistemi enfeksiyöz sürece dahil olduğunda parenteral antibiyotik uygulanması önerilir. Bu terapi, enfeksiyöz ajanın vücuttan atılmasında etkili bir yöntemdir, ancak hastalığın semptomlarını tamamen ortadan kaldırmak biraz zaman alabilir.

Lyme hastalığına karşı bir aşı bulunmadığında, borreliosisin önlenmesi, spesifik kovucuların kullanımını ve tespit edildiğinde kenelerin derhal çıkarılmasını içerir.

Lyme Hastalığı

Lyme hastalığı (kene kaynaklı borreliosis) kene ısırıkları ile ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık, zehirlenme belirtileri ve eritema göçmenleri adı verilen tipik bir deri döküntüsü ile karakterizedir.

Oluşum nedenleri

Lyme hastalığına Borrelia cinsinin bakterileri neden olur. Bir kişi enfekte ixodid kenelerin ısırmasıyla enfekte olur. Bir iksodid kene tükürüğü ile patojen insan vücuduna girer.

Giriş noktasından, patojen kan ve lenflerin iç organlara, lenf oluşumlarına ve eklemlere akışı ile nüfuz eder. Ölümde, Borrelia bir dizi immünopatolojik reaksiyona neden olan endotoksin salgılar.

Hastalığın belirtileri

Genellikle 1-2 hafta enfeksiyondan ilk belirtilere geçer. Hastalığın ilk belirtileri spesifik değildir: ateş, baş ağrısı, titreme, kas ağrıları, halsizlik.

Karakteristik bir özellik boyun boyun kaslarıdır. Kene ısırığı bölgesinde, halka şeklindeki kızarıklık oluşur (göç eden halka şeklindeki eritem). İlk 1-7 günde bir makula veya papül ortaya çıkar, daha sonra birkaç gün veya hafta içinde eritem her yöne doğru genişler.

Kızarıklığın kenarı yoğun kırmızıdır, cildin üzerinde bir halka şeklinde hafifçe yükselir, kızarıklığın merkezinde biraz daha soluktur. Eritem yuvarlak şekildedir, çapı 10-20 cm (60 cm'ye kadar), bacaklarda daha sık lokalize, daha az sıklıkla sırt, karın, boyun, aksiller, kasık bölgelerinde lokalizedir.

Akut dönemde, yumuşak meninkslerde hasar belirtileri (bulantı, baş ağrısı, sık kusma, fotofobi, hiperestezi, meningeal semptomlar) ortaya çıkabilir. Kas ve eklem ağrısı sıklıkla görülür. 1-3 ay sonra nörolojik, kardiyak semptomlarla karakterize olan evre II başlayabilir.

Sistemik kene kaynaklı borreliosis, menenjit ile kranial sinir nevriti, radikülonürit kombinasyonu karakteristiktir. En yaygın kardiyak semptom atriyoventriküler bloktur, miyokardit gelişimi, perikardit mümkündür.

Nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrılarını daraltır. Evre III nadiren oluşur (0.5-2 yıl sonra) ve eklemlere (kronik Lyme artriti), cilde (atrofik akrodermatit) ve kronik nörolojik sendroma zarar verir.

tanılama

Tanı, klinik tablo (göç eden halka şeklindeki eritem) dikkate alınarak epidemiyolojik bir geçmişe (ormanı ziyaret, kene ısırığı) dayanarak yapılır. Kan testinde - lökositoz, artan ESR. Biyokimyasal analiz sıklıkla AsAT (aspartat aminotransferaz) aktivitesinde bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Tanıyı doğrulamak için serolojik çalışmalar (RNIF, ELISA, PCR) yapılır.

Bazı durumlarda, sifiliz, enfeksiyöz mononükleoz, romatizmal hastalıklar ve tekrarlayan ateşi olan hastalarda yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar mümkündür.

Bu durumda, doktorlar bu durumları öngörmeli ve bir kan testinde benzer semptomlar ve laboratuvar parametreleri veren diğer patolojileri dışlamak için yetkili bir ayırıcı tanı koymalıdır.

Hastalık türleri

Hastalığın gizli ve belirgin formları vardır. Hastalık sırasında akut, subakut, kronik borreliosis ayırt edilir.

Şiddete göre: şiddetli, orta, hafif. Enfeksiyon belirtilerine bağlı olarak, Lyme hastalığı seronegatif ve seropozitif olabilir.

Klinik kursa göre, Lyme hastalığı üç aşamada ilerler:

• İlk aşama lokal enfeksiyon aşamasıdır (eritem ve eritem olmayan formda görülür).
• İkinci aşama yayılma aşamasıdır. Ateşli, nevrotik, meningeal, kardiyak ve karışık formda ilerler.
• Üçüncü aşama sebat aşamasıdır. Kursun varyantları: kronik Lyme artriti, atrofik akrodermatit ve hastalığın diğer formları.

Hasta Eylemleri. Kene ısırığı bölgesinde yuvarlak bir şeklin kızarıklığı tespit edilirse, hemen bir doktora danışmalı ve tedaviye başlamalısınız.

tedavi

Lyme hastalığını tedavi etmek için antibakteriyel ilaçlar (tetrasiklin, doksisiklin, amoksisilin) ​​kullanılır. Hastalarda sinir sistemi, eklem ve kalp lezyonları varsa, tetrasiklin ilaçları reçete edilemez, çünkü bu bir tedavi sürecinden sonra komplikasyonlara ve / veya nüksetmelere yol açabilir. Bu gibi durumlarda, genellikle penisilin veya seftriakson kullanılır.

Lyme artriti ile steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (indometasin, diklofenak, piroksikam, meloksikam, ibuprofen, ketoprofen), analjezikler, fizyoterapi kullanılır.

Alerjik semptomları azaltmak için duyarsızlaştırıcı tedavi kullanılır. İyileşme döneminde, hastalara genellikle adaptojenler, restoratif ajanlar, A, B ve C gruplarının vitaminleri reçete edilir.

Lyme hastalığının tedavisinde, hastalığın klinik belirtilerine ve tedavinin şiddetine bağlı olan patogenetik tedavi de önemlidir. Örneğin, yüksek ateş ve vücudun ciddi zehirlenmesi ile hastaya detoksifikasyon ilaçları reçete edilir.

Lyme hastalığına menenjit eşlik ederse, dehidrasyon ilaçları reçete edilir. Kraniyal ve / veya periferik sinirlere, nevrit, artrit ve artraljiye zarar verilmesi durumunda fizyoterapik tedavi önerilir.

Kardiyak aktivitenin ihlali varsa, panangin veya aspartam preparatları reçete edilir. Otoimmün bozuklukların varlığında, delagil steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla birlikte reçete edilir.

Lyme hastalığının prognozuna gelince, zamanında ve yeterli tedavi durumunda genellikle uygundur. Tedaviye geç başlanırsa, patolojinin ilerlemesi ve tekrarlayan ve kronik bir seyre geçiş olasılığı artar.

Lyme hastalığında kalıcı kalıntı etkiler, hastanın çalışma yeteneğini azaltır ve bazı durumlarda sakatlığa bile yol açabilir.

Böyle dinamik bir gözlemden sonra, uzman bir doktor grubu, hastanın sağlık durumu, enfeksiyon sürecinin olmaması veya kronikliği hakkında uygun sonuca varır.

komplikasyonlar

Lyme hastalığına aşağıdaki komplikasyonlar eşlik edebilir:

1. Beyin komplikasyonları. En ciddi komplikasyonlar, patolojik süreç merkezi sinir sistemine yayıldığında ortaya çıkar. Menenjlerin iltihabı vardır, bazen kraniyal veya periferik sinirlere zarar verir.
2. Kardiyak komplikasyonlar. Kalp kası acı çeker, endokardit ve perikardit oluşabilir.
3. Lyme hastalığı sonrası eklemlerde komplikasyonlar. Bazı durumlarda, Lyme hastalığı eklemleri iltihaplandırır.

önleme

Koruyucu giysi kullanımı, dış mekanlarda özel kimyasallar. İksodid kenelerin olası lokalizasyon yerlerini ziyaret ettikten sonra, vücudun tüm yüzeyini dikkatlice incelemek gerekir.

Lyme Hastalığı Nedir

Kene kaynaklı Lyme borreliosis (eşanlamlılar: Lyme hastalığı, Lyme borreliosis, Ixodes tick-borne borreliosis.) Şu anda Lyme hastalığı (BL) (Lyme hastalığı - İngilizce, la maladie de Lyme - Fransızca, Die Lyme-Krankheit - Almanca) bağışıklık aracılı reaksiyonlar kompleksi de dahil olmak üzere karmaşık patogenezli doğal fokal, bulaşıcı, polis sistemik bir hastalık olarak kabul edilir.

1981 yılında, bu tezahürlerin spirochetal etiyolojisi oluşturuldu, daha sonra hastalık hakkında çeşitli klinik belirtilere sahip bir nozolojik form olarak konuşmak zaten mümkün oldu.

Çok yakın zamana kadar, Lyme hastalığının etken maddesinin tek bir Borrelia - Borrelia burgdoiferi olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, borrelia proteinlerinin bileşimindeki farklı doğal odaklardan bazı farklılıklar başlangıçta Lyme borreliosis'in etiyolojik olarak heterojen olduğunu düşündürmüştür.

Şu anda, dünya çapında eşit olmayan bir şekilde dağılmış olan Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksine ait 10'dan fazla genomik grup izole edilmiştir.

Japonya'da bulunan B-japonica'ya gelince, görünüşe göre insanlar için patojenik değildir.

Bugüne kadar, VS116 grubunun (B. valaisiana) patojenik potansiyelinin de bilinmediğine dikkat edilmelidir. Son yıllardaki çalışmaların ve klinik gözlemlerin sonuçları, bir hastada organ lezyonlarının doğasının borrelia tipine bağlı olabileceğini düşündürmektedir.

Böylece, B. garinii ve nörolojik belirtiler arasında bir ilişki olduğuna dair veriler elde edilmiştir, B. burgdorferi s. s. ve Lyme artriti, B. afielii ve kronik atrofik dermatit.

Bu nedenle, bu enfeksiyonun nozoarealinin çeşitli noktalarındaki hastalarda Lyme hastalığının klinik tablosunda gözlenen farklılıklar, B. burgdorferi sensu lato kompleksinin genetik heterojenliğine dayanabilir.

Tüm bu gerçekler göz önüne alındığında, şimdi "Lyme hastalığı" terimi altında etiyolojik olarak bağımsız iksodik kene kaynaklı borrelyozun bir grubunu ifade etmek gelenekseldir.

Hastalık sırasında patogenez (neler oluyor)

Epidemiyolojinin genelliği, patogenez ve klinik bulguların benzerliği göz önüne alındığında borreliosis hakkında bilgi biriktirme aşamasında, ilk olarak “kene kaynaklı kene kaynaklı borreliosis” anısına övülen “kene kaynaklı kene kaynaklı borreliosis” veya “Lyme hastalığı” adı altında birleştirmek oldukça kabul edilebilir.

Lyme hastalığının doğal odakları esas olarak ılıman iklim bölgesinin yapıştırılmış manzaralarıyla sınırlıdır. ABD'de ana taşıyıcılar mera keneleri fxodes scapularis (eski tür adı /. Dammini), daha az önem taşır. Pasifik, nosoarealinin Avrasya kısmında - iki yaygın iksodik keneler türü: tayga (/. persulcatus) ve orman (/. ricinus).

Kene larvaları genellikle küçük kemirgenler, nimfler ve cinsel olgun bireylerde parazitleşir - birçok omurgalıta, özellikle orman hayvanlarında. Belli bir epidemiyolojik rol köpeklere aittir. Endemik odaklardaki kenelerin borrelia ile doğal enfeksiyonu% 60'a ulaşır.

Bir kene içinde çeşitli borrelia tiplerinin simbiyoz olasılığı kanıtlanmıştır. Ksodid kenelerin kene kaynaklı ensefalit ve Lyme hastalığı patojenleri ile eşzamanlı enfeksiyonu, bu iki enfeksiyonun konjugat doğal odaklarının varlığını belirler, bu da insanların eşzamanlı enfeksiyonu ve karışık enfeksiyon gelişimi için önkoşullar oluşturur.

İnsan enfeksiyonu vektörel kaynaklı bir şekilde ortaya çıkar. Etken ajan, tükürüğü ile bir kene ısırığı ile aşılanır. Dışlanmamakta, aynı zamanda başka bir enfeksiyon yolunun, örneğin sindirim sisteminin (kene kaynaklı ensefalit gibi) tamamen kanıtlanmamıştır.

Birincil enfeksiyonlar, kene aktivitesi periyodundan dolayı (Nisan'dan Ekim'e kadar) ilkbahar-yaz mevsimselliği ile karakterizedir. Enfeksiyon, orman ziyareti sırasında, bazı şehirlerde - şehir sınırları içindeki orman parklarında meydana gelir. İnsidans oranı açısından, bu enfeksiyon ülkemizdeki tüm doğal fokal zoonozlar arasında ilk sırada yer almaktadır.

Enfekte olduğunda, genellikle kene emme bölgesinde, Lyme hastalığı, eritem için spesifik, karakteristik bir şekilde ortaya çıkan bir enflamatuar ve alerjik cilt değişiklikleri kompleksi gelişir.

Patojenin belirli bir süre boyunca lokal kalıcılığı, klinik özellikleri belirler - nispeten tatmin edici bir sağlık durumu, hafif bir genel zehirlenme sendromu, Lyme hastalığının karakteristik diğer belirtilerinin olmaması ve bağışıklık yanıtındaki gecikme.

Patojen çeşitli organlara ve dokulara girdiğinde, genel ve lokal bir humoral ve hücresel hiperimmün yanıta yol açan bağışıklık sisteminin aktif bir tahrişi oluşur.

Hastalığın bu aşamasında, IgM antikorları ve daha sonra IgG üretimi, Borrelia flagellar flagellum'un 41 kD bayrağının ortaya çıkmasına yanıt olarak ortaya çıkar. Patogenezdeki önemli bir immünojen, esas olarak Avrupa suşları için karakteristik olan yüzey proteinleri Osp C'dir.

Hastalığın ilerlemesi durumunda (yokluk veya yetersiz tedavi), spiroket antijenlerine (16 ila 93 kD'den polipeptitlere) antikor spektrumu genişler, bu da uzun süreli IgM ve IgG üretimine yol açar. Dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin sayısı artmaktadır.

İmmün kompleksler, enflamasyonun ana faktörlerini - lökotaktik uyaranların ve fagositoz oluşumunu aktive eden etkilenen dokularda da oluşabilir. Karakteristik bir özellik, deride bulunan lenfoplazmik infiltratların, deri altı dokusunun, lenf düğümlerinin, dalak, beyin, periferik gangliyonların varlığıdır.

Hücresel bağışıklık tepkisi hastalık ilerledikçe oluşur, mononükleer hücrelerin en büyük reaktivitesi hedef dokularda kendini gösterir. T yardımcı ve T-baskılayıcıların seviyesini, kan lenfositlerinin stimülasyon indeksini arttırır. Bağışıklık sisteminin hücresel bileşenindeki değişim derecesinin, hastalığın seyrinin şiddetine bağlı olduğu tespit edilmiştir.

Artrit patogenezinde başrol, borreliyi oluşturan liposakkaritler tarafından oynanır, bu da interlökin-1'in monositik makrofaj serisi hücreleri, bazı T-lenfositleri, B-lenfositleri vb.

Nispeten geç ve hafif borrelemi ile ilişkili gecikmiş bağışıklık yanıtı, otoimmün reaksiyonların gelişimi ve patojenin hücre içi kalıcılığı olasılığı, kronik enfeksiyonun ana nedenlerinden bazılarıdır.

semptomlar

Lyme hastalığının seyri erken ve geç dönemlere ayrılır. Erken dönemde, lokal bir enfeksiyonun evre I, patojen bir kene emildikten sonra cilde girdiğinde ve evre II - borrelinin çeşitli organlara yayılması (farklı organlarda ve dokularda spiroketlerin ortadan kaldırılmasından kaynaklanan çok çeşitli klinik belirtilerle karakterize edilir) ayırt edilir.

Geç dönem (aşama III), herhangi bir organ veya dokuda enfeksiyonun kalıcılığı ile belirlenir (aşama II'nin aksine, herhangi bir organ veya sistemin baskın bir lezyonu olarak kendini gösterir). Sahnedeki bölünme oldukça keyfi ve sadece bir bütün olarak hastalık için geçerlidir.

İlk olarak, hastalığın teşhisinde önemlidir, ikincisi, klinik tablonun bir kene ısırığı bölgesinde eritem varlığına veya yokluğuna bağlı olarak kendi özellikleri vardır ve son olarak makro ve mikroorganizmalar arasındaki ilişkinin özelliklerini gösterir.

Klinik belirtilerin bir polimorfizmi ile karakterize edilen patojenin yayılma aşamasında, klinik seyrin varyantını belirleyen hakim semptom grubunu tanımlamak hala mümkündür: ateşli, nevritik, meningeal, kardiyak, karışık.

Kursun tanımlanması ve klinik sendromun şiddeti, patolojik sürecin şiddetini belirlemeye yardımcı olur: hafif, orta, şiddetli ve son derece şiddetli (nadiren) formlar.

Hastalık genellikle parlamanın emildiği yerde ağrı, kaşıntı, şişme ve kızarıklık görünümü ile subakut başlar. Hastalar orta derecede baş ağrısı, genel halsizlik, halsizlik, bulantı, daralma ve bir parlama ısırığı bölgesinde bozulmuş duyumdan şikayetçidir.

Aynı zamanda, karakteristik cilt eritemi görülür (hastaların% 70'ine kadar).Vücut ısısı daha sık 38 ° C'ye yükselir, bazen titreme eşlik eder. Ateşli dönem 2-7 gün sürer, vücut ısısında bir düşüşten sonra, bazen birkaç gün boyunca subfebril sıcaklığı gözlenir.

Göç eden eritem - hastalığın ana klinik belirteci - 3-32 gün sonra (ortalama 7) kene ısırığı bölgesinde kırmızı bir makula veya papül şeklinde ortaya çıkar.

Isırık bölgesi etrafındaki kızarıklık alanı genişler, parlak kırmızı kenarlıkla etkilenmeyen ciltten sınırlanır; lezyonun merkezinde değişikliklerin yoğunluğu daha az belirgindir. Eritem büyüklüğü birkaç santimetreden onlara (3-70 cm) olabilir, ancak hastalığın şiddeti boyutlarıyla ilişkili değildir.

başlangıçtaki lezyonun yeri, yoğun eritem bazen gözlenir, vezikül ve nekroz görülür (birincil etki). Rengin yoğunluğu, cilt lezyonlarının yayılması boyunca eşittir; dış sınır içinde, merkezi kısmı zamanla kaybolan birkaç kırmızı halka görünebilir. Eski eritem yerine, genellikle cildin pigmentasyonunu ve soyulmasını arttırdı.

Bazı hastalarda, hastalığın belirtileri kene ısırığı bölgesinde cilt lezyonları ve hafif genel semptomlarla sınırlıdır, bazı hastalarda görünüşe göre hematojen ve lenfojen borrelia cildin diğer bölgelerine yayılabilir, ikincil eritem oluşur, ancak ana hastalığın aksine, birincil etki yoktur.

Diğer cilt semptomları ortaya çıkabilir: yüzünde döküntü, ürtiker, geçici punktat ve küçük halka şeklinde döküntüler, konjonktivit.

Genelleştirilmiş lenfadenopati, boğaz ağrısı, kuru öksürük, konjonktivit, testis ödemi daha az görülür. Hastalığın ilk belirtileri genellikle tedavi olmadan bile birkaç gün (hafta) içinde azalır ve tamamen kaybolur.

Evre II, Borrelia'nın birincil odaktan çeşitli organlara yayılması ile ilişkilidir. Eritem olmayan formlarda, hastalık genellikle hastalığın bu aşamasının karakteristik tezahürleriyle kendini gösterir ve eritem hastalarından daha şiddetlidir.

Menenjlere olası bir hasarı gösteren belirtiler, cilt eritemi hala devam ettiğinde erken ortaya çıkabilir, ancak şu anda genellikle beyin omurilik sıvısının enflamatuar bir değişiklik sendromuna eşlik etmezler.

Bu dönemde, seröz menenjit, meningo-ensefalit sendromlarını ve periferik sinir sistemine zarar veren sendromları ayırt etmek tavsiye edilir: duyusal, esas olarak miyalji, nevralji, pleksalji, radiküloalgni şeklinde algic sendromu; sınırlı segmental radikülonürit, izole yüz nevriti, mononurit, kene emme bölgesine bölgesel bağlı amiyotrofik sendrom, ortak poliradikülonürit (Bannwart sendromu), miyelit; bazen periferik sinir sistemine zarar veren paralitik sendromu ayırt etmek mümkündür, ancak kural olarak izole edilmez.

Enfeksiyon anından birkaç hafta sonra kalp hasarı belirtileri ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla bir atriyoventriküler blok (1 veya II derece, bazen tam), intraventriküler iletim bozuklukları, ritim bozukluklarıdır. Bazı durumlarda, miyoperikardit, dilate miyokardiyopati veya pankreatit gibi daha yaygın kalp lezyonları gelişir.

Evre III'te, hastalığın başlangıcından birkaç ay ila birkaç yıl arasında, Lyme hastalığının geç belirtileri ortaya çıkabilir. Büyük eklemlerin tekrarlayan oligoartriti tipiktir, ancak küçük eklemler etkilenebilir. Sinovyal membranın biyopsisinde fibrin, villus hipertrofisi, vasküler proliferasyon ve ciddi plazmositik ve lenfositik infiltrasyon birikimleri ortaya çıkar.

Sinovyal sıvıdaki lökositlerin sayısı 1 mm'de 500 ila 000 arasındadır. Çoğu bölümlere ayrılmıştır. Genellikle protein içeriği (3 ila 8 g / l) ve glikoz artar.

Lyme artriti, seyrinde reaktif artrite benzer. Zamanla, eklemlerde tipik kronik inflamasyon değişiklikleri görülür: osteoporoz, incelme ve kıkırdak kaybı, kortikal ve marjinal usüralar, bazen dejeneratif değişiklikler: subartiküler skleroz, osteofitoz.

Sinir sisteminin geç lezyonları kronik ensefalomiyelit, spastik paraparezi, ataksi, silinmiş hafıza bozuklukları, kronik aksonal radikülopati, demans ile kendini gösterir. Genellikle radiküler ağrı veya distal parasthesia ile polinöropati vardır.

Hastalar baş ağrısını, artan yorgunluğu, işitme kaybını not eder. Çocuklarda büyüme ve cinsel gelişimde yavaşlama vardır. Evre III'teki deri lezyonları yaygın dermatit, atrofik akrodermatit ve skleroderma benzeri değişiklikler şeklinde kendini gösterir.

Lyme borreliosis komplikasyonları çok nadirdir ve daha çok artık fenomenler olarak kendini gösterir.

tanılama

Lyme hastalığının teşhisi özellikle belirgin klinik polimorfizm ve hastalığın tipik belirtilerinin sık olmaması nedeniyle geç dönemde zordur.

Hasta bir kişiden Borrelia kültürlerini ayırt etmek zordur. Serolojik yöntemler tanıyı doğrulamak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ülkemizde, dolaylı immünofloresan reaksiyon (n-RIF) ve enzim etiketli antikorlarla (ELISA) reaksiyon, borrelia antikorlarını tespit etmek için kullanılır.

Bununla birlikte, hastalığın seyrinin seronegatif varyantları vardır. Genellikle sifiliz ile yanlış pozitif sonuçlar gözlenir. Olası enfeksiyon, karanlık alan mikroskopisi kullanılarak bir emme kene bağırsak preparatlarında borrelia saptanması ile değerlendirilebilir.

Borrelia, etkilenen organlarda ve dokularda elektron mikroskopisi, özel gümüş boyama ve monoklonal anti-borreliosis antikorları ile tespit edilebilir. Zincirlerin polimerizasyonu için umut verici bir yöntem (polimeraz zincir reaksiyonu - PCR), bunun kullanımı, teşhisi vücuttaki az sayıda mikrobiyal cisimle doğrulamanızı sağlar.

Ayırıcı tanı, kene kaynaklı ensefalit, bir grup seröz menenjit ve meningoensefalit, reaktif ve romatoid artrit, akut romatizma, nevrit, radikülonürit, iletim ve ritim bozuklukları ile kalp hastalıkları, miyokardit, çeşitli etiyolojilerin dermatiti ile yapılır.

tedavi

Lyme hastalığının tedavisi, etiyotropik tedavinin önde gelen bir rol oynadığı bir dizi terapötik önlem içerir.İlaçlar, klinik tabloya ve hastalığın dönemine bağlı olarak oral veya parenteral olarak reçete edilir.

Oral preparatlardan tetrasiklin antibiyotikler tercih edilir. İlaçlar, sinir sistemi, kalp, eklemlerde hasar belirtisi olmaması durumunda, kene emme, ateş ve genel zehirlenme belirtileri bölgesinde eritem varlığında hastalığın ilk döneminde reçete edilir.

İlacın tek bir dozunu azaltamaz ve ilaç alma sıklığını azaltamazsınız, çünkü terapötik bir etki elde etmek için hastanın vücudunda yeterli bir bakteriyostatik antibiyotik konsantrasyonunu korumak gerekir.

Hastalar sinir sistemine, kalbe, eklemlere (akut ve subakut seyri olan hastalarda) hasar belirtileri gösterirse, tetrasiklin ilaçlarının reçete edilmesi tavsiye edilmez, çünkü bazı hastalarda tedaviden sonra geç komplikasyonlar, geç komplikasyonlar, hastalık kronik bir seyir aldı.

Nörolojik, kardiyak ve artiküler lezyonları tespit ederken genellikle penisilin veya seftriakson kullanılır. Önerilen penisilin tedavisi rejimlerinin aksine, tek bir ilaç dozu, uygulama sıklığı ve tedavi süresi belirttik.

Benzilpenisilin (penisilin G) günde 8 kez kas içine 500 bin birim reçete edilir (kesinlikle 3 saat sonra bir aralık ile). Kurs 14 gün sürer. Menenjit (meningoensefalit) klinik bulguları olan hastalar için, tek bir penisilin dozu vücut ağırlığına bağlı olarak 2-3 milyon üniteye yükselir ve beyin omurilik sıvısının normalleşmesinden sonra 500 bin üniteye düşer.

Penisilinin tekrar tekrar uygulanması, kanda ve etkilenen dokularda sabit bir bakteri yok edici konsantrasyonunu korur. Benzer bir penisilin tedavisi rejimi, patogenezi Lyme hastalığının patogenezine büyük ölçüde benzeyen sifiliz tedavisinde test edilmiş ve başarıyla kullanılmıştır.

Bu nedenle, bu enfeksiyonlarda merkezi sinir sistemine erken hasarın benzer bir mekanizması, immünolojik süreçlerin ortak özellikleri ve her iki enfeksiyonun patojenlerinin benzerliği not edilir.

Şu anda, Lyme hastalığının tedavisi için en etkili ilaç, 1-2 g günlük dozda seftriakson (longacef, rocefin) dir. Kurs süresi 14-21 gün.

İzole cilt lezyonları olan kronik bir seyirde tetrasiklin antibiyotiklerin tedavisinden olumlu sonuçlar elde edilebilir.

Karışık enfeksiyon vakalarında (Lyme hastalığı ve kene kaynaklı ensefalit), antibiyotiklerle birlikte anti-kene kaynaklı gama globulin kullanılır.

Borrelia ile enfekte olan bir kene ısırığının kurbanlarının önleyici tedavisi (kene bağırsağının içeriğini ve hemolfamını karanlık alan mikroskopisi ile inceleyin) 5 gün boyunca günde 4 kez 0.5 g tetrasiklin ile gerçekleştirilir.

Antibiyotik tedavisinin yanı sıra patogenetik tedavi de kullanılır. Kursun klinik belirtilerine ve şiddetine bağlıdır.Bu nedenle, yüksek ateş ile şiddetli zehirlenme, parenteral olarak detoksifikasyon çözeltileri, menenjit - dehidratasyon ajanları ile, kraniyal ve periferik sinirlerin nevritleri, artralji ve artrit - fizyoterapötik tedavi ile verilir.

Kalp hasarı belirtileri olan hastalara günde 3 kez 0.5 g panangin veya asparts, günde 4 kez riboksin 0.2 g reçete edilir. İmmün yetmezlik tespiti durumunda, thymalin 10-15 gün boyunca günde 10-30 mg'da reçete edilir.

Otoimmün belirtiler, örneğin sıklıkla tekrarlayan artrit belirtileri olan hastalarda, delagil, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (indometasin, methindol, brufen, vb.) İle birlikte günde bir kez 0.25 g olarak reçete edilir. Tedavi süresi 1-2 aydır.

Hasta olan hastalar yıl boyunca dinamik tıbbi gözlemlere tabi tutulur (bir bulaşıcı hastalık uzmanı, terapist, nöropatolog tarafından muayene, her 3 ayda bir dolaylı bir immünofloresan reaksiyonu düzenler), ardından enfeksiyonun yok veya kronik olduğu sonucuna varılır.

önleme

Lyme hastalığının spesifik profilaksisi henüz geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan koruyucu önlemler, kene kaynaklı ensefalitinkilere benzer. Enfeksiyonu önlemenin çok etkili bir yolu, kenelerin emilmesini (koruyucu giysi ve caydırıcı kullanımı) önlemektir.

Lyme hastalığının belirtileri ve tedavisi

Lyme hastalığı, Borrelia cinsinin bakterilerinin neden olduğu vektörel kaynaklı bir hastalıktır. Hastalığın yaygınlığı hakkında kapsamlı bir cevap vermek zordur. Lyme hastalığına tıbbi literatürde “büyük taklitçi” denir.

Bu isim, hastalığa semptomların bir polimorfizmi eşlik etmesinden kaynaklanır ve hastalar bir dermatolog, nöropatolog, romatolog ve nadiren bulaşıcı hastalıklar ofisine başvururlar.

Lyme hastalığı Avrupa, Kuzey Amerika, Asya, Avustralya'da bildirilmiştir. Rusya ve Ukrayna'da görülme sıklığında artış eğilimi vardır. İnsanlarda Borrelia'ya yatkınlık yüksektir. Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen gibi ünlü kişilikler Lyme hastalığından muzdaripti.

nedenleri

Hastalığın etken maddesi, Spirochaetaceae familyasına ait Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii) cinsinin bakterileridir. Ixodid keneler (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) Borrelia'nın taşıyıcısıdır.

Enfekte bir kene, yaşam döngüsünün herhangi bir aktif aşamasında bulaşıcıdır: larva, su perisi veya cinsel olarak olgun bir birey aşamasında.

Lyme hastalığı insidansındaki artış, elbette, bu mevsimdeki kenelerin yüksek aktivitesi ile ilişkili olan ilkbahar-sonbahar döneminde kaydedilmiştir. Ixodid keneleri ormanlarda, orman parkı kentsel alanlarında yaşar.

semptomlar

Kuluçka süresi ortalama bir ila iki haftadır, ancak bir yıla kadar artabilir. Lyme hastalığının klinik tablosunda, üç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir. Ancak, enfekte olmuş bir kişinin tüm vakalarının üç aşamayı da geliştirmediğini belirtmek gerekir. Bu nedenle, bazı hastalarda hastalık ilk aşamada sona erer, diğerlerinde sadece üçüncü aşamada telaffuz edilir.

İlk aşama belirtileri. Kene ısırığının yerinde bir papül (nodül) görünür.Yavaş yavaş, kızarıklık alanı çevre boyunca genişler. Eritem kenarları yoğun kırmızıdır, cildin üzerinde hafifçe yükselir. Eritem merkezinde, cilt daha soluktur.

Eritem çapı çapı 10-50 cm olup, genellikle eritem alt ekstremitelerde, karın, bel, boyun, aksiller bölge ve kasıklarda lokalizedir. Eritem bölgesindeki cilt, cildin sağlıklı bölgelerine kıyasla daha sıcaktır. Bazen kaşıntı, ısırıkta yanar. Leke birkaç gün devam eder, daha sonra yavaş yavaş soluklaşır ve pigmentasyon ve soyma bırakır.

Bazı hastalarda, iyi huylu lenfositom görülür - şişmiş ciltte orta derecede ağrılı kırmızı bir mühür. Çoğu zaman, lenfositoma kulak memeleri, meme uçları, yüz, cinsel organlar bölgesinde lokalizedir.

Primer lezyon bölgesinden Borrelia, lenfatik damarlardan bölgesel lenf düğümlerine yayılır. Böylece lenfadenopati görülebilir. Ek olarak, enfekte bir kişi zayıflık, kas ve baş ağrısı, ateşten şikayet edebilir.

İkinci aşamanın belirtileri. Borrelia organlara ve dokulara yayılır. Böylece, ciltte sekonder eritem, roseolous veya papular döküntü, yeni lenfositomlar oluşabilir.

Enfeksiyöz sürecin genelleşmesine baş ağrısı, kas ağrısı, bulantı (daha az sıklıkla kusma), bazı durumlarda sıcaklıkta bir artış eşlik eder.

Bu aşama için, aşağıdaki sendromlar karakteristiktir:

• meningeal;
• nörolojik;
• Kardiyoloji.

Daha sıklıkla, ikinci aşama belirtileri dördüncü veya beşinci haftada ortaya çıkar ve birkaç ay devam eder.

Meningeal sendrom seröz menenjitin bir sonucudur. Bu durum ateş, şiddetli baş ağrısı, ararken ağrı, rahatlama getirmeyen kusma, ışığa duyarlılık, ses uyaranları ile karakterizedir.

Boyun tutulması ve diğer tipik meningeal bulgular kaydedilir. Bir kişi ayrıca paraparezi veya tetraparezi ile ortaya çıkan ensefalit veya ensefalomiyelit geliştirebilir. Kraniyal sinirlerin olası nevriti, daha sık işitsel ve okülomotor.

Hastalar uyku bozuklukları, duygusal değişkenlik, kaygı ve kısa süreli görme ve işitme bozuklukları yaşayabilir.

Lyme hastalığı, servikaltorasik radikülit, lenfositik pleositozlu menenjit gelişimi ile karakterize edilen Bannavart lenfositik meningoradikuloneürit ile karakterizedir.

Kardiyak sendrom genellikle hastalığın beşinci haftasında oluşur ve atriyoventriküler iletimin ihlali, kalp hızının yavaşlatılması veya artması, miyokardit veya perikardit belirtileri ile kendini gösterir. Kalp hasarının sinir sisteminden daha az yaygın olduğunu belirtmek gerekir. Ek olarak, konjonktivit, irit, bademcik iltihabı, farenjit, bronşit, hepatit, splenit görülebilir.

Üçüncü aşamanın belirtileri. Bu aşamanın belirtileri oldukça geç ortaya çıkar: birkaç ay sonra ve bazen enfeksiyondan yıllar sonra. Eklemlerin en karakteristik lezyonları (hastaların% 60'ı), cilt, kalp ve sinir sistemi.

Lyme hastalığında esas olarak büyük eklemler (ulnar, diz) etkilenir. Etkilenen eklemler şişmiş ve ağrılıdır, hareketlerin kısıtlanması vardır.Eklem hasarının simetrisi karakteristiktir, süreç tekrarlayan bir karaktere sahiptir. Eklemlerde ve kıkırdakta uzun süreli inflamatuar bir süreç, içlerinde yıkıcı değişikliklere yol açar.

Kronik nörolojik lezyonlar şu şekilde oluşur:

Cilt belirtileri akrodermatit gelişimi ile karakterizedir. Bu lokal hiperpigmentasyon ile cilt atrofisidir, genellikle süreç uzuvlarda lokalizedir.

tanılama

Lyme hastalığının teşhisi, epidemik tarihin verileri (ormanı ziyaret, kene ısırması) ve klinik tablo dikkate alınarak yapılır. Birçok insanın bir seferde bir kene ısırması bile fark etmediğini belirtmek gerekir.

PCR kullanarak, laboratuvar asistanları cilt, beyin omurilik ve sinovyal sıvılar ve kan biyopsisinde Borrelia'nın DNA'sını belirleyebilir. PCR yanlış sonuçlardan kaçınır.

tedavi

Lyme hastalığı olan hastaların tedavisinde etiyotropik ve patogenetik tedavi kullanılır. Hastalığın evresini dikkate almak da önemlidir.

Etiyotropik tedavi çeşitli antibiyotikler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasında, eritem varlığında ve iç organlara zarar vermeden, tetrasiklinler, aminopenisilinler oral olarak reçete edilir. Hastalığın ilk aşamasında başlayan antibakteriyel tedavi, Lyme hastalığının ilerlemesini önleyecektir.

Patogenetik tedavi, iç organların mevcut eşlik eden lezyonlarına dayanır. Bu nedenle, kalp hasarı ile, antibiyotik alarak ortadan kaldırılmayan bozukluklar ile uzun menenjit, meningoensefalit, kortikosteroidler reçete edilir.

Artrit ile kortikosteroidler sadece kas içinden veya oral olarak değil, aynı zamanda intraartiküler olarak da reçete edilir. Monoartrit ve ilaç tedavisinin etkisinin olmaması ile sinovektomi endikedir.

Yüksek ateş, ciddi zehirlenme ile detoksifikasyon ajanları parenteral olarak uygulanır.

önleme

Bir orman alanını (park alanı) ziyaret ederken, genel önleme, vücudu mümkün olduğunca kaplayan giysiler giyerek kovucuların kullanımına kadar gelir. Bir kene ısırığı durumunda, derhal kliniğe başvurmalısınız, doğru bir şekilde çıkartılacak, ısırmanın yerini inceleyecek ve sağlık durumunuzun daha fazla izlenmesini sağlayacaktır.

Bir kişi genellikle kendi yazlık evindeyse, akarisit önlemleri almak yanlış olmaz. Köpekle yürüdükten sonra, evcil hayvanı vücutta bir kene için dikkatlice incelemelisiniz.

Endemik bir bölgede kene ısırmasından sonra, uzun süreli etkili antibiyotikler acil profilaksi olarak reçete edilir (örneğin, bir kez kas içi 1.500 bin birim dozajda bisilin-5).

LYME: ilk belirtiler, tedavi, prognoz ve sonuçları

Lyme hastalığı (kene kaynaklı borreliosis), spiroketlerin neden olduğu ve kenelerin yol açtığı bulaşıcı, doğal olarak fokal vektör kaynaklı bir hastalıktır ve nüksetme ve kronik seyir eğilimi gösterir ve ağırlıklı olarak cildi, sinir sistemini, kalbi ve kas-iskelet sistemini etkiler.

Rezervuar ve patolojik sürecin kaynağı birçok yerli ve yabani kuş türü ve omurgalıdır (kemirgenler, geyik, beyaz kuyruklu geyik, vb.) İki yüzden fazla vahşi hayvan türü kene besleyicidir.

Lyme hastalığı bulaşmasının ana mekanizması bulaşmadır (kan yoluyla). Nadir durumlarda, çiğ süt (keçi) tüketirken patojenler vücuda girer, kene ısırıkları, dışkı yoluyla (ısırık bölgesinde tarama sırasında ovuşturulduğunda) tükürük ile.

Bu hastalıktan sonra bağışıklık kararsızdır, iyileşmeden birkaç yıl sonra yeniden enfeksiyon mümkündür. Enfeksiyon için risk faktörleri, Mayıs'tan Eylül ayının sonuna kadar karışık ormanlarda (kene habitatı) kalmak olarak adlandırılabilir.

Belirti ve bulgular

Bu hastalığın seyri erken ve geç dönemlere ayrılır. Bunlardan ilki, lokal enfeksiyonun ilk aşamasını içerir. Bu dönemde, patojen bir kene ısırmasından sonra cilde girer. Borrelia daha sonra çeşitli organlara yayılır, bu nedenle çoklu organ hasarı belirtileri bu aşamada tipiktir.

Bu aşamalara bölünme şartlı ve sadece bir bütün olarak hastalık için kabul edilebilir. Bazen evreleme gözlenmeyebilir, bazı durumlarda sadece ilk aşama bulunabilir ve bazen Lyme hastalığı sadece geç semptomlarla kendini gösterir.

Erken dönemde eritem olmayan ve eritem formu ayırt edilir. Bu, bu hastalığın teşhisi için önemlidir, buna ek olarak, klinik tablo, bir borrelia ısırığı bölgesinde eritem varlığına veya yokluğuna bağlı olarak bazı özelliklere sahiptir.

Çok sayıda klinik belirtiyle karakterize edilen patojenin yayılma aşamasında, hastalığın seyrini belirleyen baskın semptomlar ayırt edilebilir:

Lyme hastalığının seyrinin şiddeti ve varyantı, patolojik sürecin şiddetini belirlemeye yardımcı olur:

1. kolay,
2. ortalama,
3. şiddetli derece
4. nadir durumlarda, son derece şiddetli form.

Bu hastalığın kuluçka süresi bir ila yirmi gün arasında değişir. Güvenilirliği, kene emme olgusunun oluşturulmasının doğruluğu ile belirlenir. Hastaların yaklaşık yüzde otuzu onu hatırlamıyor veya bir ısırık gerçeğini inkar etmiyor.

Şu anda, cildin spesifik eritemi ortaya çıkıyor (hastaların yüzde yetmişine kadar). Vücut ısısı subfebril sayılarına yükselir, bazen titreme görülebilir. Ateşli dönem süresi bir haftaya kadardır.

Lyme hastalığının ana klinik belirtisi eritema göçmenleridir. Doğrudan kene ısırığı bölgesinde kırmızı papül veya makula şeklinde üç ila otuz iki gün (ortalama yedi gün) sonra ortaya çıkar. Bu alanın etrafındaki kızarıklık alanı, parlak kırmızı kenarlığa sahip sağlıklı ciltlerle sınırlı olarak giderek genişlemektedir.

Lezyonun merkezinde, daha az değişiklik şiddeti gözlenir. Eritem büyüklüğü birkaç santimetreden yetmiş milimetreye kadar değişebilir, ancak hastalığın şiddeti boyutlarına bağlı değildir.

İlk lezyon bölgesinde, bazı durumlarda, yoğun bir eritem gözlenirken, bir vezikül ve bir nekroz odağı ortaya çıkar.Yayılan patolojik odağın lekelenme yoğunluğu, uzunluğu boyunca eşittir, dış sınırlar içinde birkaç kırmızı halka not edilebilir. Zamanla, merkezi kısımları kaybolur.

Eski eritem yerinde, pigmentasyon ve cildin soyulması sıklıkla devam edebilir. Bazı hastalarda, bu hastalığın tezahürleri kene ısırığının hemen yerinde cilt lezyonları ile sınırlı olabilirken, genel semptomlar hafiftir.

Bazen borrelia cildin diğer bölgelerine yayılır ve ikincil eritem görülür. Diğer cilt semptomları arasında ürtiker, yüzdeki döküntü, halka şeklinde bir formda geçici küçük ve kesin döküntüler, konjonktivit bulunur.

Lyme hastalığı olan eritem bazen erizipellere benzer olabilir, bölgesel lenfadenit varlığı tularemi ve tifüs olarak maskeleyebilir. Çoğu durumda cilt semptomları, sert boyun kasları, baş ağrısı, titreme, ateş, kemiklerde ve kaslarda göç ağrıları, artralji, şiddetli yorgunluk ve halsizlik ile desteklenir.

Lyme hastalığının ikinci aşaması, birincil odaktan çeşitli organlara borrelia yayılması ile karakterizedir. Hastalığın eritem olmayan formu, klinik semptomların daha şiddetli olmasıyla karakterizedir. Meninkslere zarar verdiğini gösteren oldukça erken işaretler ortaya çıkabilir.

Şu anda, cildin eritemi hala devam edebilir. Bununla birlikte, bu durumda, beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişiklikler hala yoktur. Hastalığın başlangıcından birkaç hafta veya ay sonra, hastaların yüzde onbeşinde sinir sisteminde belirgin hasar belirtileri vardır.

Bu dönemde, seröz menenjit, meningo-ensefalit ve ayrıca periferik sinir sisteminin lezyonları ayırt edilir: miyalji, pleksalji, nevralji, amiyotrofik sendrom, izole yüz nevriti. Kalp hasarı belirtileri genellikle hastalığın başlamasından birkaç hafta sonra gelişir.

Bunlar büyük eklemlerin tekrarlayan oligoartritini içerir. Sinovyal membranın biyopsisi sırasında fibrin birikintileri, villöz hipertrofi ve vasküler proliferasyon tespit edilir.

Sinir sisteminin geç lezyonları arasında kronik ensefalomiyelit, spastik paraparezi, ataksi, silinmiş hafıza bozuklukları, demans, kronik aksonal radikülopati kaydedilebilir.

Hastalar artan yorgunluk, baş ağrısı, işitme bozukluğu bildirmektedir. Çocukların cinsel gelişimi ve büyümesinde gecikme vardır. Üçüncü aşamada, cildin lezyonları yaygın bir dermatit formu, skleroderma benzeri değişiklikler ve atrofik akrodermatit şeklinde ortaya çıkar.

tanılama

Lyme hastalığının teşhisi, özellikle klinik lezyonların çokluğu ve tipik semptomların sık olmaması nedeniyle hastalığın sonraki aşamalarında zordur. Epidemiyolojik verilere, klinik tabloya dayanır ve serolojik çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanır.

Bu patolojik sürecin bir belirteci olan eritema göçmen öyküsünün kaydedildiği durumda güvenilir bir tanı düşünülebilir.

Zincir polimerizasyon yöntemi de etkilidir, kullanımı vücutta minimum sayıda mikrop ile tanıyı doğrular.

Periferik kanda spesifik olmayan değişiklikler not edilir; esas olarak inflamatuar değişikliklerin derecesini yansıtır.

tedavi

Lyme hastalığı bulaşıcı hastalıklar hastanesinde tedavi edilmektedir. İlk aşamada, iki ila üç hafta boyunca antibiyotik tedavisi endikedir. Tercih edilen ilaçlar, doksisiklin, amoksisilin, rezerv - seftriakson antibiyotiğidir.

Bununla birlikte, bu tedavinin arka planına karşı, alerjik reaksiyonlar (patojenlerin kitle ölümüne bağlı zehirlenme, ateş) not edilebilir. Bu durumda, antibakteriyel ilaçlar iptal edilir ve daha sonra alımları daha küçük dozlarda sürdürülür.

Bu hastalığın ikinci aşamasında, üç ila dört hafta boyunca antibiyotik tedavisi yapılır. Beyin omurilik sıvısında herhangi bir değişiklik yoksa, amoksisilin ve doksisiklin belirtilir. Bu tür değişikliklerin varlığında sefotaksim, seftriakson veya benzilpenisilin kullanılır.

Lyme hastalığının üçüncü aşamasında, amoksisiklin veya doksisiklin ile antibakteriyel tedavi de reçete edilir. Minimum tedavi süresi dört haftadır. Etki yokluğunda seftriakson, sefotaksim veya benzilpenisilin belirtilir.

Sonuçlar ve tahmin

Antibakteriyel ajanların erken kullanımı, tedavi süresini önemli ölçüde azaltabilir ve hastalığın üçüncü aşamasının gelişimini önleyebilir.

Lyme hastalığında komplikasyonlar nadirdir, sıklıkla kalıntı (kalıntı) fenomenleri olarak kendini gösterir.

önleme

Şu anda, bu hastalığın spesifik önlenmesi için spesifik yöntemler geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önlemler arasında caydırıcıların ve özel koruyucu giysilerin kullanımı, çiğ süt kullanımının kısıtlanması yer alır.